vspВопросы современной педиатрииCurrent Pediatrics1682-55271682-5535Издательство «ПедиатрЪ»10.15690/vsp.v15i2.1538vsp-1611Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL OBSERVATIONSОсобенности диагностики внутрипротоковых заболеваний молочных желез у девочек-подростков на примере клинических случаев. Алгоритм обследования и лечения патологии в подростковом возрастеFeatures of the Diagnosis of Intraductal Breast Diseases in Adolescent Girls Through the Example of Clinical Cases. The Algorithm of Examination And Treatment of Pathologies in AdolescenceТравинаМ. Л.TravinaM. L.

кандидат медицинских наук, заведующая рентгеновским отделением отдела лучевой диагностики КДЦ НЦЗД Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1, тел.: +7 (495) 967-14-20*2175

Tvtmarina@mail.ruПоповА. Г.PopovA. G.Научный центр здоровья детей, Москва, Российская ФедерацияРоссияScientific Centre of Children’s Health, Moscow, Russian FederationRussian FederationМЦ «МИР СЕМЬИ», Санкт-Петербург, Российская ФедерацияРоссия«MIR SEM’I» Medical Centre, Saint-Petersburg, Russian FederationRussian Federation201601062016152183189Copyright © Травина М.Л., Попов А.Г., 20162016Травина М.Л., Попов А.Г.Travina M.L., Popov A.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vsp.spr-journal.ru/jour/article/view/1611

Внутрипротоковые заболевания молочных желез характеризуются высоким риском трансформации в рак молочной железы. Трудности диагностики внутрипротоковых образований связаны с единственным симптомом — появлением патологических выделений из соска молочной железы. У девочек подросткового возраста с учетом незрелости соска и его уплощенности возникают сложности его правильного выведения. При физикальном осмотре, а также при повышенной плотности окружающей ткани и ареолы осуществление контроля над наличием патологических выделений из протоков молочной железы затруднительно. Внутрипротоковая патология требует выполнения ультразвукового исследования, проведения маммографии и только после полного обследования —  дуктографического исследования. В статье представлены собственные клинические наблюдения внутрипротоковой патологии у девочек-подростков в возрасте 14 и 15 лет. Описаны алгоритмы обследования и тактика ведения пациентов с внутрипротоковой патологией.

Intraductal breast diseases are characterized by a high risk of transformation in breast cancer. Difficulties of diagnosing intraductal lesions are associated with the only symptom — the appearance of pathologic discharge from the breast nipple. In adolescent girls, taking into account the immaturity of the nipple and it flatness, there are difficulties with removing it correctly. On physical examination, as well as with the high density of the surrounding tissue and areola, the control over the presence of pathologic discharge from the mammary ducts is difficult. The intraductal pathology requires ultrasound examination, mammography, and only after a full examination — ductographic research. The article presents its own clinical observations of the intraductal pathology in adolescent girls aged 14 and 15 years. The algorithms of examination and patient surveillance with intraductal pathology are described.

внутрипротоковая патологияпапилломы протоковвыделения из соскаподростковая маммологияфиброзно-кистозная мастопатияintraductal pathologyduct papillomadischarge from the nippleadolescent mammologyfibrocystic breast diseaseReferencesРожкова Н. И. Рентгенорадиологические технологии в маммологическом скрининге. Отчет главного специалиста Минздрава. — М.; 2014. [Rozhkova NI. Rentgenoradiologicheskie tekhnologii v mammologicheskom skrininge. Otchet glavnogo spetsialista Minzdrava. Moscow; 2014. (In Russ).] Доступно по: http://www.himedtech.ru/articles/?SECTION_ID=128&ELEMENT_ID=1720. Ссылка активна на 13.03.2016.Рожкова Н. И. Рентгенорадиологические технологии в маммологическом скрининге. Отчет главного специалиста Минздрава. — М.; 2014. [Rozhkova NI. Rentgenoradiologicheskie tekhnologii v mammologicheskom skrininge. Otchet glavnogo spetsialista Minzdrava. Moscow; 2014. (In Russ).] Доступно по: http://www.himedtech.ru/articles/?SECTION_ID=128&ELEMENT_ID=1720. Ссылка активна на 13.03.2016.euro.who.int [интернет]. Доклад директора Европейского регионального бюро ВОЗ. Борьба с онкологическими заболеваниями в Европейском регионе ВОЗ. — Женева: ВОЗ; 2010. [Doklad direktora Evropeiskogo regional'nogo byuro VOZ. Bor'ba s onkologicheskimi zabolevaniyami v Evropeiskom regione VOZ. Geneva: WHO; 2010. (In Russ).] Доступно по: http://www.euro.who.int/ru/about-us/regional-director/news/news/2010/07/combatingcancer-in-europe. Ссылка активна на 13.03.2016.euro.who.int [интернет]. Доклад директора Европейского регионального бюро ВОЗ. Борьба с онкологическими заболеваниями в Европейском регионе ВОЗ. — Женева: ВОЗ; 2010. [Doklad direktora Evropeiskogo regional'nogo byuro VOZ. Bor'ba s onkologicheskimi zabolevaniyami v Evropeiskom regione VOZ. Geneva: WHO; 2010. (In Russ).] Доступно по: http://www.euro.who.int/ru/about-us/regional-director/news/news/2010/07/combatingcancer-in-europe. Ссылка активна на 13.03.2016.Состояние онкологической помощи населению России в 2012 году / Под ред. Каприна А. Д., Старинского В. В., Петровой Г. В. — М.: МНИОИ им. П. А. Герцена; 2013. 232 с. [Sostoyanie onkologicheskoi pomoshchi naseleniyu Rossii v 2012 godu/Ed by Kaprin A. D., Starinskii V. V., Petrova G. V. Moscow: MNIOI im. P. A. Gertsena; 2013. 232 p. (In Russ).]Состояние онкологической помощи населению России в 2012 году / Под ред. Каприна А. Д., Старинского В. В., Петровой Г. В. — М.: МНИОИ им. П. А. Герцена; 2013. 232 с. [Sostoyanie onkologicheskoi pomoshchi naseleniyu Rossii v 2012 godu/Ed by Kaprin A. D., Starinskii V. V., Petrova G. V. Moscow: MNIOI im. P. A. Gertsena; 2013. 232 p. (In Russ).]Мнихович М. В. Внутрипротоковые пролиферативные поражения молочной железы: вопросы морфологической диагностики // Российский медико-биологический вестник им. акад. И. П. Павлова. — 2010. — № 3. — С. 168–174. [Mnikhovich MV. Vnutriprotokovye proliferativnye porazheniya molochnoi zhelezy: voprosy morfologicheskoi diagnostiki. Rossiiskii mediko-biologicheskii vestnik im. akad. I. P. Pavlova. 2010;(3):168–174. (In Russ).]Мнихович М. В. Внутрипротоковые пролиферативные поражения молочной железы: вопросы морфологической диагностики // Российский медико-биологический вестник им. акад. И. П. Павлова. — 2010. — № 3. — С. 168–174. [Mnikhovich MV. Vnutriprotokovye proliferativnye porazheniya molochnoi zhelezy: voprosy morfologicheskoi diagnostiki. Rossiiskii mediko-biologicheskii vestnik im. akad. I. P. Pavlova. 2010;(3):168–174. (In Russ).]Андреева Е. Н., Леденева Е. В. Основные аспекты этиологии и патогенеза фиброзно-кистозной болезни молочной железы // Акушерство и гинекология. — 2002. — № 6. — С. 7–9. [Andreeva EN, Ledeneva EV. Osnovnye aspekty etiologii i patogeneza fibrozno-kistoznoi bolezni molochnoi zhelezy. Akusherstvo i ginekologiya. 2002;(6):7–9. (In Russ).]Андреева Е. Н., Леденева Е. В. Основные аспекты этиологии и патогенеза фиброзно-кистозной болезни молочной железы // Акушерство и гинекология. — 2002. — № 6. — С. 7–9. [Andreeva EN, Ledeneva EV. Osnovnye aspekty etiologii i patogeneza fibrozno-kistoznoi bolezni molochnoi zhelezy. Akusherstvo i ginekologiya. 2002;(6):7–9. (In Russ).]Розин Д. Л. Опухоли молочных протоков. — Баку; 1989. 332 с. [Rozin DL. Opukholi molochnykh protokov. Baku; 1989. 332 p. (In Russ).]Розин Д. Л. Опухоли молочных протоков. — Баку; 1989. 332 с. [Rozin DL. Opukholi molochnykh protokov. Baku; 1989. 332 p. (In Russ).]Денисов Л. Е., Панина И. Г. Применение ультразвукового исследования для диагностики патологических образований молочных желез // Вестник рентгенологии и радиологии. — 1987. — № 1. — С. 50–54. [Denisov LE, Panina IG. Primenenie ul'trazvukovogo issledovaniya dlya diagnostiki patologicheskikh obrazovanii molochnykh zhelez. Vestnik rentgenologii radiologii. 1987;(1):50–54. (In Russ).]Денисов Л. Е., Панина И. Г. Применение ультразвукового исследования для диагностики патологических образований молочных желез // Вестник рентгенологии и радиологии. — 1987. — № 1. — С. 50–54. [Denisov LE, Panina IG. Primenenie ul'trazvukovogo issledovaniya dlya diagnostiki patologicheskikh obrazovanii molochnykh zhelez. Vestnik rentgenologii radiologii. 1987;(1):50–54. (In Russ).]Травина М. Л. Клиническая оценка патологической секреции в комплексной диагностике внутрипротоковых опухолей молочной железы: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М.; 2005. 22 с. [Travina ML. Klinicheskaya otsenka patologicheskoi sekretsii v kompleksnoi diagnostike vnutriprotokovykh opukholei molochnoi zhelezy. [dissertation abstract] Moscow; 2005. 22 p. (In Russ).]Травина М. Л. Клиническая оценка патологической секреции в комплексной диагностике внутрипротоковых опухолей молочной железы: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М.; 2005. 22 с. [Travina ML. Klinicheskaya otsenka patologicheskoi sekretsii v kompleksnoi diagnostike vnutriprotokovykh opukholei molochnoi zhelezy. [dissertation abstract] Moscow; 2005. 22 p. (In Russ).]iarc.fr [Internet]. World Cancer Report 2014 [cited 2016 Mar 13]. Available from: http://www.iarc.fr/en/publications/books/wcr/wcrorder.php.iarc.fr [Internet]. World Cancer Report 2014 [cited 2016 Mar 13]. Available from: http://www.iarc.fr/en/publications/books/wcr/wcrorder.php.Zervoudis S, Iatrakis G, Economides P, et al. Nipple discharge screening. Womens Health (Lond Engl). 2010;6(1):135–151. doi: 10.2217/whe.09.81.Zervoudis S, Iatrakis G, Economides P, et al. Nipple discharge screening. Womens Health (Lond Engl). 2010;6(1):135–151. doi: 10.2217/whe.09.81.Давыдов М. И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ; 2014. 226 с. [Davydov MI. Statistika zlokachestvennykh novoobrazovanii v Rossii i stranakh SNG v 2012 g. Moscow: Izdatel'skaya gruppa RONTs; 2014. 226 p. (In Russ).]Давыдов М. И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ; 2014. 226 с. [Davydov MI. Statistika zlokachestvennykh novoobrazovanii v Rossii i stranakh SNG v 2012 g. Moscow: Izdatel'skaya gruppa RONTs; 2014. 226 p. (In Russ).]Bonnett M, Wallis T, Rossmann M, et al. Histopathologic analysis of atypical lesions in image-guided core breast biopsies. Modern pathology. 2003;16(2):154–160. doi: 10.1097/01. mp.0000052375.72841.e2.Bonnett M, Wallis T, Rossmann M, et al. Histopathologic analysis of atypical lesions in image-guided core breast biopsies. Modern pathology. 2003;16(2):154–160. doi: 10.1097/01. mp.0000052375.72841.e2.Голов Л. Б., Травина М. Л. Маммология в педиатрической практике. Проблемы молочной железы у детей и подростков // Вопросы диагностики в педиатрии. — 2009. — № 2. — С. 73–78. [Golov LB, Travina ML. Mammalogy service in pediatrics. Breast problems in children and adolescents. Voprosy diagnostiki v pediatrii. 2009;(2):73–78. (In Russ).]Голов Л. Б., Травина М. Л. Маммология в педиатрической практике. Проблемы молочной железы у детей и подростков // Вопросы диагностики в педиатрии. — 2009. — № 2. — С. 73–78. [Golov LB, Travina ML. Mammalogy service in pediatrics. Breast problems in children and adolescents. Voprosy diagnostiki v pediatrii. 2009;(2):73–78. (In Russ).]Приказ Минздрава России № 572н (ред. от 17.01.2014) от 01.11.2012 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». [Order of the Ministry of Health of the Russian federation № 572n (amend. 17.01.2014) dated November 01, 2012. «Ob utverzhdenii Poryadka okazaniya meditsinskoi pomoshchi po profilyu «akusherstvo i ginekologiya (za isklyucheniem ispol'zovaniya vspomogatel'nykh reproduktivnykh tekhnologii)». (In Russ).]Приказ Минздрава России № 572н (ред. от 17.01.2014) от 01.11.2012 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». [Order of the Ministry of Health of the Russian federation № 572n (amend. 17.01.2014) dated November 01, 2012. «Ob utverzhdenii Poryadka okazaniya meditsinskoi pomoshchi po profilyu «akusherstvo i ginekologiya (za isklyucheniem ispol'zovaniya vspomogatel'nykh reproduktivnykh tekhnologii)». (In Russ).]Shiino S, Tsuda H, Yoshida M, et al. Intraductal papillomas on core biopsy can be upgraded to malignancy on subsequent excisional biopsy regardless of the presence of atypical features. Pathol Int. 2015;65(6):293–300. doi: 10.1111/pin.12285.Shiino S, Tsuda H, Yoshida M, et al. Intraductal papillomas on core biopsy can be upgraded to malignancy on subsequent excisional biopsy regardless of the presence of atypical features. Pathol Int. 2015;65(6):293–300. doi: 10.1111/pin.12285.Коробкина В. А. Диагностика внутрипротоковых заболеваний молочной железы // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии. — 2010. — № 10. [Korobkina VA. Diagnostics intraductal mammary gland diseases. Vestnik Ros siiskogo nauchnogo tsentra rentgenoradiologii. 2010;(10). (In Russ).] Доступно по: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v10/papers/korob_v10.htm. Ссылка активна на 13.03.2016.Коробкина В. А. Диагностика внутрипротоковых заболеваний молочной железы // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии. — 2010. — № 10. [Korobkina VA. Diagnostics intraductal mammary gland diseases. Vestnik Ros siiskogo nauchnogo tsentra rentgenoradiologii. 2010;(10). (In Russ).] Доступно по: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v10/papers/korob_v10.htm. Ссылка активна на 13.03.2016.Травина М. Л. Детская и подростковая маммология и лучевая диагностика. Лекция // Russian electronic journal of radiology. — 2012. — Т. 2. — № 3. — С. 7–26. [Travina ML. Children and adolescents mammology and radiology. Lecture. Russian electronic journal of radiology. 2012;2(3):7–26. (In Russ).] Доступно по: http://www.rejr.ru/volume/7/l_travina.pdf. Ссылка активна на 13.03.2016.Травина М. Л. Детская и подростковая маммология и лучевая диагностика. Лекция // Russian electronic journal of radiology. — 2012. — Т. 2. — № 3. — С. 7–26. [Travina ML. Children and adolescents mammology and radiology. Lecture. Russian electronic journal of radiology. 2012;2(3):7–26. (In Russ).] Доступно по: http://www.rejr.ru/volume/7/l_travina.pdf. Ссылка активна на 13.03.2016.Domanski HA. Atlas of fine needle aspiration cytology. Berlin: Springer; 2014. Р. 47–86.Domanski HA. Atlas of fine needle aspiration cytology. Berlin: Springer; 2014. Р. 47–86.Голов Л. Б. Синдром патологической секреции — проявление двух патологических процессов // Маммология. — 1993. — № 1. — С. 10–17. [Golov LB. Sindrom patologicheskoi sekretsii — proyavlenie dvukh patologicheskikh protsessov. Mammologiya. 1993;(1):10–17. (In Russ).]Голов Л. Б. Синдром патологической секреции — проявление двух патологических процессов // Маммология. — 1993. — № 1. — С. 10–17. [Golov LB. Sindrom patologicheskoi sekretsii — proyavlenie dvukh patologicheskikh protsessov. Mammologiya. 1993;(1):10–17. (In Russ).]Татарчук Т. Ф., Гуньков С. В., Ефименко О. А. Современные подходы к диагностике и лечению гиперпролактинемии // Репродуктивная эндокринология. — 2012. — Т. 1. — № 3. — С. 26–44. [Tatarchuk TF, Gun'kov SV, Efimenko OA. Sovremennye podkhody k diagnostike i lecheniyu giperprolaktinemii. Repro duktivnaya endokrinologiya. 2012;1(3):26–44. (In Russ).]Татарчук Т. Ф., Гуньков С. В., Ефименко О. А. Современные подходы к диагностике и лечению гиперпролактинемии // Репродуктивная эндокринология. — 2012. — Т. 1. — № 3. — С. 26–44. [Tatarchuk TF, Gun'kov SV, Efimenko OA. Sovremennye podkhody k diagnostike i lecheniyu giperprolaktinemii. Repro duktivnaya endokrinologiya. 2012;1(3):26–44. (In Russ).]Kamali S, Bender O, Kamali GH, et al. Diagnostic and therapeutic value of ductoscopy in nipple discharge and intraductal proliferations compared with standard methods. Breast Cancer. 2012;21(2):154–161. doi: 10.1007/s12282-012-0377-7.Kamali S, Bender O, Kamali GH, et al. Diagnostic and therapeutic value of ductoscopy in nipple discharge and intraductal proliferations compared with standard methods. Breast Cancer. 2012;21(2):154–161. doi: 10.1007/s12282-012-0377-7.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.