vspВопросы современной педиатрииCurrent Pediatrics1682-55271682-5535Издательство «ПедиатрЪ»10.15690/vsp.v16i5.1801vsp-1805Research ArticleНЕПРЕРЫВНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕPROFESSIONAL DEVELOPMENTЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ У ДЕТЕЙ: КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ДИАГНОСТИКАMALIGNANT NEOPLASMS IN CHILDREN: CLINICAL MANIFESTATIONS AND DIAGNOSIShttps://orcid.org/0000-0002-8398-7001РыковМ. Ю.RykovMaxim Yu.

кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения опухолей головы и шеи НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, доцент кафедры онкологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), главный внештатный детский специалист-онколог Минздрава России по Центральному федеральному округу

wordex2006@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1615-5619СеврюковД. Д.SevryukovDmitrij D.https://orcid.org/0000-0003-2724-4075ВилковаА. С.VilkovaAlisa S.Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)РоссияBlokhin Russian Cancer Research Center; I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University)Russian FederationНациональный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. БлохинаРоссияBlokhin Russian Cancer Research CenterRussian Federation201725112017165370382Copyright © Рыков М.Ю., Севрюков Д.Д., Вилкова А.С., 20172017Рыков М.Ю., Севрюков Д.Д., Вилкова А.С.Rykov M.Y., Sevryukov D.D., Vilkova A.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vsp.spr-journal.ru/jour/article/view/1805

Эффективность лечения детей с онкологическими заболеваниями зависит от своевременности диагностики, поскольку чем раньше начато специализированное лечение, тем выше вероятность достижения ремиссии. В связи с этим особая роль принадлежит врачам первичного звена — участковым педиатрам, которые должны своевременно распознать злокачественное новообразование и направить пациента на консультацию к детскому онкологу. При этом ограниченное число первичных пациентов и атипичность течения онкологических заболеваний являются причинами снижения онкологической «настороженности». Эта лекция, рассчитанная на широкий круг специалистов (педиатров, рентгенологов, патологоанатомов), посвящена клиническим проявлениям и диагностике злокачественных новообразований у детей — гемобластозов и солидных опухолей. Предложенные алгоритмы обследования пациентов позволят сократить время, затрачиваемое на установление диагноза, и своевременно начать специализированное лечение в условиях профильных отделений. Статья проиллюстрирована уникальными рисунками — снимками гистологических препаратов, МРТ и КТ пациентов с наиболее запущенными случаями злокачественных новообразований, которые являются следствием диагностических ошибок врачей-педиатров.

 

Treatment efficacy for children with cancer depends on the diagnosis timeliness since the earlier expert care has been started, the higher likelihood there is to achieve remission. In this regard, a special role belongs to primary care physicians — district pediatricians who should timely recognize the malignant neoplasm and refer the patient to a pediatric oncologist for advice. Wherein, a limited number of primary patients and atypical course of oncological diseases are the causes of a decrease in oncological alertness. This lecture is aimed at a wide range of specialists (pediatricians, radiologists, pathologists) and devoted to clinical manifestations and diagnosis of malignant neoplasms in children — hemoblastosis and solid tumours. The suggested algorithms for the examination of patients will allow to make a diagnosis faster and timely initiate expert care in specialized departments. The article is illustrated with unique pictures — images of histological specimens, MRI, and CT of patients with the most neglected cases of malignant neoplasms being the result of diagnostic errors of pediatricians.

 

детская онкологиязлокачественные новообразованиягемобластозыдиагностикаклиническая картинаpediatric oncologymalignant neoplasmshemoblastosesdiagnosisclinical pictureReferencesРыков М.Ю., Байбарина Е.Н., Чумакова О.В., и др. Совершенствование организационно-методических подходов к оказанию медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями // Онкопедиатрия. — 2017. — Т. 4. — № 2 — С. 91–104. [Rykov MYu, Baybarina EN, Chumakova OV, et al. Improvement of the organizational and methodological approaches to healthcare delivery for children with cancer. Oncopediatria. 2017;4(2):91–104. (In Russ).] doi: 10.15690/onco.v4i2.1703.Рыков М.Ю., Байбарина Е.Н., Чумакова О.В., и др. Совершенствование организационно-методических подходов к оказанию медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями // Онкопедиатрия. — 2017. — Т. 4. — № 2 — С. 91–104. [Rykov MYu, Baybarina EN, Chumakova OV, et al. Improvement of the organizational and methodological approaches to healthcare delivery for children with cancer. Oncopediatria. 2017;4(2):91–104. (In Russ).] doi: 10.15690/onco.v4i2.1703.Эпидемиология злокачественных новообразований у детей: основные показатели в 2011–2016 гг. / Под ред. М.Ю. Рыкова, В.Г. Полякова. — М.: Изд-во Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; 2017. — 208 с. [Epidemiologiya zlokachestvennykh novoobrazovanii u detei: osnovnye pokazateli v 2011–2016. Ed by MYu Rykov, VG Polyakov. Moscow: Izd-vo Pervogo MGMU im. I.M. Sechenova; 2017. 208 p. (In Russ).]Эпидемиология злокачественных новообразований у детей: основные показатели в 2011–2016 гг. / Под ред. М.Ю. Рыкова, В.Г. Полякова. — М.: Изд-во Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; 2017. — 208 с. [Epidemiologiya zlokachestvennykh novoobrazovanii u detei: osnovnye pokazateli v 2011–2016. Ed by MYu Rykov, VG Polyakov. Moscow: Izd-vo Pervogo MGMU im. I.M. Sechenova; 2017. 208 p. (In Russ).]Рыков М.Ю., Байбарина Е.Н., Чумакова О.В., Поляков В.Г. Эпидемиология злокачественных новообразований у детей в Российской Федерации: анализ основных показателей и пути преодоления дефектов статистических данных // Онкопедиатрия. — 2017. — Т. 4. — № 3 — С. 159–176. [Rykov MYu, Baibarina EN, Chumakova OV, Polyakov VG. Cancer epidemiology in children in the Russian Federation: analysis of key indicators and ways to overcome the statistical data defects. Oncopediatria. 2017;4(3):159–176. (In Russ).] doi: 10.15690/onco.v4i3.1747.Рыков М.Ю., Байбарина Е.Н., Чумакова О.В., Поляков В.Г. Эпидемиология злокачественных новообразований у детей в Российской Федерации: анализ основных показателей и пути преодоления дефектов статистических данных // Онкопедиатрия. — 2017. — Т. 4. — № 3 — С. 159–176. [Rykov MYu, Baibarina EN, Chumakova OV, Polyakov VG. Cancer epidemiology in children in the Russian Federation: analysis of key indicators and ways to overcome the statistical data defects. Oncopediatria. 2017;4(3):159–176. (In Russ).] doi: 10.15690/onco.v4i3.1747.Долгополов И.С. Верьте только статистике, которую сам правили // Онкопедиатрия. — 2016. — Т. 3. — № 2 — С. 88–90. [Dolgopolov IS. Believe only in the statistics you have proofread. Oncopediatrics. 2016;3(2):88–90. (In Russ).] doi: 10.15690/onco.v3i2.1542.Долгополов И.С. Верьте только статистике, которую сам правили // Онкопедиатрия. — 2016. — Т. 3. — № 2 — С. 88–90. [Dolgopolov IS. Believe only in the statistics you have proofread. Oncopediatrics. 2016;3(2):88–90. (In Russ).] doi: 10.15690/onco.v3i2.1542.Маякова С.А. Острые лимфобластные лейкозы. В кн.: Лейкозы у детей / Под ред. Г.Л. Менткевича, С.А. Маяковой. — М.: Практическая медицина; 2009. — С. 214–252. [Mayakova SA. Ostrye limfoblastnye leikozy. In: Leikozy u detei. Ed by GL Mentkevich, SA Mayakova. Moscow: Prakticheskaya meditsina; 2009. p. 214– 252. (In Russ).]Маякова С.А. Острые лимфобластные лейкозы. В кн.: Лейкозы у детей / Под ред. Г.Л. Менткевича, С.А. Маяковой. — М.: Практическая медицина; 2009. — С. 214–252. [Mayakova SA. Ostrye limfoblastnye leikozy. In: Leikozy u detei. Ed by GL Mentkevich, SA Mayakova. Moscow: Prakticheskaya meditsina; 2009. p. 214– 252. (In Russ).]Алескерова Г.А., Шервашидзе М.А., Попа А.В., и др. Результаты лечения острого лимфобластного лейкоза у детей по протоколу ALL IC-BFM 2002 // Онкопедиатрия. — 2016. — Т. 3. — № 4 — С. 302–308. [Aleskerova GA, Shervashidze MA, Popa AV, et al. Treatment results of ALL IC-BFM 2002 protocol in children with acute lymphoblastic leukemia. Oncopediatria. 2016;3(4):302–308. (In Russ).] doi: 10.15690/onco.v3i4.1635.Алескерова Г.А., Шервашидзе М.А., Попа А.В., и др. Результаты лечения острого лимфобластного лейкоза у детей по протоколу ALL IC-BFM 2002 // Онкопедиатрия. — 2016. — Т. 3. — № 4 — С. 302–308. [Aleskerova GA, Shervashidze MA, Popa AV, et al. Treatment results of ALL IC-BFM 2002 protocol in children with acute lymphoblastic leukemia. Oncopediatria. 2016;3(4):302–308. (In Russ).] doi: 10.15690/onco.v3i4.1635.Менткевич Г.Л. Лимфома Ходжкина. В кн.: Лимфомы у детей / Под ред. Г.Л. Менткевича, С.А. Маяковой. — М.: Практическая медицина; 2014. — С. 184–209. [Mentkevich GL. Limfoma Khodzhkina. In: Limfomy u detei. Ed by GL Mentkevich, SA Mayakova. Moscow: Prakticheskaya meditsina; 2014. pp. 184–209. (In Russ).]Менткевич Г.Л. Лимфома Ходжкина. В кн.: Лимфомы у детей / Под ред. Г.Л. Менткевича, С.А. Маяковой. — М.: Практическая медицина; 2014. — С. 184–209. [Mentkevich GL. Limfoma Khodzhkina. In: Limfomy u detei. Ed by GL Mentkevich, SA Mayakova. Moscow: Prakticheskaya meditsina; 2014. pp. 184–209. (In Russ).]The International Agency for Research on Cancer. WHO classification of tumours of the central nervous system. Ed by D Louis, H Ohgaki, OD Wiestler, WK Cavenee. 4th ed. WHО; 2016. 408 p.The International Agency for Research on Cancer. WHO classification of tumours of the central nervous system. Ed by D Louis, H Ohgaki, OD Wiestler, WK Cavenee. 4th ed. WHО; 2016. 408 p.Желудкова О.Г. Опухоли головного и спинного мозга. В кн.: Детская онкология. Клинические рекомендации по лечению пациентов с солидными опухолями / Под ред. М.Ю. Рыкова, В.Г. Полякова. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. — С. 20–50. [Zheludkova OG. Opukholi golovnogo i spinnogo mozga. In: Detskaya onkologiya. Klinicheskie rekomendatsii po lecheniyu patsientov s solidnymi opukholyami. Ed by MYu Rykov, VG Polyakov. Moscow: GEOTAR-Media; 2017. pp. 20–50. (In Russ).]Желудкова О.Г. Опухоли головного и спинного мозга. В кн.: Детская онкология. Клинические рекомендации по лечению пациентов с солидными опухолями / Под ред. М.Ю. Рыкова, В.Г. Полякова. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. — С. 20–50. [Zheludkova OG. Opukholi golovnogo i spinnogo mozga. In: Detskaya onkologiya. Klinicheskie rekomendatsii po lecheniyu patsientov s solidnymi opukholyami. Ed by MYu Rykov, VG Polyakov. Moscow: GEOTAR-Media; 2017. pp. 20–50. (In Russ).]Геворгян А.Г., Морозова Е.В., Казанцев И.В., и др. Высокодозная полихимиотерапия с трансплантацией аутологичных гемопоэтических стволовых клеток у детей со злокачественными опухолями центральной нервной системы // Онко педиатрия. — 2016. — Т. 3. — № 1 — С. 24–35. [Gevorgyan AG, Morozova EV, Kazantsev IV, et al. High-dose multi-agent chemotherapy with autologous hematopoietic stem cell transplantation in children with central nervous system tumors. Oncopediatrics. 2016;3(1):24–35. (In Russ).] doi: 10.15690/onco.v3i1.1526.Геворгян А.Г., Морозова Е.В., Казанцев И.В., и др. Высокодозная полихимиотерапия с трансплантацией аутологичных гемопоэтических стволовых клеток у детей со злокачественными опухолями центральной нервной системы // Онко педиатрия. — 2016. — Т. 3. — № 1 — С. 24–35. [Gevorgyan AG, Morozova EV, Kazantsev IV, et al. High-dose multi-agent chemotherapy with autologous hematopoietic stem cell transplantation in children with central nervous system tumors. Oncopediatrics. 2016;3(1):24–35. (In Russ).] doi: 10.15690/onco.v3i1.1526.Козлова В.М., Казубская Т.П., Соколова И.Н., и др. Ретинобластома: диагностика и генетическое консультирование // Онкопедиатрия. — 2015. — Т. 2. — № 1 — С. 30–38. [Kozlova VM, Kazubskaya TP, Sokolova IN, et al. Retinoblastoma: diagnostics and genetic counseling. Oncopediatrics. 2015;2(1):30–38. (In Russ.)] doi: 10.15690/onco.v2.i1.1504.Козлова В.М., Казубская Т.П., Соколова И.Н., и др. Ретинобластома: диагностика и генетическое консультирование // Онкопедиатрия. — 2015. — Т. 2. — № 1 — С. 30–38. [Kozlova VM, Kazubskaya TP, Sokolova IN, et al. Retinoblastoma: diagnostics and genetic counseling. Oncopediatrics. 2015;2(1):30–38. (In Russ.)] doi: 10.15690/onco.v2.i1.1504.Лавникова Г.А. Некоторые закономерности лучевого патоморфоза опухолей человека и их практическое использование // Вестник АМН СССР. — 1976. — № 6 — С. 13–19. [Lavnikova GA. Nekotorye zakonomernosti luchevogo patomorfoza opukholei cheloveka i ikh prakticheskoe ispol’zovanie. Vestn Akad Med Nauk SSSR. 1976;(6):13–19. (In Russ).]Лавникова Г.А. Некоторые закономерности лучевого патоморфоза опухолей человека и их практическое использование // Вестник АМН СССР. — 1976. — № 6 — С. 13–19. [Lavnikova GA. Nekotorye zakonomernosti luchevogo patomorfoza opukholei cheloveka i ikh prakticheskoe ispol’zovanie. Vestn Akad Med Nauk SSSR. 1976;(6):13–19. (In Russ).]Bagatell R, Beck-Popovic M, London WB, et al. Significance of MYCN amplification in international neuroblastoma staging system stage 1 and 2 neuroblastoma: a report from the International Neuroblastoma Risk Group database. J Clin Oncol. 2009;27(3): 365–370. doi: 10.1200/JCO.2008.17.9184.Bagatell R, Beck-Popovic M, London WB, et al. Significance of MYCN amplification in international neuroblastoma staging system stage 1 and 2 neuroblastoma: a report from the International Neuroblastoma Risk Group database. J Clin Oncol. 2009;27(3): 365–370. doi: 10.1200/JCO.2008.17.9184.Cheung NK, Dyer MA. Neuroblastoma: developmental biology, cancer genomics and immunotherapy. Nat Rev Cancer. 2013; 13(6):397–411. doi: 10.1038/nrc3526.Cheung NK, Dyer MA. Neuroblastoma: developmental biology, cancer genomics and immunotherapy. Nat Rev Cancer. 2013; 13(6):397–411. doi: 10.1038/nrc3526.Godzinski J. The current status of treatment of Wilms’ tumor as per the SIOP trials. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2015;20(1):16–20. doi: 10.4103/0971–9261.145439.Godzinski J. The current status of treatment of Wilms’ tumor as per the SIOP trials. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2015;20(1):16–20. doi: 10.4103/0971–9261.145439.Kieran K, Williams MA, McGregor LM, et al. Repeat nephron-sparing surgery for children with bilateral Wilms tumor. J Pediatr Surg. 2014;49(1):149–153. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2013.09.048.Kieran K, Williams MA, McGregor LM, et al. Repeat nephron-sparing surgery for children with bilateral Wilms tumor. J Pediatr Surg. 2014;49(1):149–153. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2013.09.048.Shi Y, Geller JI, Ma IT, et al. Relapsed hepatoblastoma confined to the lung is effectively treated with pulmonary metastasectomy. J Pediatr Surg. 2016;51(4):525–529. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2015.10.053.Shi Y, Geller JI, Ma IT, et al. Relapsed hepatoblastoma confined to the lung is effectively treated with pulmonary metastasectomy. J Pediatr Surg. 2016;51(4):525–529. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2015.10.053.Yuan XJ, Wang HM, Jiang H, et al. Multidisciplinary effort in treating children with hepatoblastoma in China. Cancer Lett. 2016;375(1):39–46. doi: 10.1016/j.canlet.2016.02.051.Yuan XJ, Wang HM, Jiang H, et al. Multidisciplinary effort in treating children with hepatoblastoma in China. Cancer Lett. 2016;375(1):39–46. doi: 10.1016/j.canlet.2016.02.051.Frazier AL, Rumcheva P, Olson T. Application of the adult international germ cell classification system to pediatric malignant non-seminomatous germ cell tumors: a report from the Children’s Oncology Group. Pediatr Blood Cancer. 2008;50(4):746–751. doi: 10.1002/pbc.21304.Frazier AL, Rumcheva P, Olson T. Application of the adult international germ cell classification system to pediatric malignant non-seminomatous germ cell tumors: a report from the Children’s Oncology Group. Pediatr Blood Cancer. 2008;50(4):746–751. doi: 10.1002/pbc.21304.Smeland S, Bruland OS, Hjorth L. Results of the Scandinavian Sarcoma Group XIV protocol for classical osteosarcoma: 63 patients with a minimum follow-up of 4 years. Acta Orthop. 2011;82(2): 211–216. doi: 10.3109/17453674.2011.566141.Smeland S, Bruland OS, Hjorth L. Results of the Scandinavian Sarcoma Group XIV protocol for classical osteosarcoma: 63 patients with a minimum follow-up of 4 years. Acta Orthop. 2011;82(2): 211–216. doi: 10.3109/17453674.2011.566141.Семенова А.И. Саркома Юинга: характеристика заболевания, особенности диагностики, лечебная тактика // Практическая онкология. — 2010. — Т. 11. — № 1 — С. 45–52. [Semenova AI. Sarkoma Yuinga: kharakteristika zabolevaniya, osobennosti diagnostiki, lechebnaya taktika. Prakticheskaya onkologiya. 2010;11(1): 42–52. (In Russ.)]Семенова А.И. Саркома Юинга: характеристика заболевания, особенности диагностики, лечебная тактика // Практическая онкология. — 2010. — Т. 11. — № 1 — С. 45–52. [Semenova AI. Sarkoma Yuinga: kharakteristika zabolevaniya, osobennosti diagnostiki, lechebnaya taktika. Prakticheskaya onkologiya. 2010;11(1): 42–52. (In Russ.)]Bacci G, Forni C, Longhi A, et al. Long-term outcome for patients with non-metastatic Ewing’s sarcoma treated with adjuvant and neoadjuvant chemotherapies. 402 patients treated at Rizzoli between 1972 and 1992. Eur J Cancer. 2004;40(1):73–83. doi: 10.1016/j. ejca.2003.08.022.Bacci G, Forni C, Longhi A, et al. Long-term outcome for patients with non-metastatic Ewing’s sarcoma treated with adjuvant and neoadjuvant chemotherapies. 402 patients treated at Rizzoli between 1972 and 1992. Eur J Cancer. 2004;40(1):73–83. doi: 10.1016/j. ejca.2003.08.022.Крылов А.С., Поляков В.Г., Ширяев С.В. Оценка эффективности лечения сарком мягких тканей у детей при помощи сцинтиграфии с 99mTc-технетрилом и 67Ga-цитратом // Онкопедиатрия. — 2014. — Т. 1. — № 2 — С. 42–48 [Krylov AS, Polyakov VG, Shiryaev SV. Estimation of efficiency of treatment of children’s soft tissues sarcomas using 99mTc-mibi and 67Ga-citrate scintigraphy. Oncopediatrics. 2014;1(2):42–48. (In Russ.)]Крылов А.С., Поляков В.Г., Ширяев С.В. Оценка эффективности лечения сарком мягких тканей у детей при помощи сцинтиграфии с 99mTc-технетрилом и 67Ga-цитратом // Онкопедиатрия. — 2014. — Т. 1. — № 2 — С. 42–48 [Krylov AS, Polyakov VG, Shiryaev SV. Estimation of efficiency of treatment of children’s soft tissues sarcomas using 99mTc-mibi and 67Ga-citrate scintigraphy. Oncopediatrics. 2014;1(2):42–48. (In Russ.)]

The authors declare that there are no conflicts of interest present.