vspВопросы современной педиатрииCurrent Pediatrics1682-55271682-5535Издательство «ПедиатрЪ»10.15690/vsp.v16i5.1807vsp-1811Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESПРЕДИКТОРЫ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ В ЭКСТРЕННОМ ПОРЯДКЕ ДЕТЕЙ: РЕЗУЛЬТАТЫ РЕТРОСПЕКТИВНОГО КОГОРТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯDEATH PREDICTORS IN CHILDREN HOSPITALIZED IN EMERGENCY: A RETROSPECTIVE COHORT STUDYhttps://orcid.org/0000-0003-4653-4799ПрометнойД. В.PrometnoyDmitry V.

кандидат медицинских наук, заведующий отделением детской анестезиологии и реанимации НИИ акушерства и педиатрии, доцент кафедры педиатрии с курсом неонатологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов РостГМУ

prometnoy.d.v@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-2131-4813АлександровичЮ. С.AleksandrovichYuriy S.https://orcid.org/0000-0002-6214-3897ШмаковА. Н.ShmakovAlexey N.Ростовский государственный медицинский университетРоссияRostov State Medical UniversityRussian FederationСанкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университетРоссияSt. Petersburg State Pediatric Medical UniversityRussian FederationНовосибирский государственный медицинский университетРоссияNovosibirsk State Medical UniversityRussian Federation201725112017165424430Copyright © Прометной Д.В., Александрович Ю.С., Шмаков А.Н., 20172017Прометной Д.В., Александрович Ю.С., Шмаков А.Н.Prometnoy D.V., Aleksandrovich Y.S., Shmakov A.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vsp.spr-journal.ru/jour/article/view/1811

Включение в перечень факторов риска летального исхода при ургентной патологии у детей остается предметом дискуссии. Цель исследования: определить предикторы летального исхода у госпитализированных в экстренном порядке детей. Методы. В ретроспективном когортном исследовании анализировали данные медицинских карт стационарного больного (форма 003/у) пациентов реанимационного профиля в возрасте от 0 до 17 лет, госпитализированных в стационары Ростовской обл. в 2006–2017 гг. В случае выписки пациента из стационара фиксировали благоприятный исход основного заболевания, в случае констатации смерти в стационаре — летальный исход. Результаты. Изучены данные 151 ребенка (мальчиков — 61%), медиана возраста 10 (2; 36) мес. В числе предикторов летального исхода в стационаре (у 90 из 151 больного, 60%) были определены продолжительность заболевания до 24 ч (отношение шансов, ОШ, 2,1; 95% доверительный интервал, ДИ, 2,1–4,1), госпитализация путем самообращения (ОШ 3,0; 95% ДИ 1,1–10,4), госпитализация в среднетяжелом (ОШ 19,6; 95% ДИ 12,6–337,4) или крайне тяжелом состоянии (ОШ 103,1; 95% ДИ 6,2–1718,9), сепсис/генерализованная инфекция (ОШ 5,8; 95% ДИ 2,3–15,0), снижение диастолического артериального давления (АД) ≤ 20% от референсного значения (ОШ 7,0; 95% ДИ 1,3–38,4), оценка ≥ 14 баллов по шкале комы Глазго (ОШ 10,6; 95% ДИ 4,1–24,6). Предикторами летального исхода на реанимационном этапе (72 из 133 больных, 54%) были церебральная дисфункция (ОШ 3,8; 95% ДИ 1,5–9,1), шоковое состояние (ОШ 3,1; 95% ДИ 1,3–7,0), снижение ≥ 20% референсного значения частоты дыхания (ОШ 24,2; 95% ДИ 3,1–186,2), сердечных сокращений (ОШ 29,0; 95% ДИ 1,7–497,2), систолического АД (ОШ 5,2; 95% ДИ 1,9–14,7), диастолического АД (ОШ 5,4; 95% ДИ 1,9–15,3), повышение ≥ 20% референсного значения уровня глюкозы (ОШ 2,1; 95% ДИ 1,1–4,5) и креатинина (ОШ 4,3; 95% ДИ 1,5–12,6). Заключение. Выявлены предикторы летального исхода у детей, госпитализированных в экстренном порядке. Они могут быть использованы для последовательной оценки риска наступления смерти в стационаре.

 

Background

Background. Incorporation of death risk factors in case of urgent pathology in children remains a matter of argument. Objective. Our aim was to determine death predictors in children hospitalized in emergency. Methods. In a retrospective cohort study, we analyzed the data of inpatient's medical records (form 003/u) of resuscitation patients aged 0–17 years hospitalized in the Rostov region in 2006–2017. We recorded a favourable outcome of the underlying disease in case of patient discharge from the hospital and death in case of death in the hospital. Results. We studied the data of 151 children (boys — 61%), median age 10 (2; 36) months. Among the predictors of death in a hospital (90 out of 151 patients, 60%), we determined the disease duration up to 24 hours (odds ratio, OR, 2.1, 95% confidence interval, CI, 2.1–4.1), self-referral hospitalization (OR 3.0, 95% CI 1.1–10.4), hospitalization in a moderate (OR 19.6, 95% CI 12.6–337.4) or extremely critical condition (OR 103.1, 95% CI 6.2–1,718.9), sepsis/generalized infection (OR 5.8, 95% CI 2.3–15.0), decrease in diastolic blood pressure (BP) ≥ 20% of the reference value (OR 7.0, 95% CI 1.3–38.4), score ≤ 14 points by the Glasgow coma scale (OR 10.6, 95% CI 4.1–24.6). Predictors of death at the resuscitation phase (72 of 133 patients, 54%) included cerebral dysfunction (OR 3.8, 95% CI 1.5–9.1), shock (OR 3.1, 95% CI 1.3–7.0), decrease of ≥ 20% in the reference value for respiratory rate (OR 24.2, 95% CI 3.1–186.2), heart rate (OR 29.0, 95% CI 1.7–497.2), systolic blood pressure (OR 5.2, 95% CI 1.9–14.7), diastolic blood pressure (OR 5.4, 95% CI 1.9–15.3), increase of ≥ 20% in the reference value for glucose level (OR 2.1, 95% CI 1.1–4.5), and creatinine (OR 4.3, 95% CI 1.5–12.6). Conclusion. We identified the predictors of death in children hospitalized in emergency. They can be used to consistently assess the risk of death in a hospital.

 

 

детиэкстренная медицинская помощьстационарлетальный исходпредикторыchildrenemergency medical carehospitaldeathpredictorsReferencesHolland WW, editor. European community atlas of ‘avoidable death’. 2nd ed. Vol. 1. Oxford, UK: Oxford University Press; 1991.Holland WW, editor. European community atlas of ‘avoidable death’. 2nd ed. Vol. 1. Oxford, UK: Oxford University Press; 1991.Kossarova L, Holland W, Nolte E, McKee M. Measuring ‘avoidable’ mortality: methodological note. Brussels, Belgium; 2009. 21 p.Kossarova L, Holland W, Nolte E, McKee M. Measuring ‘avoidable’ mortality: methodological note. Brussels, Belgium; 2009. 21 p.Альбицкий В.Ю., Модестов А.А., Яковлева Т.В., Менделевич Б.Д., и др. Предотвратимость потерь здоровья детского населения — эффективная ресурсосберегающая стратегия в здравоохранении // Социальные аспекты здоровья населения. — 2010. — Т. 16. — № 4 — С. 14. [Albitskiy VYu, Modestov AA, Yakovleva TV, Mendelevich BD. Preventability of losses in children’s health as an effective resource saving strategy in public health. Sotsial’nye aspekty zdorov’ya naseleniya. 2010;16(4):14. (In Russ).]Альбицкий В.Ю., Модестов А.А., Яковлева Т.В., Менделевич Б.Д., и др. Предотвратимость потерь здоровья детского населения — эффективная ресурсосберегающая стратегия в здравоохранении // Социальные аспекты здоровья населения. — 2010. — Т. 16. — № 4 — С. 14. [Albitskiy VYu, Modestov AA, Yakovleva TV, Mendelevich BD. Preventability of losses in children’s health as an effective resource saving strategy in public health. Sotsial’nye aspekty zdorov’ya naseleniya. 2010;16(4):14. (In Russ).]Александрович Ю.С., Гордеев В.И. Оценочные и прогностические шкалы в медицине критических состояний. 3-е изд. — СПб.: ЭЛБИ-СПб; 2015. — 320 с. [Aleksandrovich YuS, Gordeev VI. Otsenochnye i prognosticheskie shkaly v meditsine kriticheskikh sostoyanii. 3rd ed. St. Peterburg: ELBI-SPb; 2015. 320 p. (In Russ).]Александрович Ю.С., Гордеев В.И. Оценочные и прогностические шкалы в медицине критических состояний. 3-е изд. — СПб.: ЭЛБИ-СПб; 2015. — 320 с. [Aleksandrovich YuS, Gordeev VI. Otsenochnye i prognosticheskie shkaly v meditsine kriticheskikh sostoyanii. 3rd ed. St. Peterburg: ELBI-SPb; 2015. 320 p. (In Russ).]Nielsen KR, Migita R, Batra M, et al. Identifying high-risk children in the emergency department. J Intensive Care Med. 2016; 31(10):660–666. doi: 10.1177/0885066615571893.Nielsen KR, Migita R, Batra M, et al. Identifying high-risk children in the emergency department. J Intensive Care Med. 2016; 31(10):660–666. doi: 10.1177/0885066615571893.Lambert V, Matthews A, MacDonell R, Fitzsimons J. Paediatric early warning systems for detecting and responding to clinical deterioration in children: a systematic review. BMJ Open. 2017;7(3):e014497. doi: 10.1136/bmjopen-2016-014497.Lambert V, Matthews A, MacDonell R, Fitzsimons J. Paediatric early warning systems for detecting and responding to clinical deterioration in children: a systematic review. BMJ Open. 2017;7(3):e014497. doi: 10.1136/bmjopen-2016-014497.Приказ Министерства здравоохранения Ростовской области от 16.01.2015 № 29 «О совершенствовании медицинской помощи детям». [Order of the Ministry of Health of Rostov oblast № 29 dated 16 January 2015. «O sovershenstvovanii meditsinskoi pomoshchi detyam». (In Russ).]Приказ Министерства здравоохранения Ростовской области от 16.01.2015 № 29 «О совершенствовании медицинской помощи детям». [Order of the Ministry of Health of Rostov oblast № 29 dated 16 January 2015. «O sovershenstvovanii meditsinskoi pomoshchi detyam». (In Russ).]Постернак Г.И., Ткачёва М.Ю., Белецкая Л.М., Вольный И.Ф. Неотложная медицинская помощь детям на догоспитальном этапе. — Львов; 2004. — 188 с. [Posternak GI, Tkacheva MYu, Beletskaya LM, Vol’nyi IF. Neotlozhnaya meditsinskaya pomoshch’ detyam na dogospital’nom etape. L’vov: Meditsina SVGGU; 2004. 188 p. (In Russ).]Постернак Г.И., Ткачёва М.Ю., Белецкая Л.М., Вольный И.Ф. Неотложная медицинская помощь детям на догоспитальном этапе. — Львов; 2004. — 188 с. [Posternak GI, Tkacheva MYu, Beletskaya LM, Vol’nyi IF. Neotlozhnaya meditsinskaya pomoshch’ detyam na dogospital’nom etape. L’vov: Meditsina SVGGU; 2004. 188 p. (In Russ).]Штайнигер У., фон Мюлендаль К.Э. Неотложные состояния у детей. Пер. с нем. — Минск; 1996. — 512 с. [Shtainiger U, fon Myulendal’ KE. Neotlozhnye sostoyaniya u detei. Transl. from German. Minsk; 1996. 512 p. (In Russ).]Штайнигер У., фон Мюлендаль К.Э. Неотложные состояния у детей. Пер. с нем. — Минск; 1996. — 512 с. [Shtainiger U, fon Myulendal’ KE. Neotlozhnye sostoyaniya u detei. Transl. from German. Minsk; 1996. 512 p. (In Russ).]Verlaat CW, Visser IH, WubbenN, et al. Factors associated with mortality in low-risk pediatriccritical care patients in the Netherlands. Pediatr Crit Care Med.2017;18(4):e155–e161. doi: 10.1097/PCC.0000000000001086.Verlaat CW, Visser IH, WubbenN, et al. Factors associated with mortality in low-risk pediatriccritical care patients in the Netherlands. Pediatr Crit Care Med.2017;18(4):e155–e161. doi: 10.1097/PCC.0000000000001086.Оказание стационарной помощи детям. Руководство по ведению наиболее распространенных заболеваний в условиях ограниченных ресурсов. — Женева: ВОЗ; 2006. [Okazanie statsionarnoi pomoshchi detyam. Rukovodstvo po vedeniyu naibolee rasprostranennykh zabolevanii v usloviyakh ogranichennykh resursov. Geneva: WHO; 2006. (In Russ).]Оказание стационарной помощи детям. Руководство по ведению наиболее распространенных заболеваний в условиях ограниченных ресурсов. — Женева: ВОЗ; 2006. [Okazanie statsionarnoi pomoshchi detyam. Rukovodstvo po vedeniyu naibolee rasprostranennykh zabolevanii v usloviyakh ogranichennykh resursov. Geneva: WHO; 2006. (In Russ).]Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Неотложная педиатрия: учебное пособие. — СПб.: СпецЛит; 2010. — 568 с. [Aleksandrovich YuS, Gordeev VI, Pshenisnov KV. Neotlozhnaya pediatriya: uchebnoe posobie. St. Peterburg: SpetsLit; 2010. 568 p. (In Russ).]Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Неотложная педиатрия: учебное пособие. — СПб.: СпецЛит; 2010. — 568 с. [Aleksandrovich YuS, Gordeev VI, Pshenisnov KV. Neotlozhnaya pediatriya: uchebnoe posobie. St. Peterburg: SpetsLit; 2010. 568 p. (In Russ).]Оценка тяжести состояния и оказание неотложной помощи детям. Руководство по организации медицинской помощи. — М.: Минздрав РФ; 2016. [Otsenka tyazhesti sostoyaniya i okazanie neotlozhnoi pomoshchi detyam. Rukovodstvo po organizatsii meditsinskoi pomoshchi. Moscow: Minzdrav RF; 2016. (In Russ).]Оценка тяжести состояния и оказание неотложной помощи детям. Руководство по организации медицинской помощи. — М.: Минздрав РФ; 2016. [Otsenka tyazhesti sostoyaniya i okazanie neotlozhnoi pomoshchi detyam. Rukovodstvo po organizatsii meditsinskoi pomoshchi. Moscow: Minzdrav RF; 2016. (In Russ).]Mekitarian Filho E, Carvalho WB, Cavalheiro S, Horigoshi NK, et al. Hyperglycemia and postoperative outcomes in pediatric neurosurgery. Clinics (Sao Paulo). 2011;66(9):1637–1640. doi: 10.1590/ S1807-59322011000900022.Mekitarian Filho E, Carvalho WB, Cavalheiro S, Horigoshi NK, et al. Hyperglycemia and postoperative outcomes in pediatric neurosurgery. Clinics (Sao Paulo). 2011;66(9):1637–1640. doi: 10.1590/ S1807-59322011000900022.Liu P-P, Lu X-L, Xiao Z-H, et al. Relationship between beta cell dysfunction and severity of disease among critically ill children. Medicine (Baltimore). 2016;95(19):e3104. doi: 10.1097/ MD.0000000000003104.Liu P-P, Lu X-L, Xiao Z-H, et al. Relationship between beta cell dysfunction and severity of disease among critically ill children. Medicine (Baltimore). 2016;95(19):e3104. doi: 10.1097/ MD.0000000000003104.Piastra M, Pizza A, Tosi F, et al. Validation of the glycemic stress index in pediatric neurosurgical intensive care. Neurocrit Care. 2017;26(3):388–392. doi: 10.1007/s12028-016-0344-9.Piastra M, Pizza A, Tosi F, et al. Validation of the glycemic stress index in pediatric neurosurgical intensive care. Neurocrit Care. 2017;26(3):388–392. doi: 10.1007/s12028-016-0344-9.Gordillo R, Ahluwalia T, Woroniecki R. Hyperglycemia and acute kidney injury in critically ill children. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2016;(9):201–204. doi: 10.2147/IJNRD.S115096.Gordillo R, Ahluwalia T, Woroniecki R. Hyperglycemia and acute kidney injury in critically ill children. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2016;(9):201–204. doi: 10.2147/IJNRD.S115096.Русаков А.Б., Малаховский Д.Е. Классификация тяжести повреждений и посттравматических состояний // Вестник хирургии. — 1980. — Т. 124. — № 3 — С. 80–83. [Rusakov AB, Malakhovskii DE. Klassifikatsiya tyazhesti povrezhdenii i post travma ticheskikh sostoyanii. Vestn Khir Im I I Grek. 1980;124(3):80–83. (In Russ).]Русаков А.Б., Малаховский Д.Е. Классификация тяжести повреждений и посттравматических состояний // Вестник хирургии. — 1980. — Т. 124. — № 3 — С. 80–83. [Rusakov AB, Malakhovskii DE. Klassifikatsiya tyazhesti povrezhdenii i post travma ticheskikh sostoyanii. Vestn Khir Im I I Grek. 1980;124(3):80–83. (In Russ).]Nelson KG. An index of severity for acute pediatric illness. Am J Public Health. 1980;70(8):804–807. doi: 10.2105/ajph.70.8.804.Nelson KG. An index of severity for acute pediatric illness. Am J Public Health. 1980;70(8):804–807. doi: 10.2105/ajph.70.8.804.Кусельман А.И., Архипова Е.И., Рахметова В.Д. Оценка тяжести состояния детей с острой патологией органов дыхания // Здравоохранение Казахстана. — 1988. — № 4 — C. 58–59. [Kusel’man AI, Arkhipova EI, Rakhmetova VD. Otsenka tyazhesti sostoyaniya detei s ostroi patologiei organov dykhaniya. Zdravookhranenie Kazakhstana. 1988;(4):58–59. (In Russ).]Кусельман А.И., Архипова Е.И., Рахметова В.Д. Оценка тяжести состояния детей с острой патологией органов дыхания // Здравоохранение Казахстана. — 1988. — № 4 — C. 58–59. [Kusel’man AI, Arkhipova EI, Rakhmetova VD. Otsenka tyazhesti sostoyaniya detei s ostroi patologiei organov dykhaniya. Zdravookhranenie Kazakhstana. 1988;(4):58–59. (In Russ).]Гизатулин Р.Х., Салимгареев А.А., Ахмадеева Э.Н., Франц М.В. Информативность шкал оценки тяжести состояния у новорожденных // Практическая медицина. — 2013. — № 6 — С. 78–80. [Gizatullin RH, Salimgareev AA, Akhmadeeva EN, Frants MV. Informativity of disorder severity scale for newborns. Prakticheskaya meditsina. 2013;(6):78–80. (In Russ).]Гизатулин Р.Х., Салимгареев А.А., Ахмадеева Э.Н., Франц М.В. Информативность шкал оценки тяжести состояния у новорожденных // Практическая медицина. — 2013. — № 6 — С. 78–80. [Gizatullin RH, Salimgareev AA, Akhmadeeva EN, Frants MV. Informativity of disorder severity scale for newborns. Prakticheskaya meditsina. 2013;(6):78–80. (In Russ).]

The authors declare that there are no conflicts of interest present.