vspВопросы современной педиатрииCurrent Pediatrics1682-55271682-5535Издательство «ПедиатрЪ»10.15690/vsp.v19i1.2082vsp-2303Research ArticleОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯORIGINAL ARTICLESДерматологические осложнения инсулинотерапии у детей с сахарным диабетом 1-го типа: одномоментное исследованиеDermatological Complications of Insulin Therapy in Children with Type 1 Diabetes: Cross-Sectional Studyhttps://orcid.org/0000-0001-5689-0194ВитебскаяА. В.VitebskayaAlisa V.

Витебская Алиса Витальевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских болезней института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

119435, Москва, ул. Б. Пироговская, д. 19.

Тел.: +7 (499) 248-44-33

dr.vitebskaya@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-3907-2189АмшинскаяДж. Р.AmshinskayaJessika R.

119435, Москва, ул. Б. Пироговская, д. 19.

https://orcid.org/0000-0002-5259-7481ГрабовскаяО. В.GrabovskayaOlga V.

119435, Москва, ул. Б. Пироговская, д. 19.

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)РоссияSechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian Federation2020180420201912634Copyright © Витебская А.В., Амшинская Д.Р., Грабовская О.В., 20202020Витебская А.В., Амшинская Д.Р., Грабовская О.В.Vitebskaya A.V., Amshinskaya J.R., Grabovskaya O.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vsp.spr-journal.ru/jour/article/view/2303

Обоснование. Дерматологические осложнения инсулинотерапии у детей с сахарным диабетом 1-го типа (СД1) являются причиной низкой приверженности пациентов к лечению, снижают эффективность инсулинотерапии с использованием шприц-ручек и инсулиновых помп и ограничивают применение современных высокотехнологичных методов мониторинга гликемии. Цель исследования — изучить структуру и факторы риска дерматологических осложнений инсулинотерапии у детей с СД1. Методы. Опрашивали детей в возрасте 1-17 лет с СД1 и их родителей с использованием анкеты, содержавшей 28 вопросов об отмечавшихся в прошлом изменениях кожи, ассоциированных с инсулинотерапией или мониторингом гликемии, о технике инъекций. Изменения кожи (местные аллергические и/или воспалительные реакции) и подкожно-жировой клетчатки (гипо- и гипертрофии) в местах инъекций и установки инфузионных наборов, катетера/сенсора оценивали при осмотре пациентов. Анализировали структуру дерматологических осложнений инсулинотерапии и их связь с соблюдением техники инъекций, установки инфузионных наборов помпы и мониторинга гликемии. Результаты. В исследование включили 50 пациентов, медиана возраста 12 (10; 14) лет, длительность анамнеза СД1 составила 4 (3; 7) года. Инъекции инсулина с помощью шприц-ручек проводили 32 пациента, остальные — помповую инсулинотерапию. Непрерывный мониторинг гликемии сенсором-помпой проводили 5 пациентов, флеш-мониторинг — 17. Об аллергических реакциях (по типу крапивницы) на инсулин сообщили 4 (8%) пациента. Признаки аллергического контактного дерматита в месте прилегания катетера/сенсора выявлены у 5/18 (28%) пациентов на помповой инсулинотерапии (у всех не ротированы места установки инфузионных систем) и у 10/22 (45%) пациентов, проводивших мониторинг гликемии (у 3, использующих непрерывный мониторинг гликемии, у 7 — флеш-мониторинг). Липоатрофия выявлена у 1 пациента (на помповой инсулинотерапии), липогипертрофии — у 22, из них у 20/32 (63%) при использовании шприц-ручек, у 2/18 (11%) — на помповой инсулинотерапии. Липогипертрофии чаще выявляли при самостоятельных инъекциях шприц-ручками (во всех случаях у пациентов, не ротирующих места введения инсулина, а также при замене игл реже 1 раза/сут). Заключение. Риск дерматологических осложнений у детей с СД1 выше при несоблюдении техники инъекций и установке инфузионных наборов.

Background. Dermatological complications of insulin therapy in children with type 1 diabetes (T1D) cause low patient retention to treatment, reduce insulin therapy (with injection pens and pumps) efficiency, limit the use of modern high-tech methods of glycemia monitoring. Objective. Our aim was to study the structure and risk factors of dermatological complications of insulin therapy in children with T1D. Methods. Children aged from 1 to 17 with T1D and their parents were interviewed using the questionnaire containing 28 questions about skin changes associated with insulin therapy or glycemia monitoring in the past and about injection techniques. Skin (local allergic and/or inflammation reactions) and subcutaneous fat (hypotrophy and hypertrophy) changes at injection, infusion set, catheter and sensor sites were estimated via patient examination. The structure of dermatological complications of insulin therapy and their correlation with injection technique, infusion pump sets installation and glycemia monitoring were analyzed. Results. The study has included 50 patients with median age of 12 years (10; 14), T1D duration of 4 years (3; 7). 32 patients have performed insulin injections via injection pens, others have used insulin pump therapy. Continuous glycemia monitoring via sensor-augmented pump was performed in 5 patients, flash glycemia monitoring — in 17 patients. Allergic reactions (urticarial-type) to insulin were reported in 4 (8%) cases. Signs of allergic contact dermatitis at the catheter/sensor site were revealed in 5/18 (28%) patients on insulin pump therapy (no rotation of infusion systems installation sites) and 10/22 (45%) patients on glycemia monitoring (3 with continuous glycemia monitoring, 7 with flash glycemia monitoring). Lipoatrophy was revealed in 1 patient (on insulin pump therapy), lipohypertrophy was revealed in 22 patients: 20/32 (63%) were using injection pens and 2/18 (11%) — insulin pump therapy. Lipohypertrophy was revealed more often on self-administration via injection pens (in all cases patients did not change the insulin injection site, the needle was replaced less than 1 time per day). Conclusion. Risk of dermatological complications in children with T1D is higher when the injection technique or infusion set installation is inappropriate.

детиподросткисахарный диабет 1-го типадерматологические осложненияаллергический контактный дерматитлипоатрофиялипогипертрофияшприц-ручкипомповая инсулинотерапиянепрерывный мониторинг гликемиифлеш-мониторинг гликемиифакторы рискаchildrenteenagerstype 1 diabetesdermatological complicationsallergic contact dermatitislipoatrophylipohypertrophyinjection peninsulin pump therapycontinuous glycemia monitoringflash glycemia monitoringrisk factorsНе указан.Not specified.ReferencesIDF Diabetes Atlas, 9th ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2019. Available from: http://www.diabete-satlas.org.IDF Diabetes Atlas, 9th ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2019. Available from: http://www.diabete-satlas.org.Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным Федерального регистра сахарного диабета // Сахарный диабет. — 2017. — Т. 20. — № 1. — С. 13-41. doi: 10.14341/DM8664.Dedov II, Shestakova MV, Vikulova OK. Epidemiology of diabetes mellitus in the Russian Federation: clinical and statistical analysis according to the Federal Register of Diabetes mellitus. Diabetes mellitus. 2017;20(1):13-41. (In Russ). doi: 10.14341/DM8664.Папышева О.В. Физическое развитие детей, больных сахарным диабетом 1 типа // Сахарный диабет. — 2000. — Т. 3. — № 3. — С. 37-41. doi: 10.14341/2072-0351-6202.Papysheva OV. Physical development of children with diabetes mellitus type 1. Diabetes mellitus. 2000;3(3):37-41. (In Russ). doi: 10.14341/2072-0351-6202.Binder E, Lange O, Edlinger M, et al. Frequency of dermatological side effects of continuous subcutaneous insulinin fusion in children and adolescents with type 1 diabetes. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2015;123(4):260-264. doi: 10.1055/s-0034-1394381.Binder E, Lange O, Edlinger M, et al. Frequency of dermatological side effects of continuous subcutaneous insulinin fusion in children and adolescents with type 1 diabetes. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2015;123(4):260-264. doi: 10.1055/s-0034-1394381.Майоров А.Ю., Мельникова О.Г. Национальные рекомендации для медицинских работников по технике инъекций при лечении сахарного диабета. — М.: ФГБУ «Эндокринологический научный центр», 2012. — 42 с.Mayorov AYu, Mel'nikova OG. Natsional’nyye rekomendatsii dlya meditsinskikh rabotnikov po tekhnike in"yektsiy pri lechenii sakharnogo diabeta. Moscow: FGBU “Endokrinologicheskiy nauchnyy tsentr”; 2012. 42 р. (In Russ).Frid AH, Kreugel G, Grassi G, et al. New insulin delivery recommendations. Mayo Clin Proc. 2016;91(9):1231-1255. doi: 10.1016/j.mayocp.2016.06.010.Frid AH, Kreugel G, Grassi G, et al. New insulin delivery recommendations. Mayo Clin Proc. 2016;91(9):1231-1255. doi: 10.1016/j.mayocp.2016.06.010.Техника инъекций и инфузии при лечении сахарного диабета. Методическое руководство. — М.: Российская ассоциация эндокринологов, 2018. — 64 с.Tekhnika in"yektsii i infuzii pri lechenii sakharnogo diabeta. Metodicheskoye rukovodstvo. Moscow: Rossiiskaya assotsiatsiya endokrinologov; 2018. 64 p. (In Russ).Kalra S, Hirsch LJ, Frid A, et al. Pediatric insulin injection technique: a multi-country survey and clinical practice implications. Diabetes Ther. 2018;9(6):2291-2302. doi: 10.1007/s13300-018-0514-1.Kalra S, Hirsch LJ, Frid A, et al. Pediatric insulin injection technique: a multi-country survey and clinical practice implications. Diabetes Ther. 2018;9(6):2291-2302. doi: 10.1007/s13300-018-0514-1.Kordonouri O, Lauterborn R, Deiss D. Lipohypertrophy in young patients with type 1 diabetes. Diabetes Care. 2002;25(3):634. doi: 10.2337/diacare.25.3.634.Kordonouri O, Lauterborn R, Deiss D. Lipohypertrophy in young patients with type 1 diabetes. Diabetes Care. 2002;25(3):634. doi: 10.2337/diacare.25.3.634.Al Hayek AA, Robert AA, Al Dawish MA. Skin-related complications among adolescents with type 1 diabetes using insulin pump therapy. Clin Med Insights Endocrinol Diabetes. 2018;11. doi: 10.1177/1179551418798794.Al Hayek AA, Robert AA, Al Dawish MA. Skin-related complications among adolescents with type 1 diabetes using insulin pump therapy. Clin Med Insights Endocrinol Diabetes. 2018;11. doi: 10.1177/1179551418798794.Schober E, Rami B. Dermatological side effects and complications of continuous subcutaneous insulin infusion in preschool-age and school-age children. Pediatr Diab. 2009;10(3):198-201. doi: 10.1111/j.1399-5448.2008.00477.x.Schober E, Rami B. Dermatological side effects and complications of continuous subcutaneous insulin infusion in preschool-age and school-age children. Pediatr Diab. 2009;10(3):198-201. doi: 10.1111/j.1399-5448.2008.00477.x.Петеркова В.А., Кураева Т.Л., Емельянов А.О. Помповая инсулинотерапия в педиатрической практике // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2008. — Т. 87. — № 5. — С. 45-48.Peterkova VA, Kuraeva TL, Emelyanov AO. Pump insulin therapy in pediatric practice. Zhurnal imeni G.N. Speranskogo. 2008;87(5): 45-48. (In Russ).Витебская А.В., Попович А.В. Причины отказов от помповой инсулинотерапии детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа // Поликлиника. — 2016. — № 1-2. — С. 35-39.Vitebskaya AV, Popovich AV. Causes of failures to challenge insulin therapists and teenagers with type 1 diabetes. Polyclinic. 2016; (1-2):35-39. (In Russ).Гулинская О.В., Никонова Л.В., Тишковский С.В., Давыдчик Э.В. Значение реакции дегрануляции тучных клеток при подборе инсулинотерапии у пациентов с сахарным диабетом // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. — 2018. — Т. 16. — № 2. — С. 170-173. doi: 10.25298/2221-8785-2018-16-2-170-173.Gulinskaya OV, Nikonova LV, Tishkovsky SV, Davydchik EV. The role of mast cells degranulation reaction in the adjustment of insulin in diabetes mellitus patients. Zhurnal Grodnenskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universi-teta. 2018;16(2):170-173. (In Russ). doi: 10.25298/2221-8785-2018-16-2-170-173.Mastrorilli C, Rizzuti L, Cangelosi AM, et al. Long-acting insulin allergy in a diabetic child. Int J Immunopathol Pharmacol. 2017;30(2):174-177. doi: 10.1177/0394632017700431.Mastrorilli C, Rizzuti L, Cangelosi AM, et al. Long-acting insulin allergy in a diabetic child. Int J Immunopathol Pharmacol. 2017;30(2):174-177. doi: 10.1177/0394632017700431.Heinzerling L, Raile K, Rochlitz H, et al. Insulin allergy: clinical manifestations and management strategies. Allergy. 2008; 63(2):148-155. doi: 10.1111/j.1398-9995.2007.01567.x.Heinzerling L, Raile K, Rochlitz H, et al. Insulin allergy: clinical manifestations and management strategies. Allergy. 2008; 63(2):148-155. doi: 10.1111/j.1398-9995.2007.01567.x.Лимаренко М.П. Кожные проявления сахарного диабета у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2017. — Т. 62. — № 2. — С. 17-21. doi: 10.21508/1027-4065-2017-62-2-17-21.Limarenko MP Cutaneous manifestations of diabetes mellitus in children. Rossiiskii vest-nik perinatologii i pediatrii. 2017;62(2):17-21. (In Russ). doi: 10.21508/1027-4065-2017-62-2-17-21.Hasselmann C, Pecquet C, Bismuth E, et al. Continuous subcutaneous insulin infusion allows tolerance induction and diabetes treatment in a type 1 diabetic child with insulin allergy. Diabetes Metab. 2013;39(2):174-177. doi: 10.1016/j.diabet.2012.10.002.Hasselmann C, Pecquet C, Bismuth E, et al. Continuous subcutaneous insulin infusion allows tolerance induction and diabetes treatment in a type 1 diabetic child with insulin allergy. Diabetes Metab. 2013;39(2):174-177. doi: 10.1016/j.diabet.2012.10.002.Herman A, de Montjoye L, Tromme I, et al. Allergic contact dermatitis caused by medical devices for diabetes patients. 2018;79(6):331-335. doi: 10.1111/cod.13120.Herman A, de Montjoye L, Tromme I, et al. Allergic contact dermatitis caused by medical devices for diabetes patients. 2018;79(6):331-335. doi: 10.1111/cod.13120.Schwensen JF, Friis UF, Zachariae C, Johansen JD. Sensitization to cyanoacrylates caused by prolonged exposure to a glucose sensor set in a diabetic child. Contact Dermatitis. 2016;74(2):124-125. doi: 10.1111/cod.12503.Schwensen JF, Friis UF, Zachariae C, Johansen JD. Sensitization to cyanoacrylates caused by prolonged exposure to a glucose sensor set in a diabetic child. Contact Dermatitis. 2016;74(2):124-125. doi: 10.1111/cod.12503.Zhang E, Cao Z. Tissue response to subcutaneous infusion catheter. J Diabetes Sci Technol. 2020;14(2):226-232. doi: 10.1177/1932296819837972.Zhang E, Cao Z. Tissue response to subcutaneous infusion catheter. J Diabetes Sci Technol. 2020;14(2):226-232. doi: 10.1177/1932296819837972.Sundberg F, Barnard K, Cato A, et al. Managing diabetes in preschool children. Pediatr Diabetes. 2017;18(7):499-517. doi: 10.1111/pedi.12554.Sundberg F, Barnard K, Cato A, et al. Managing diabetes in preschool children. Pediatr Diabetes. 2017;18(7):499-517. doi: 10.1111/pedi.12554.Conwell LS, Pope E, Artiles AM, et al. Dermatological complications of continuous subcutaneous insulin infusion in children and adolescents. J Pediatr. 2008;152(5):622-628. doi: 10.1016/j.jpeds.2007.10.006.Conwell LS, Pope E, Artiles AM, et al. Dermatological complications of continuous subcutaneous insulin infusion in children and adolescents. J Pediatr. 2008;152(5):622-628. doi: 10.1016/j.jpeds.2007.10.006.Frid AH, Hirsch LJ, Astrid R, et al. Worldwide injection technique questionnaire study. Mayo Clinic Proceedings. 2016;91(9): 1224-1230. doi: 10.1016/j.mayocp.2016.06.011.Frid AH, Hirsch LJ, Astrid R, et al. Worldwide injection technique questionnaire study. Mayo Clinic Proceedings. 2016;91(9): 1224-1230. doi: 10.1016/j.mayocp.2016.06.011.Partanen TM, Rissanen A. Insulin injection practices. Pract Diabetes Int. 2000;17(8):252-254. doi: 10.1002/pdi.91.Partanen TM, Rissanen A. Insulin injection practices. Pract Diabetes Int. 2000;17(8):252-254. doi: 10.1002/pdi.91.Blanco M, Hernandez MT, Strauss KW, Amaya M. Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulin-injecting patients with diabetes. Diabetes Metab. 2013;39(5):445-453. doi: 10.1016/j.diabet.2013.05.006.Blanco M, Hernandez MT, Strauss KW, Amaya M. Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulin-injecting patients with diabetes. Diabetes Metab. 2013;39(5):445-453. doi: 10.1016/j.diabet.2013.05.006.Rabbone I, Minuto N, Toni S, et al. Insulin pump breakdown and infusion set failure in Italian children with type 1 diabetes: a 1-year prospective observational study with suggestions to minimize clinical impact. Diabetes Obes Metab. 2018;20(11):2551-2556. doi: 10.1111/dom.13419.Rabbone I, Minuto N, Toni S, et al. Insulin pump breakdown and infusion set failure in Italian children with type 1 diabetes: a 1-year prospective observational study with suggestions to minimize clinical impact. Diabetes Obes Metab. 2018;20(11):2551-2556. doi: 10.1111/dom.13419.Hernar I, Haltbakk J, Brostrom A, et al. Differences in depression, treatment satisfaction and injection behaviour in adults with type 1 diabetes and different degrees of lipohypertrophy. J Clin Nursing. 2017;26(23-24):4583-4596. doi: 10.1111/jocn.13801.Hernar I, Haltbakk J, Brostrom A, et al. Differences in depression, treatment satisfaction and injection behaviour in adults with type 1 diabetes and different degrees of lipohypertrophy. J Clin Nursing. 2017;26(23-24):4583-4596. doi: 10.1111/jocn.13801.Taleb N, Messier V, Ott-Braschi S, et al. Perceptions and experiences of adult patients with type 1 diabetes using continuous subcutaneous insulin infusion therapy: results of an online survey. Diab Res Clini Pract. 2018;144:42-50. doi: 10.1016/j.diabres.2018.07.035.Taleb N, Messier V, Ott-Braschi S, et al. Perceptions and experiences of adult patients with type 1 diabetes using continuous subcutaneous insulin infusion therapy: results of an online survey. Diab Res Clini Pract. 2018;144:42-50. doi: 10.1016/j.diabres.2018.07.035.Gentile S, Strollo F, Ceriello A; AMD-OSDI Injection Technique Study Group. Lipodystrophy in insulin-treated subjects and other injection-site skin reactions: are we sure everything is clear? Diabetes Ther. 2016;7(3):401-409. doi: 10.1007/s13300-016-0187-6.Gentile S, Strollo F, Ceriello A; AMD-OSDI Injection Technique Study Group. Lipodystrophy in insulin-treated subjects and other injection-site skin reactions: are we sure everything is clear? Diabetes Ther. 2016;7(3):401-409. doi: 10.1007/s13300-016-0187-6.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.