vspВопросы современной педиатрииCurrent Pediatrics1682-55271682-5535Издательство «ПедиатрЪ»10.15690/vsp.v19i4.2111vsp-2458Research ArticleРЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯEDITORIALНовая парадигма абилитации недоношенных детей с перинатальной патологией — персонализация терапевтических этапов: когортное исследованиеNew Paradigm in Abilitation of Premature Children with Perinatal Pathology — Therapeutic Stages Personalization: Cohort Studyhttps://orcid.org/0000-0003-3987-8112БарановА. А.BaranovAlexander A.https://orcid.org/0000-0002-2209-7531Намазова-БарановаЛ. С.Namazova-BaranovaLeyla S.https://orcid.org/0000-0002-8717-2539БеляеваИ. А.BelyaevaIrina A.

Беляева Ирина Анатольевна, доктор медицинских наук, профессор РАН, профессор кафедры факультетской педиатрии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, руководитель неонатальной службы Морозовской ДГКБ, заведующая отделом преконцепционной, антенатальной и неонатальной медицины НИИ педиатрии и охраны здоровья детей ЦКБ РАН

119049, Москва, 4-й Добрынинский пер., д. 1/9

irinaneo@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4955-0121ТуртиТ. В.TurtiTatiana V.https://orcid.org/0000-0001-7398-0562ВишнёваЕ. А.VishnevaAlexey A.https://orcid.org/0000-0003-0039-943XМолодченковА. И.MolodchenkovAlexey I.НИИ педиатрии и охраны здоровья детей ЦКБ РАН; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет)РоссияResearch Institute of Pediatrics and Children’s Health in «Central Clinical Hospital of the Russian Academy of Sciences»; Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian FederationНИИ педиатрии и охраны здоровья детей ЦКБ РАН; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; Белгородский государственный национальный исследовательский университетРоссияResearch Institute of Pediatrics and Children’s Health in «Central Clinical Hospital of the Russian Academy of Sciences»; Pirogov Russian National Research Medical University; Belgorod State National Research UniversityRussian FederationНИИ педиатрии и охраны здоровья детей ЦКБ РАН; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; Морозовская детская городская клиническая больницаРоссияResearch Institute of Pediatrics and Children’s Health in «Central Clinical Hospital of the Russian Academy of Sciences»; Pirogov Russian National Research Medical University; Morozov Children’s City Clinical HospitalRussian FederationНИИ педиатрии и охраны здоровья детей ЦКБ РАН; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. ПироговаРоссияResearch Institute of Pediatrics and Children’s Health in «Central Clinical Hospital of the Russian Academy of Sciences»; Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationФИЦ «Информатика и управление»; ООО «Технологии системного анализа»РоссияFederal Research Center «Computer Science and Control»; SIA «Technologies for systems analysis»Russian Federation202018092020194256267Copyright © Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Беляева И.А., Турти Т.В., Вишнёва Е.А., Молодченков А.И., 20202020Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Беляева И.А., Турти Т.В., Вишнёва Е.А., Молодченков А.И.Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Belyaeva I.A., Turti T.V., Vishneva A.A., Molodchenkov A.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vsp.spr-journal.ru/jour/article/view/2458Обоснование

Обоснование. Абилитация недоношенных младенцев приобретает приоритетную значимость в связи с повышенной частотой развития отсроченных нарушений здоровья у этих детей. В статье рассмотрены вопросы индивидуализации восстановительного лечения недоношенных детей на основе прогнозирования исходов перинатальной патологии у них, определения индивидуальных границ «окон абилитации» и разработки персонализированных программ абилитации.

Цель исследования — определить персонализированные временные сенситивные этапы онтогенеза — «окна абилитации» — для недоношенных детей с различной перинатальной патологией, а также наиболее эффективные для каждого этапа методики восстановительного лечения в зависимости от степени зрелости ребенка и характера нейросоматического дефицита.

Методы

Методы. Проведено двухэтапное когортное исследование недоношенных детей с гестационным возрастом 250–6–300–6 нед. 1-й этап — ретроспективный анализ «окон абилитации» у 115 недоношенных, разработка прогностических сценариев. 2-й этап — проспективное когортное наблюдение 109 недоношенных младенцев; использование в этой когорте абилитационных методов в соответствии с прогнозируемыми событиями и оценка эффективности абилитации. Медицинские вмешательства: семейно-ориентированное педагогическое сопровождение, кинезиотерапия, физиотерапия, нейропротекторы, музыкотерапия.

Результаты

Результаты. На 1-м этапе разработаны информационные матрицы по наполнению онтогенетических периодов абилитации; определены возрастные границы «окон абилитации». Установлен сенситивный интервал для использования стимулирующих воздействий у крайне незрелых недоношенных (постконцептуальный возраст 34–37 нед). Определена ведущая роль протективных средств абилитации. Проведен анализ исходов перинатальной патологии в группе детей ретроспективного анализа. На 2-м этапе исследования на основании вероятностных прогнозов проводилась направленная абилитация недоношенных от рождения до 18 мес. Подтверждена приоритетность немедикаментозных методов абилитации для незрелых детей. Обоснована необходимость пошаговой динамической коррекции программ абилитации.

Заключение

Заключение. Определена прогностическая значимость событий перинатального периода и индивидуального постконцептуального возраста в формировании «окон абилитации» для недоношенных детей. Установлен приоритет немедикаментозной абилитации для этих пациентов, включая семейно-ориентированную педагогику.

Background

Background. The abilitation of premature infants acquires importance due to the increased prevalence of delayed health disorders in these children. The article considers the issues of individualization of rehabilitation treatment for premature infants according to prediction of perinatal pathology outcomes, determining the individual levels of «abilitation windows» and developing personalized abilitation programs.

Objective

Objective. The aim of the study was to determine individual timely sensitive ontogenesis stages («abilitation windows») for premature children with various perinatal pathology, as well as the most effective methods of rehabilitation treatment according to the maturity of the child and the type of neurosomatic deficiency.

Methods

Methods. Two-stage cohort study of premature children with gestational age of 250–6–300–6 weeks was conducted. Stage 1 — retrospective analysis of «abilitation windows» in 115 premature children, development of prognostic scenarios. Stage 2 — prospective cohort study of 109 premature children, using abilitation methods in this cohort according to predicted events and estimation of abilitation efficacy. Medical interventions: familyoriented educational counseling, kinesiotherapy, physiotherapy, neuroprotectors, music therapy.

Results

Results. Information matrixes on filling ontogenetic abilitation periods have been developed, as well as age limits for «abilitation windows» have been defined on the 1st stage. Sensitive interval has been established for the use of stimulating effects in extremely immature children (postconceptional age of 34–37 weeks). The leading role of abilitation protective measures has been identified. Perinatal pathology outcomes have been analyzed in children from retrospective analysis group. Direct abilitation of premature children (from birth to 18 months) was carried out on the 2nd stage of the study according to probability forecasts. The priority of non-drug abilitation methods usage in immature children was confirmed. The need in step-by-step dynamic correction of abilitation programs was established.

Conclusion

Conclusion. Prognostic significance of perinatal period events and individual postconceptional age in «abilitation windows» development for premature children was determined. The priority of non-drug abilitation for such patients (including family-oriented pedagogics) is established.

недоношенные детиперинатальная патологияпрогностический сценарийпостконцептуальный возрастабилитацияpremature childrenperinatal pathologyprognostic scenariopostconceptional ageabilitationЭтап исследования был выполнен в федеральной медицинской организации — ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России — на средства гранта РФФИ № 17-29-02424/17 «Модели и методы расчета "окна абилитации" восстановления психосоматического здоровья детей с патологией перинатального периода»This part of the study was carried out in federal medical facility — National Medical Research Center for Children's Health and was funded by the RFBR grant № 17-29-02424/17 «Models and methods of “abilitation window” calculation of psychosomatic health restoration in children with perinatal pathology»ReferencesHintz SR, Poole WK, Wright LL, et al. Changes in mortality and morbidities among infants born at less than 25 weeks during the postsurfactant era. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2005; 90(2):F128–F133. doi: 10.1136/adc.2003.046268.Hintz SR, Poole WK, Wright LL, et al. Changes in mortality and morbidities among infants born at less than 25 weeks during the postsurfactant era. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2005; 90(2):F128–F133. doi: 10.1136/adc.2003.046268.Blencowe H, Cousens S, Chou D, et al. Born too soon: the global epidemiology of 15 million preterm births. Reprod Health. 2013; 10(Suppl. 1):S2. doi: 10.1186/1742-4755-10-S1-S2.Blencowe H, Cousens S, Chou D, et al. Born too soon: the global epidemiology of 15 million preterm births. Reprod Health. 2013; 10(Suppl. 1):S2. doi: 10.1186/1742-4755-10-S1-S2.Pierrat V, Marchand-Martin L, Arnaud C, et al. Neurodevelopmental outcome at 2 years for preterm children born at 22 to 34 weeks’ gestation in France in 2011: EPIPAGE-2 cohort study. BMJ. 2017; 358: j3448. doi: 10.1136/bmj.j3448.Pierrat V, Marchand-Martin L, Arnaud C, et al. Neurodevelopmental outcome at 2 years for preterm children born at 22 to 34 weeks’ gestation in France in 2011: EPIPAGE-2 cohort study. BMJ. 2017; 358: j3448. doi: 10.1136/bmj.j3448.Moore GP, Lemyre B, Barrowman N, Daboval T. Neuro developmental outcomes at 4 to 8 years of children born at 22 to 25 weeks’ gestational age: a meta-analysis. JAMA Pediatr. 2013; 167(10): 967–974. doi: 10.1001/jamapediatrics.2013.2395.Moore GP, Lemyre B, Barrowman N, Daboval T. Neuro developmental outcomes at 4 to 8 years of children born at 22 to 25 weeks’ gestational age: a meta-analysis. JAMA Pediatr. 2013; 167(10): 967–974. doi: 10.1001/jamapediatrics.2013.2395.Finch-Edmondson M, Morgan C, Hunt RW, Novak I. Emergent Prophylactic, Reparative and Restorative Brain Interventions for Infants Born Preterm with Cerebral Palsy. Front. Physiol. 2019;10:15. doi: 10.3389/fphys.2019.00015Finch-Edmondson M, Morgan C, Hunt RW, Novak I. Emergent Prophylactic, Reparative and Restorative Brain Interventions for Infants Born Preterm with Cerebral Palsy. Front. Physiol. 2019;10:15. doi: 10.3389/fphys.2019.00015Voss W, Hobbiebrunken E, Ungermann U, et al. The development of extremely premature infants — results from the Lower Longitudinal Study of Prematurity. Dtsch Arztebl Int. 2016;113: 871–878. doi: 10/3238/arztebl.2016.0871.Voss W, Hobbiebrunken E, Ungermann U, et al. The development of extremely premature infants — results from the Lower Longitudinal Study of Prematurity. Dtsch Arztebl Int. 2016;113: 871–878. doi: 10/3238/arztebl.2016.0871.Wang M, Liu H, Liu C, et al. Prediction of adverse motor outcome for neonates with punctate white matter lesions by MRI images using radiomics strategy: protocol for a prospective cohort multicentre study. BMJ Open. 2019;9(4):e023157. doi:10.1136/bmjopen-2018-023157.Wang M, Liu H, Liu C, et al. Prediction of adverse motor outcome for neonates with punctate white matter lesions by MRI images using radiomics strategy: protocol for a prospective cohort multicentre study. BMJ Open. 2019;9(4):e023157. doi:10.1136/bmjopen-2018-023157.Неонатальная неврология / под ред. В.М. Студеникина, Ш.Ш. Шамансурова. — М.: Медфорум; 2014. — 480 с.Neonatal’naya nevrologiya. Studenikin VM, Shamansurov ShSh, eds. Moscow: Medforum; 2014. 480 p. (In Russ).Современные медико-социальные проблемы неонатологии / под ред. А.А. Баранова, Г.В. Яцык. — М.: ПедиатрЪ; 2015. — 352 с.Sovremennye mediko-sotsial’nye problemy neonatologii. Baranov AA, Yatsyk GV, eds. Moscow: Pediatr; 2015. 352 p. (In Russ).Vesoulis ZA, El Ters NM, Herco M, et al. A Web-Based Calculator for the Prediction of Severe Neurodevelopmental Impairment in Preterm Infants Using Clinical and Imaging Characteristics. Children. 2018;5(11):151. doi:10.3390/children5110151.Vesoulis ZA, El Ters NM, Herco M, et al. A Web-Based Calculator for the Prediction of Severe Neurodevelopmental Impairment in Preterm Infants Using Clinical and Imaging Characteristics. Children. 2018;5(11):151. doi:10.3390/children5110151.Принципы этапного выхаживания недоношенных детей / под ред. Л.С. Намазовой-Барановой. — М.: ПедиатрЪ; 2013. — 240 с.Printsipy etapnogo vykhazhivaniya nedonoshennykh detej. Namazova-Baranova LS, ed. Moscow: Pediatr; 2013. 240 p. (In Russ).Диагностика и комплексная реабилитация перинатальной патологии новорожденных детей / под ред. Г.В. Яцык. — М.: ПедиатрЪ; 2012. — 156 с.Diagnostika i kompleksnaya reabilitatsiya perinatal’noj patologii novorozhdennykh detej. Yatsyk GV, ed. Moscow: Pediatr; 2012. 156 p. (In Russ).Laptook AR. Therapeutic Hypothermia for Preterm Infants With Hypoxic-Ischemic Encephalopathy: How Do We Move Forward? Editorial J Pediatr. 2017;183:8–9. doi: 10.1016/j.jpeds.2016.12.074.Laptook AR. Therapeutic Hypothermia for Preterm Infants With Hypoxic-Ischemic Encephalopathy: How Do We Move Forward? Editorial J Pediatr. 2017;183:8–9. doi: 10.1016/j.jpeds.2016.12.074.Spittle A, Orton J, Anderson PJ, et al. Early developmental intervention programmes provided post hospital discharge to prevent motor and cognitive impairment in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(11):CD005495. doi: 10.1002/14651858.CD005495.pub4.Spittle A, Orton J, Anderson PJ, et al. Early developmental intervention programmes provided post hospital discharge to prevent motor and cognitive impairment in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(11):CD005495. doi: 10.1002/14651858.CD005495.pub4.Morgan C, Darrah J, Gordon AM, et al. Effectiveness of motor interventions in infants with cerebral palsy: a systematic review. Dev Med Child Neurol. 2016;58(9):900–909. doi: 10.1111/dmcn.13105.Morgan C, Darrah J, Gordon AM, et al. Effectiveness of motor interventions in infants with cerebral palsy: a systematic review. Dev Med Child Neurol. 2016;58(9):900–909. doi: 10.1111/dmcn.13105.Nair J, Kumar V.H.S. Current and Emerging Therapies in the Management of Hypoxic Ischemic Encephalopathy in Neonates. Children. 2018;5(7):99. doi: 10.3390/children5070099.Nair J, Kumar V.H.S. Current and Emerging Therapies in the Management of Hypoxic Ischemic Encephalopathy in Neonates. Children. 2018;5(7):99. doi: 10.3390/children5070099.Приказ от 21 декабря 2012 г. N 1346н «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них». Приложение N 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. N 1346н.Prikaz ot 21 dekabrya 2012 N 1346n “O poryadke prokhozhdeniya nesovershennoletnimi meditsinskikh osmotrov, v tom chisle pri postuplenii v obrazovatel’nye uchrezhdeniya i v period obucheniya v nikh”. Prilozhenie N 1 k prikazu Ministerstva zdravookhraneniya Rossiiskoi Federatsii ot 21 dekabrya 2012. N 1346n. (In Russ).Козловская Г.В., Калинина М.А., Горюнова А.В. Определение отклонений в психическом развитии детей раннего возраста: психодиагностический тест «Гном». — М.: МНИУ; 2012. — 89 с.Kozlovskaya GV, Kalinina MA, Goryunova AV. Opredelenie otklonenii v psikhicheskom razvitii detei rannego vozrasta: psikhodiagnosticheskii test “Gnom”. Moscow: MNIU; 2012. 89 p. (In Russ).Hirvonen M, Ojala R, Korhonen P, et al. Cerebral Palsy Among Children Born Moderately and Late Preterm. Pediatrics. 2014; 134(6):e1584–e1593. doi: 10.1542/peds.2014-0945.Hirvonen M, Ojala R, Korhonen P, et al. Cerebral Palsy Among Children Born Moderately and Late Preterm. Pediatrics. 2014; 134(6):e1584–e1593. doi: 10.1542/peds.2014-0945.Shah PE, Kaciroti N, Richards B, Lumeng JC. Gestational Age and Kindergarten School Readiness in a National Sample of Preterm Infants. J Pediatr. 2016;178:61–67. doi: 10.1016/j.jpeds.2016.06.062Shah PE, Kaciroti N, Richards B, Lumeng JC. Gestational Age and Kindergarten School Readiness in a National Sample of Preterm Infants. J Pediatr. 2016;178:61–67. doi: 10.1016/j.jpeds.2016.06.062Wolke D, Strauss VYC, Johnson S, et al. Universal gestational age effects on cognitive and basic mathematic processing: 2 cohorts in 2 countries. J Pediatr. 2015;166(6):1410–1416.e1–2. doi: 10.1016/j.jpeds.2015.02.065.Wolke D, Strauss VYC, Johnson S, et al. Universal gestational age effects on cognitive and basic mathematic processing: 2 cohorts in 2 countries. J Pediatr. 2015;166(6):1410–1416.e1–2. doi: 10.1016/j.jpeds.2015.02.065.Higa DM, Yorifuji T, Kado Y, et al. Preterm birth and behavioural outcomes at 8 years of age: a nationwide survey in Japan. Arch Dis Child. 2016;101(4):338–343. doi: 10.1136/archdischild-2015-309272.Higa DM, Yorifuji T, Kado Y, et al. Preterm birth and behavioural outcomes at 8 years of age: a nationwide survey in Japan. Arch Dis Child. 2016;101(4):338–343. doi: 10.1136/archdischild-2015-309272.Заваденко А.И., Дегтярева М.Г., Медведев М.И. и др.. Динамическое клинико-нейрофизиологическое наблюдение детей различного гестационного возраста с неонатальными судорогами // Педиатрия. — 2017. — Т. 96. — № 1. — С. 23–28. doi: 10.24110/0031-403X-2017-96-1-23-28.Zavadenko AN, Degtyareva MG, Medvedev MI, et al. Clinical and neurophysiological follow up of children of different gestational age with neonatal seizures. Pediatrics. 2017;96(1):23–28. (In Russ). doi: 10.24110/0031-403X-2017-96-1-23-28.Agut T, Alarcon A, Cabanas F, et al. Preterm white matter injury: ultrasound diagnosis and classification. Pediatr Res. 2020;87 (Suppl 1):37–49. doi: 10.1038/s41390-020-0781-1.Agut T, Alarcon A, Cabanas F, et al. Preterm white matter injury: ultrasound diagnosis and classification. Pediatr Res. 2020;87 (Suppl 1):37–49. doi: 10.1038/s41390-020-0781-1.Kersbergen KJ, Makropoulos A, Aljabar P, et al. Longitudinal regional brain development and clinical risk factors in extremely preterm infants. J Pediatr. 2016;178:93–100.e6. doi: 10.1016/j.jpeds.2016.08.024.Kersbergen KJ, Makropoulos A, Aljabar P, et al. Longitudinal regional brain development and clinical risk factors in extremely preterm infants. J Pediatr. 2016;178:93–100.e6. doi: 10.1016/j.jpeds.2016.08.024.Pecheva D, Kelly C, Kimpton J et al. Recent advances in diffusion neuroimaging: applications in the developing preterm brain. F1000Res. 2018;7:F1000. doi: 10.12688/f1000research.15073.1.Pecheva D, Kelly C, Kimpton J et al. Recent advances in diffusion neuroimaging: applications in the developing preterm brain. F1000Res. 2018;7:F1000. doi: 10.12688/f1000research.15073.1.Natalucci G, Latal B, Koller B, et al. Effect of early prophylactic high-dose recombinant human erythropoietin in very preterm infants on neurodevelopmental outcome at 2 years: a randomized clinical trial. JAMA. 2016;315(19):2079–2085. doi: 10.1001/jama.2016.5504.Natalucci G, Latal B, Koller B, et al. Effect of early prophylactic high-dose recombinant human erythropoietin in very preterm infants on neurodevelopmental outcome at 2 years: a randomized clinical trial. JAMA. 2016;315(19):2079–2085. doi: 10.1001/jama.2016.5504.Gano D, Ho M-L, Partridge JC, Glass HC, et al. Antenatal exposure to magnesium sulfate is associated with reduced cerebellar hemorrhage in preterm newborns. J Pediatr 2016;178:68-74Gano D, Ho M-L, Partridge JC, Glass HC, et al. Antenatal exposure to magnesium sulfate is associated with reduced cerebellar hemorrhage in preterm newborns. J Pediatr 2016;178:68-74Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Беляева И.А. и др. Неонатальный стационар II этапа «Мать и дитя» как медико-организационная технология совершенствования системы медицинской помощи новорожденным // Российский педиатрический журнал. — 2014. — Т. 17. — № 6. — С. 16–22.Baranov AA, Namazova-Baranova LS, Belyaeva IA, et al. Stage ii neonatal hospital “Mother and child” as a health organizational technology for the improvement of the system of medical care for newborns Rossijskij pediatriecskij zurnal — Russian Pediatric Journal. 2014;17(6): 16–22. (In Russ).Беляева И.А., Бомбардирова Е.П., Токовая Е.И. и др. Немедикаментозная абилитация детей с перинатальными поражениями нервной системы // Вопросы современной педиатрии. — 2017. — Т. 16. — № 5. — С. 383-391. doi: 10.15690/vsp.v16i5.1802.Belyaeva IА, Bombardirova EP, Tokovaya EI, et al. Non-Drug Habilitation of Children With Perinatal Affections of the Nervous System. Voprosy sovremennoi pediatrii — Current Pediatrics. 2017;16(5):383–391. (In Russ). doi: 10.15690/vsp.v16i5.1802.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.