Симаходский Анатолий Семёнович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детских болезней с курсом неонатологии
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8
В России, как и во всем мире, признанной является проблема недоношенных детей. В статье рассматриваются вопросы уровня и структуры смертности глубоконедоношенных детей в течение 2015–2019 гг. Цель исследования — на основании изучения отчетов родовспомогательных учреждений, детских поликлиник, детских стационаров, статистических органов, результатов запросов Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) по Санкт-Петербургу и Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ) выявить значимые причинно-следственные связи высокой смертности недоношенных детей и детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ). Основные демографические показатели представлены объединением «Петростат», исследованы формы Росстата, предоставленные Центром анализа и прогноза здоровья матери и ребенка Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга: № 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» (утверждена приказом Росстата № 591 от 27.11.2015); № 19 «Сведения о детях-инвалидах», состоящих на учетах в детских поликлиниках (утверждена приказом Росстата № 866 от 27.12.2016); № 14 «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях» (утверждена приказом Росстата № 723 от 05.12.2014); № 30 «Сведения о медицинской организации» (утверждена приказом Федеральной службы государственной статистики от 03.08.2018 № 483 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья»), представленную СПб ГБУЗ «Медико-информационный аналитический центр» (МИАЦ); ответы ТФОМС по Санкт-Петербургу и общественного объединения РАРЧ. Авторами проанализированы показатели рождаемости и смертности недоношенных детей с установлением группы детей с ЭНМТ. Выявлены высокие уровни смертности в первые недели жизни (22–23), преимущественно связанные с инфекционными процессами. Рост показателя невынашивания авторы связывают с широким внедрением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), использование которых проводится за счет как средств обязательного медицинского страхования, так и других внебюджетных источников. Сделано предположение о возможных нарушениях показаний и противопоказаний к ВРТ, кратности проведения процедур. Отмечается сложность в оценке эффективности ВРТ вследствие недостаточной информации, предоставляемой отчетной формой № 32 Росстата. Обсуждается вопрос необходимости введения новой статистической формы, которая отражала бы сведения о проведении ВРТ, возможности оценки эффективности современных инвазивных методов лечения бесплодия и неукоснительного представления медицинскими организациями отчетов по применению указанных методов.
The problem of premature infants is well recognized in Russia and all over the world. The article discusses the mortality level and structure of extremely premature infant during 2015–2019. The aim of the study was to identify significant cause-effect relations for high mortality of premature infants and infants with extremely low body weight (ELBW) according to reports from obstetric departments, pediatric outpatient clinics, children's hospitals, statistical agencies, queries results from Territorial Compulsory Medical Insurance Fund (TCMIF) in Saint Petersburg and Russian Association of Human Reproduction (RAHR). The main demographic indices are presented by the Petrostat association. Russian Federal State Statistics Service (Rosstat) forms provided by the Center for Analysis and Prediction of Maternal and Child Health of the Saint Petersburg Health care Committee (No. 32 “Information on medical care for pregnant women, women in labour and new mothers” (approved by order of Rosstat No. 591 of 27.11.2015); No. 19 “Information on children with disabilities” registered in children's clinics (approved by order of Rosstat No. 866 of 27.12.2016); No. 14 “Information on the activities of medical facilities units providing inpatient medical care” (approved by order of Rosstat No. 723 of 05.12.2014); No. 30 “Information on the medical facility” (approved by order of Rosstat No. 483 of 03.08.2018 “On the approval of statistical tools for the organization of federal statistical observation in the field of healthcare by the Ministry of Health of the Russian Federation”) presented by Saint Petersburg Medical Informational and Analytical Center (MIAC)), and answers from TCMIF in Saint Petersburg and RARCH have been investigated. The authors have analyzed the fertility and mortality rates of premature infants, the group of children with ELBW has been established. High mortality levels have been revealed in the first weeks of life (22–23), they were mainly associated with infectious processes. The authors associate the premature delivery increase with the widespread implementation of assisted reproductive technology (ART). ART can be performed either via compulsory medical insurance funds, or other non-government sources. The assumption was proposed that there are possible violations of ART indications, contraindications, and the number of procedures. The ART efficacy is difficult to estimate as well due to insufficient information provided by Rosstat report form No. 32. The need of implementation of the new statistical form that will cover the data on the of ART administration, the possibility of efficacy estimation of modern invasive methods for infertility treatment and mandatory submission of reports about the use of these methods by medical facilities is discussed.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.