Курск
Kursk
Курск
Kursk
Курск
Kursk
Северинов Дмитрий Андреевич - ассистент кафедры детской хирургии и педиатрии факультета последипломного образования Курского ГМУ.
305041, Курск, ул. К. Маркса, д. 3
Kursk
Курск
Kursk
Обоснование. Остеомиелит ребер крайне редко встречается в детском возрасте. Такая локализация гнойного очага составляет всего 1% всех случаев остеомиелита. Классическим проявлением остеомиелита ребер является лихорадка, боль в груди или спине. Однако эти признаки присутствуют далеко не всегда, и болезнь может проявляться иным образом.
Описание клинического случая. В приемное отделение областной детской больницы обратилась мать с ребенком К., 14 лет. Пациент предъявлял жалобы на боль в правом подреберье, правой половине грудной клетки, затрудненное дыхание. Заболевание началось за 2 сут до обращения, когда отметили вялость и слабость, повышение температуры до фебрильных цифр (39 °С). В динамике жалобы сохранялись. Ребенок был госпитализирован с диагнозом «Ушиб грудной клетки с выраженным болевым синдромом? Контузия правого легкого?». При ультразвуковом исследовании плевральных полостей и передней поверхности грудной клетки справа на 3-и сут после госпитализации обнаружена остеомиелитическая флегмона в области VII межреберья. Проводилось вскрытие и дренирование последней под общим обезболиванием, получено около 7 мл жидкого гноя. Пациент получал лечение в соответствии с клиническими рекомендациями по ведению больных с данной нозологией. Был поставлен диагноз «Острый гематогенный остеомиелит VII ребра, местная форма. Остеомиелитическая флегмона VII межреберья. Пневмонит справа. Двусторонний малый гидроторакс». Мальчик выписан на 10-е сут после операции в удовлетворительном состоянии.
Заключение. Описанное клиническое наблюдение представляет интерес для детских хирургов, травматологов, инфекционистов. Особое внимание в подобных неясных клинических случаях, по нашему мнению, следует обращать на клиническую картину заболевания и анамнестические сведения, что позволит исключить травматические повреждения и предположить наличие локального воспалительного процесса.
Background. Rib osteomyelitis is extremely rare in childhood. This localization of purulent focus represents only 1% of all osteomyelitis cases. The typical manifestations of ribs osteomyelitis are fever, chest or back pain. However, these clinical signs are not always present, and the disease can manifest in other way.
Clinical Case Description. Mother with 14 years old child K. have applied to the regional children's hospital admission department. The child had complains of right upper quadrant abdominal pain and in right part of the chest, difficulty in breathing. The disease began 2 days before admission with fatigue, weakness, and pyretic fever (39 °C). Complaints remained over time. The patient was hospitalized with the diagnosis: “Chest impact injury with severe pain syndrome? Right lung contusion?". The ultrasound examination of pleural cavities and the right anterior chest surface has revealed osteomyelitic phlegmon in VII intercostal space on the 3rd day of hospitalization. It was lanced and drained under general anesthesia, about 7 ml of liquid pus were obtained. The child received treatment according to clinical guidelines for the management of patients with such nosology. The final diagnosis was: «Acute hematogenous osteomyelitis of the VII rib, local form. Osteomyelitic phlegmon of VII intercostal space. Right pneumonitis. Bilateral mild hydrothorax». The boy was discharged on the 10th day since surgery in satisfactory condition.
Conclusion. The described clinical case is interesting for pediatric surgeons, traumatologists, infectious disease specialist. Particular attention should be paid to the clinical features of the disease and anamnestic information in such unclear clinical cases. It will allow to exclude traumatic injuries and assume the local inflammatory process.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.