vspВопросы современной педиатрииCurrent Pediatrics1682-55271682-5535Издательство «ПедиатрЪ»10.15690/vsp.v20i6S.2366vsp-2803Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESРезультаты коррекции недостаточности питания у детей с муковисцидозом с использованием гиперкалорийной смеси для энтерального питания в течение одного месяца: когортное исследованиеResults of Malnutrition Correction in Children with Cystic Fibrosis with Hypercaloric Formulas for Enteral Nutrition for One Month: Cohort Studyhttps://orcid.org/0000-0003-4029-7921МаксимычеваТ. Ю.MaksimychevaTatiana Y.

Максимычева Татьяна Юрьевна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник научно-клинического отдела муковисцидоза

115478, Москва, ул. Москворечье, д. 1

Moscow;Mytishchi

t.y.leus@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6395-0407КондратьеваЕ. И.KondratyevaElena I.

Москва;Мытищи

Moscow;Mytishchi

https://orcid.org/0000-0003-2206-1528ШерманВ. Д.ShermanVictoria D.

Москва;Мытищи

Moscow;Mytishchi

https://orcid.org/0000-0002-8183-7990ВоронковаА. Ю.VoronkovaAnna Y.

Москва;Мытищи

Moscow;Mytishchi

https://orcid.org/0000-0002-9253-9964КулеватоваА. Ю.KulevatovaAnna Y.

Мытищи

Mytishchi

Медико-генетический научный центр им. акад. Н.П. Бочкова; Научно-исследовательский клинический институт детства Министерства здравоохранения Московской областиРоссияMedical Genetic Research Center named after N.P. Bochkov; Research Clinical Institute of Childhood of the Ministry of Health of Moscow RegionRussian FederationНаучно-исследовательский клинический институт детства Министерства здравоохранения Московской областиРоссияResearch Clinical Institute of Childhood of the Ministry of Health of Moscow RegionRussian Federation202127122021206s581588Copyright © Максимычева Т.Ю., Кондратьева Е.И., Шерман В.Д., Воронкова А.Ю., Кулеватова А.Ю., 20212021Максимычева Т.Ю., Кондратьева Е.И., Шерман В.Д., Воронкова А.Ю., Кулеватова А.Ю.Maksimycheva T.Y., Kondratyeva E.I., Sherman V.D., Voronkova A.Y., Kulevatova A.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vsp.spr-journal.ru/jour/article/view/2803Обоснование

Обоснование. Применение высококалорийных смесей при муковисцидозе сопряжено с рисками негативного влияния на углеводный и липидный обмен. В этой связи представляет интерес изучение эффективности коррекции недостаточности питания и безопасности применения гиперкалорийного энтерального продукта с низким гликемическим индексом и содержанием 50% среднецепочечных триглицеридов.

Цель исследования — изучить эффективность коррекции недостаточности питания у детей с муковисцидозом с использованием лечебного гиперкалорийного продукта для энтерального питания.

Методы

Методы. В исследование включали пациентов в возрасте от 3 до 18 лет с недостаточностью питания (ИМТ < 50 перцентиля), которым была назначена лечебная гиперкалорийная смесь с целью коррекции недостаточности питания. Оценивали антропометрические показатели (рост, массу тела), состояние фактического питания, дозы панкреатина, функцию легких, показатели углеводного обмена и маркер холестаза (концентрация желчных кислот) исходно и через 1 мес использования смеси.

Результаты

Результаты. Через 1 мес применения гиперкалорийной смеси масса тела (Ме) детей увеличилась с 24,5 (21,2; 38,7) до 25,3 кг (21,6; 39,7) (р = 0,001), рост (Ме) — с 133,5 (120,2; 146,5) до 136,5 см (123,0; 148,5) (р < 0,001). Перцентиль роста увеличился с 33 до 40, значения z-критерия — с –0,5 до –0,3 SD (р < 0,001). Не было отмечено увеличения ИМТ в динамике — в связи с тем, что рост детей опережал прибавку массы тела. Суточная энергетическая ценность питания увеличилась в среднем на 450 ккал, что составило 21,8% по отношению к физиологической потребности.

Заключение

Заключение. Включение гиперкалорийной смеси в рацион питания детей с муковисцидозом в течение 1 мес значимо увеличивает показатели линейного роста и положительно влияет на общие показатели физического развития. Не отмечено негативного влияния смеси на показатели углеводного и липидного обмена.

Background

Background. The use of hypercaloric formulas in cystic fibrosis patients has the risks of negative effects on carbohydrate and lipid metabolism. Thus, it is interesting to analyze the efficacy of malnutrition correction and the safety of hypercaloric enteral products with a low glycemic index and with medium-chain triglycerides content of 50%.

Objective

Objective. The aim of the study is analyze the efficacy of malnutrition correction with therapeutic hypercaloric product for enteral nutrition in children with cystic fibrosis.

Methods

Methods. The study included patients aged from 3 to 18 years with malnutrition (BMI < 50 percentile) who were prescribed therapeutic hypercaloric formula to correct the malnutrition. Anthropometric indicators (height, body weight), actual nutritional status, pancreatin doses, lung function, carbohydrate metabolism rates, and cholestasis marker (bile acid concentration) were measured initially and after 1 month of using formula nutrition.

Results

Results. The children’ body weight (Me) has increased from 24.5 (21.2; 38.7) to 25.3 kg (21.6; 39.7) (p = 0.001), growth (Me) — from 133.5 (120.2; 146.5) to 136.5 cm (123.0; 148.5) (p < 0.001) after 1 month of using hypercaloric formula. The growth percentile increased from 33 to 40, the z-criterion values — from –0.5 to –0.3 SD (p < 0.001). There was no increase in BMI in dynamics due to the fact that the growth of children was ahead of body weight increase. The daily energy intake increased by an average of 450 kcal that was 21.8% regarding physiological need.

Conclusion

Conclusion. The inclusion of hypercaloric formula in the diet of children with cystic fibrosis for 1 month significantly increases the indicators of linear growth and positively affects the overall physical development. There were no negative effect of formula on carbohydrate and lipid metabolism.

муковисцидоздетинедостаточность питаниягиперкалорийная смесьэнтеральное питаниекишечный синдроммальабсорбцияcystic fibrosischildrenmalnutritionhypercaloric formulaenteral nutritionbowel syndromemalabsorptionСтатья опубликована при финансовой поддержке компании «Инфаприм».The article was funded by InfaPrim.ReferencesCalvo-Lerma J, Hulst J, Boon M, et al. Contribution of Food Groups to Macronutrient Intake in Children with Cystic Fibrosis: A European Multicenter Assessment. J Acad Nutr Diet. 2019; 119(8):1305–1319. doi: 10.1016/j.jand.2019.01.003Calvo-Lerma J, Hulst J, Boon M, et al. Contribution of Food Groups to Macronutrient Intake in Children with Cystic Fibrosis: A European Multicenter Assessment. J Acad Nutr Diet. 2019; 119(8):1305–1319. doi: 10.1016/j.jand.2019.01.003Calvo-Lerma J, Hulst J, Asseiceira I, et al. Nutritional status, nutrients intake and enzymatic supplements in a European CF cohort: a cross-sectional overview. J Cyst Fibros. 2016;15(1):S3.Calvo-Lerma J, Hulst J, Asseiceira I, et al. Nutritional status, nutrients intake and enzymatic supplements in a European CF cohort: a cross-sectional overview. J Cyst Fibros. 2016;15(1):S3.Calvo-Lerma J, Hulst J, Asseiceira I, et al. Nutritional status, nutrient intake and use of enzyme supplements in paediatric patients with Cystic Fibrosis; a European multicentre study with reference to current guidelines. J Cyst Fibros. 2017;16(4):510–518. doi: 10.1016/j.jcf.2017.03.005Calvo-Lerma J, Hulst J, Asseiceira I, et al. Nutritional status, nutrient intake and use of enzyme supplements in paediatric patients with Cystic Fibrosis; a European multicentre study with reference to current guidelines. J Cyst Fibros. 2017;16(4):510–518. doi: 10.1016/j.jcf.2017.03.005Максимычева Т.Ю., Кондратьева Е.И., Сорвачёва Т.Н. Оценка и коррекция нутритивного статуса у детей с муковисцидозом // Вопросы практической педиатрии. — 2018. — Т. 13. — № 5. — С. 24–32. doi: 10.20953/1817-7646-2018-5-24-32Maksimycheva TYu, Kondrateva EI, Sorvacheva TN. Assessment and correction of nutritional status in children with cystic fibrosis. Clinical Practice in Pediatrics. 2018;13(5):24–32. (In Russ). doi: 10.20953/1817-7646-2018-5-24-32Кистозный фиброз (муковисцидоз): клинические рекомендации. — МЗ РФ; 2021.Kistoznyi fibroz (mukovistsidoz): Clinical guidelines. Ministry of Health of the Russian Federation; 2021. (In Russ).Муковисцидоз / под ред. Н.И. Капранова, Н.Ю. Каширской. — М.; 2014. — 672 с.Mukoviscidoz. Kapranov NI, Kashirskaya NYu, eds. Moscow; 2014. 672 p. (In Russ).Turck D, Braegger CP, Colombo C, et al. ESPEN-ESPGHAN-ECFS guidelines on nutrition care for infants, children, and adults with cystic fibrosis. Clin Nutr. 2016;35(3):557–577. doi: 10.1016/j.clnu.2016.03.004Turck D, Braegger CP, Colombo C, et al. ESPEN-ESPGHAN-ECFS guidelines on nutrition care for infants, children, and adults with cystic fibrosis. Clin Nutr. 2016;35(3):557–577. doi: 10.1016/j.clnu.2016.03.004Кондратьева Е.И., Каширская Н.Ю., Капранов Н.И. Национальный консенсус. Муковисцидоз: определение, диагностические критерии, терапия. — М.; 2016. — 205 с.Kondrat’eva EI, Kashirskaya NYu, Kapranov NI. Natsional’nyi konsensus. Mukovistsidoz: opredelenie, diagnosticheskie kriterii, terapiya. Moscow; 2016. 205 p. (In Russ).Кондратьева Е.И., Янкина Г.Н., Лошкова Е.В. и др. Опыт применения специализированной смеси для энтерального питания у детей с нутритивным дефицитом // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2016. — Т. 95. — № 4. — С. 98–103.Kondrateva EI, Yankina GN, Loshkova EV Experience of using a specialized mixture for enteral nutrition in children with nutritive deficiency. Pediatria. Journal n.a. G.N. Speransky. 2016;95(4): 98–103. (In Russ).Кондратьева Е.И. Энтеральное питание при муковисцидозе // Вопросы детской диетологии. — 2015. — Т. 13. — № 2. — С. 22–34.Kondrat’eva EI. Enteral nutrition in mucoviscidosis. Pediatric Nutrition. 2015;13(2):22–34. (In Russ).Бушуева Т.В., Боровик Т.Э., Рославцева Е.А. и др. Применение отечественных специализированных смесей энтерального питания у детей с бронхолегочной патологией // Российский педиатрический журнал. — 2021. — Т. 24. — № 2. — С. 78–85. doi: 10.46563/1560-9561-2021-24-2-78-85Bushueva TV, Borovik TE, Roslavtseva EA, et al. The application of domestic specialized mixtures for enteral nutrition in children with bronchopulmonary pathology. Rossiiskii Pediatricheskii Zhurnal = Russian Pediatric Journal. 2021;24(2):78–85. (In Russ). doi: 10.46563/1560-9561-2021-24-2-78-85Smyth RL, Rayner O. Oral calorie supplements for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(11):CD000406. doi: 10.1002/14651858.CD000406.pub4Smyth RL, Rayner O. Oral calorie supplements for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(11):CD000406. doi: 10.1002/14651858.CD000406.pub4WHO AnthroPlus for personal computers Manual: Software for assessing growth of the world’s children and adolescents. Geneva: World Health Organization; 2009.WHO AnthroPlus for personal computers Manual: Software for assessing growth of the world’s children and adolescents. Geneva: World Health Organization; 2009.Максимычева Т.Ю., Кондратьева Е.И., Сорвачёва Т.Н., Одинаева Н.Д. Опыт коррекции нутритивного статуса у детей с муковисцидозом с использованием компьютерных систем и средств сетевой коммуникации // Сибирское медицинское обозрение. — 2019. — № 4. — С. 67–73. doi: 10.20333/2500136-2019-4-67-73Maksimycheva TY, Kondratyeva EI, Sorvacheva TN, Odinaeva ND. Experience of correcting nutritional status in children with cystic fibrosis using computer systems and network communications. Siberian Medical Review. 2019;(4):67–73. (In Russ). doi: 10.20333/2500136-2019-4-67-73Приказ Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (Приложение 5).Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of August 5, 2003 N 330 “O merakh po sovershenstvovaniyu lechebnogo pitaniya v lechebno-profilakticheskikh uchrezhdeniyakh Rossiiskoi Federatsii” (Appendix 5). (In Russ).Polgar G, Promadhat V. Pulmonary function testing in children: Techniques and standards. Philadelphia: W.B. Saunders Co; 1971.Polgar G, Promadhat V. Pulmonary function testing in children: Techniques and standards. Philadelphia: W.B. Saunders Co; 1971.Клинические рекомендации EASL–EASD–EASO по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени // Journal of Hepatology. — 2016. — Т. 64. — С. 1388–1402. Русская версия.EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease. J Hepatol. 2016;64:1388–1402. Russian version. (In Russ).Мартинчик А.Н., Маев И.В., Петухов А.Б. Питание человека. Основы нутрициологии. — М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ; 2002. — 576 c.Martinchik A.N., Maev I.V., Petukhov A.B. Pitanie cheloveka. Osnovy nutritsiologii. Moscow: Federal State Budgetary Institution of Continuing Professional Education “All-Russian Educational, Scientific and Methodological Center for Continuing Medical and Pharmaceutical Education” of the Ministry of Health of the Russian Federation; 2002. 576 p. (In Russ).Woestenenk, JW, Hoekstra T, Hesseling C, et al. Comparison of height for age and height for bone age with and without adjustment for target height in pediatric patients with CF. J Cyst Fibros. 2011;10(4):272–277. doi: 10.1016/j.jcf.2011.03.003Woestenenk, JW, Hoekstra T, Hesseling C, et al. Comparison of height for age and height for bone age with and without adjustment for target height in pediatric patients with CF. J Cyst Fibros. 2011;10(4):272–277. doi: 10.1016/j.jcf.2011.03.003Vieni G, Faraci S, Collura M, et al. Stunting is an independent predictor of mortality in patients with cystic fibrosis. Clin Nutr. 2013;32(3):382–385. doi: 10.1016/j.clnu.2012.08.017Vieni G, Faraci S, Collura M, et al. Stunting is an independent predictor of mortality in patients with cystic fibrosis. Clin Nutr. 2013;32(3):382–385. doi: 10.1016/j.clnu.2012.08.017Assael BM, Casazza G, Iansa P, et al. Milani Growth and long-term lung function in cystic fibrosis: a longitudinal study of patients diagnosed by neonatal screening. Pediatr Pulmonol. 2009;44(3):209–215. doi: 10.1002/ppul.21001Assael BM, Casazza G, Iansa P, et al. Milani Growth and long-term lung function in cystic fibrosis: a longitudinal study of patients diagnosed by neonatal screening. Pediatr Pulmonol. 2009;44(3):209–215. doi: 10.1002/ppul.21001

The authors declare that there are no conflicts of interest present.