vspВопросы современной педиатрииCurrent Pediatrics1682-55271682-5535Издательство «ПедиатрЪ»10.15690/pf.v19i2.2408vsp-2904Research ArticleОБМЕН ОПЫТОМEXCHANGE OF EXPERIENCEРезультаты хирургического лечения пациентов с ходьбой на носках методом перкутанной миофасциотомии: когортное исследованиеSurgical Outcomes in Patients with Toe Walking after Percutaneous Myofasciotomy: Cohort Studyhttps://orcid.org/0000-0002-2592-9348ПомариноД.PomarinoDavid

Директор клиники

Гамбург

Director of the clinic

Hamburg

ФрегинБ.FregienBastian

Ганновер

Hannover

https://orcid.org/0000-0002-1463-1896НазаркинА. Я.NazarkinAlexandr Ya.

Тула

Tula

https://orcid.org/0000-0002-2180-5321РостазиК.RostasyKevin

Даттельн

Datteln

https://orcid.org/0000-0003-0108-486XЕмелинаА. А.EmelinaAnna A.

Емелина Анна Александровна, кандидат медицинских наук, научный сотрудник

Адрес: 22143, Гамбург, Ральштедтер Банхофштрассе, 9, тел.: +49 (040) 513 20 880

Research Associate

Hamburg

info@ptz-pomarino.deПраксис ПомариноГерманияPraxis PomarinoGermanyКлиника АннаштифтГерманияAnnastift ClinicGermanyИнститут клинической реабилитологииРоссияInstitute of Clinical RehabilitationRussian FederationЦентр детской неврологии и социальной педиатрииГерманияCenter of Pediatric Neurology and Social PediatricsGermany202213052022212125130Copyright © Помарино Д., Фрегин Б., Назаркин А.Я., Ростази К., Емелина А.А., 20222022Помарино Д., Фрегин Б., Назаркин А.Я., Ростази К., Емелина А.А.Pomarino D., Fregien B., Nazarkin A.Y., Rostasy K., Emelina A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vsp.spr-journal.ru/jour/article/view/2904Обоснование

Обоснование. Основным методом хирургического лечения ходьбы на носках принято считать удлинение ахиллова сухожилия, которое ассоциировано с риском чрезмерной коррекции, разрывом сухожилия или его плохим кровоснабжением, нарушением подошвенного сгибания. Альтернативой этому методу может быть малоинвазивная методика — миофасциотомия.

Цель исследования — изучить результаты перкутанной миофасциотомии у пациентов с идиопатической ходьбой на носках с выраженной деформацией стоп и отсутствием эффекта от консервативной терапии.

Методы

Методы. В исследование включали данные (сведения из медицинской документации) пациентов с идиопатической ходьбой на носках, которым была проведена перкутанная миофасциотомия по методу Ульзибата. В числе исходов лечения оценивали частоту сохранения (рецидива) ходьбы на носках на следующий день и через 12 мес после операции. Дополнительно анализировали объем движений в голеностопном суставе, наличие деформаций стопы, удовлетворенность родителей результатами операции, а также количество послеоперационных осложнений.

Результаты

Результаты. В период исследования перкутанная миофасциотомия была выполнена у 50 детей (11 женского пола), медиана возраста 13 (10; 16) лет. На следующий день после оперативного вмешательства ходьба на носках отсутствовала у всех пациентов. В течение 12 мес после операции рецидив ходьбы на носках отмечен у 3 (6%) пациентов. При оценке подвижности стопы на следующий день после операции и через 12 мес у всех пациентов показатели дорсифлексии достигли 10 градусов. Среди осложнений оперативного вмешательства отмечено только формирование послеоперационной гематомы — у 10 (20%) пациентов. Родители 3 (6%) детей (все с рецидивом ходьбы на носках) остались недовольны результатами операции.

Заключение

Заключение. Перкутанная миофасциотомия по Ульзибату показала высокую эффективность и относительную безопасность в лечении пациентов с идиопатической ходьбой на носках.

Background

Background. The main method of surgical treatment of toe walking is Achilles tendon extension, which is associated with the risk of excessive correction, tendon rupture, its poor blood supply, plantar flexion deformity. Another alternative is minimally invasive technique, myofasciotomy.

Objective

Objective. The aim of the study is to study the results of percutaneous myofasciotomy in patients with idiopathic toe walking with severe foot deformity and with no effect of conservative therapy.

Methods

Methods. The study included data (medical records) from patients with idiopathic toe walking who underwent Ulzibat percutaneous myofasciotomy. We have evaluated the frequency of persistence (recurrence) of toe walking on the next day and 12 months after surgery among all the treatment outcomes. Additionally, the range of motions in ankle joint, the presence of foot deformities, parental satisfaction with surgery results, as well as the number of postoperative complications were analyzed.

Results

Results. Percutaneous myofasciotomy was performed in 50 children (11 females) with median age of 13 (10; 16) years during the study period. There were no cases of toe walking on the next day after surgery. Recurrence of toe walking was revealed in 3 (6%) patients within 12 months after surgery. Dorsiflexion rates reached ≥ 10 degrees in all patients at evaluating foot mobility on the next day after surgery and 12 months later. The only revealed surgical treatment complication was postoperative hematoma in 10 (20%) patients. Parents of 3 (6%) children (all with recurrent toe walking) were dissatisfied with surgery results.

Conclusion

Conclusion. Ulzibat percutaneous myofasciotomy has shown high efficacy and relative safety in the treatment of patients with idiopathic toe walking.

ходьба на носкахперкутанная миофасциотомиярецидивконская стопародителиосложненияtoe walkingpercutaneous myofasciotomyrecurrencepes equinusparentscomplicationsНе указан.Not specified.ReferencesRuzbarsky JJ, Scher D, Dodwell E. Toe walking: causes, epidemiology, assessment, and treatment. Curr Opin Pediatr. 2016;28(1): 40–46. doi: https://doi.org/10.1097/MOP.0000000000000302Ruzbarsky JJ, Scher D, Dodwell E. Toe walking: causes, epidemiology, assessment, and treatment. Curr Opin Pediatr. 2016;28(1): 40–46. doi: https://doi.org/10.1097/MOP.0000000000000302Engström P, Tedroff K. Idiopathic Toe-Walking: Prevalence and Natural History from Birth to Ten Years of Age. J Bone Joint Surg Am. 2018;100(8):640–647. doi: https://doi.org/10.2106/JBJS.17.00851Engström P, Tedroff K. Idiopathic Toe-Walking: Prevalence and Natural History from Birth to Ten Years of Age. J Bone Joint Surg Am. 2018;100(8):640–647. doi: https://doi.org/10.2106/JBJS.17.00851Pomarino D, Ramírez Llamas J, Pomarino A. Idiopathic Toe Walking: Tests and Family Predisposition. Foot Ankle Spec. 2016 Aug; 9(4):301-6. doi: https://doi.org/10.1177/1938640016630056Pomarino D, Ramírez Llamas J, Pomarino A. Idiopathic Toe Walking: Tests and Family Predisposition. Foot Ankle Spec. 2016 Aug; 9(4):301-6. doi: https://doi.org/10.1177/1938640016630056Мальмберг С.А. Идиопатическая ходьба на пальцах стоп в детском возрасте // Русский журнал детской неврологии . — 2020. — Т. 15. — № 1. — С. 8–17. — doi: https://doi.org/10.17650/2073-8803-2020-15-1-8-17Malmberg SA. Idiopathic toe-walking in childhood. Russkiy zhurnal detskoy nevrologii = Russian Journal of Child Neurology. 2020;15(1):8–17. (In Russ). doi: https://doi.org/10.17650/2073-8803-2020-15-1-8-17Caserta AJ, Pacey V, Fahey M, et al. Interventions for idiopathic toe walking. Cochrane Database Syst Rev. 2019;10(10):CD012363. doi: https://doi.org/10.1002/14651858.CD012363.pub2Caserta AJ, Pacey V, Fahey M, et al. Interventions for idiopathic toe walking. Cochrane Database Syst Rev. 2019;10(10):CD012363. doi: https://doi.org/10.1002/14651858.CD012363.pub2Caselli MA, Rzonca EC, Lue BY. Habitual toe‐walking: evaluation and approach to treatment. Clin Podiatr Med Surg. 1988;5(3):547–559.Caselli MA, Rzonca EC, Lue BY. Habitual toe‐walking: evaluation and approach to treatment. Clin Podiatr Med Surg. 1988;5(3):547–559.Pendharkar G, Lai DT, Begg RK. Detecting idiopathic toe‐walking gait pattern from normal gait pattern using heel accelerometry data and support vector machines. Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc. 2008;2008:4920–4923. doi: https://doi.org/10.1109/IEMBS.2008.4650317Pendharkar G, Lai DT, Begg RK. Detecting idiopathic toe‐walking gait pattern from normal gait pattern using heel accelerometry data and support vector machines. Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc. 2008;2008:4920–4923. doi: https://doi.org/10.1109/IEMBS.2008.4650317Bernhard MK, Töpfer M, Vogler L, Merkenschlager A. Prevalence of toe-walking in childhood. Neuropediatrics. 2005;36(02):P116. d oi: https://doi.org/10.1055/s-2005-868101Bernhard MK, Töpfer M, Vogler L, Merkenschlager A. Prevalence of toe-walking in childhood. Neuropediatrics. 2005;36(02):P116. d oi: https://doi.org/10.1055/s-2005-868101Hemo Y, Macdessi SJ, Pierce RA, et al. Outcome of patients after Achilles tendon lengthening for treatment of idiopathic toe walking. J Pediatr Orthop. 2006;26(3):336–340. d oi: https://doi.org/10.1097/01.bpo.0000217743.44609.44Hemo Y, Macdessi SJ, Pierce RA, et al. Outcome of patients after Achilles tendon lengthening for treatment of idiopathic toe walking. J Pediatr Orthop. 2006;26(3):336–340. d oi: https://doi.org/10.1097/01.bpo.0000217743.44609.44Jahn J, Vasavada AN, McMulkin ML. Calf muscle-tendon lengths before and after Tendo-Achilles lengthenings and gastrocnemius lengthenings for equinus in cerebral palsy and idiopathic toe walking. Gait Posture. 2009;29(4):612–617. doi : https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2009.01.001Jahn J, Vasavada AN, McMulkin ML. Calf muscle-tendon lengths before and after Tendo-Achilles lengthenings and gastrocnemius lengthenings for equinus in cerebral palsy and idiopathic toe walking. Gait Posture. 2009;29(4):612–617. doi : https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2009.01.001McMulkin ML, Baird GO, Caskey PM, Ferguson RL. Comprehensive outcomes of surgically treated idiopathic toe walkers. J Pediatr Orthop. 2006;26(5):606–611. doi: https://doi.org/10.1097/01.bpo.0000230334.80910.0cMcMulkin ML, Baird GO, Caskey PM, Ferguson RL. Comprehensive outcomes of surgically treated idiopathic toe walkers. J Pediatr Orthop. 2006;26(5):606–611. doi: https://doi.org/10.1097/01.bpo.0000230334.80910.0cMullaney MJ, McHugh MP, Tyler TF, et al. Weakness in endrange plantar flexion after Achilles tendon repair. Am J Sports Med. 2006;34(7):1120–1125. doi: https://doi.org/10.1177/0363546505284186Mullaney MJ, McHugh MP, Tyler TF, et al. Weakness in endrange plantar flexion after Achilles tendon repair. Am J Sports Med. 2006;34(7):1120–1125. doi: https://doi.org/10.1177/0363546505284186Tagoe MT, Reeves ND, Bowling FL. Is there still a place for Achilles tendon lengthening? Diabetes Metab Res Rev. 2016;32 (Suppl 1):227–231. doi: https://doi.org/10.1002/dmrr.2745Tagoe MT, Reeves ND, Bowling FL. Is there still a place for Achilles tendon lengthening? Diabetes Metab Res Rev. 2016;32 (Suppl 1):227–231. doi: https://doi.org/10.1002/dmrr.2745Патент № 1621901 СССР, МПК A61В 17/56 (2006.01). Способ лечения мышечно-фасциальных болей В.Б. Ульзибата: № 4309077: заявл. 29.03.2010: опубл. 24.09.1987 / Ульзибат В.Б. — 2 с.Patent № 1621901 USSR, IPC А61В 17/56 (2006.01). Method of Treating Muscular-fascial Pains: № 4309077: declare 29.03.2010: publ. 24.09.1987. Ulzibat VB. 2 p. (In Russ).Шишов С.В., Ившин В.Г. Минимально инвазивные операции на мышцах у детей с ДЦП. Опыт пятилетнего применения // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. — 2016. — № 2. — С. 137–141. — doi: https://doi.org/10.12737/20085Shishov SV, Ivshin VG. Minimally invasive surgery on the muscles in children with cerebral palsy. Five years of experience. Journal of New Medical Technologies. eEdition. 2016;(2):137–141. (In Russ). doi: https://doi.org/10.12737/20085Gómez-Andrés D, Pulido-Valdeolivas I, Martín-Gonzalo JA, et al. External evaluation of gait and functional changes after a singlesession multiple myofibrotenotomy in school-aged children with spastic diplegia. Rev Neurol. 2014;58(6):247–254.Gómez-Andrés D, Pulido-Valdeolivas I, Martín-Gonzalo JA, et al. External evaluation of gait and functional changes after a singlesession multiple myofibrotenotomy in school-aged children with spastic diplegia. Rev Neurol. 2014;58(6):247–254.Bartoletta J, Tsao E, Bouchard M. A Retrospective Analysis of Nonoperative Treatment Techniques for Idiopathic Toe Walking in Children: Outcomes and Predictors of Success. PM R. 2021;13(10):1127–1135. doi: https://doi.org/10.1002/pmrj.12520Bartoletta J, Tsao E, Bouchard M. A Retrospective Analysis of Nonoperative Treatment Techniques for Idiopathic Toe Walking in Children: Outcomes and Predictors of Success. PM R. 2021;13(10):1127–1135. doi: https://doi.org/10.1002/pmrj.12520Radtke K, Karch N, Goede F, et al. Outcomes of Noninvasively Treated Idiopathic Toe Walkers. Foot Ankle Spec. 2019;12(1): 54–61. doi: https://doi.org/10.1177/1938640018766609Radtke K, Karch N, Goede F, et al. Outcomes of Noninvasively Treated Idiopathic Toe Walkers. Foot Ankle Spec. 2019;12(1): 54–61. doi: https://doi.org/10.1177/1938640018766609Stricker SJ, Angulo JC. Idiopathic toe walking: a comparison of treatment methods. J Pediatr Orthop. 1998;18(3):289–293.Stricker SJ, Angulo JC. Idiopathic toe walking: a comparison of treatment methods. J Pediatr Orthop. 1998;18(3):289–293.Eastwood DM, Menelaus MB, Dickens DR, et al. Idiopathic toewalking: does treatment alter the natural history? J Pediatr Orthop B. 2000;9(1):47–49. doi: https://doi.org/10.1097/01202412-200001000-00010Eastwood DM, Menelaus MB, Dickens DR, et al. Idiopathic toewalking: does treatment alter the natural history? J Pediatr Orthop B. 2000;9(1):47–49. doi: https://doi.org/10.1097/01202412-200001000-00010Westberry DE, Carpenter AM, Brandt A, et al. Surgical Outcomes for Severe Idiopathic Toe Walkers. J Pediatr Orthop. 2021;41(2):e116– e124. doi: https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000001677Westberry DE, Carpenter AM, Brandt A, et al. Surgical Outcomes for Severe Idiopathic Toe Walkers. J Pediatr Orthop. 2021;41(2):e116– e124. doi: https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000001677Kogan M, Smith J. Simplified approach to idiopathic toe-walking. J Pediatr Orthop. 2001;21(6):790–791.Kogan M, Smith J. Simplified approach to idiopathic toe-walking. J Pediatr Orthop. 2001;21(6):790–791.McMulkin ML, Gordon AB, Tompkins BJ, et al. Long term gait outcomes of surgically treated idiopathic toe walkers. Gait Posture. 2016;44:216–220. doi: https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2015.12.013McMulkin ML, Gordon AB, Tompkins BJ, et al. Long term gait outcomes of surgically treated idiopathic toe walkers. Gait Posture. 2016;44:216–220. doi: https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2015.12.013Попков Д.А., Чибиров Г.М., Кожевников В.В., Гвоздев Н.С. Многоуровневые ортопедические вмешательства у детей со спас тическим параличом // Гений ортопедии. — 2021. — Т. 27. — № 4. — С. 475–480. — doi: https://doi.org/10.18019/1028-4427-2021-27-4-475-480Popkov DA, Chibirov GM, Kozhevnikov VV, Gvozdev NS. Multilevel orthopaedic surgery in children with spastic cerebral palsy. Genij ortopedii = Orthopaedic Genius. 2021;27(4):475–480. (In Russ). doi: https://doi.org/10.18019/1028-4427-2021-27-4-475-480

The authors declare that there are no conflicts of interest present.