vspВопросы современной педиатрииCurrent Pediatrics1682-55271682-5535Издательство «ПедиатрЪ»10.15690/vsp.v22i2.2537vsp-3186Research ArticleКЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕCLINICAL OBSERVATIONSРетроградный кровоток в перешейке аорты внутриутробного ребенка — признак терминальной стадии плацентарной дисфункции: клиническое наблюдениеAortic Isthmus Retrograde Blood Flow in Intrauterine Child as a Sign of the Terminal Stage of Placental Dysfunction: Clinical Observationhttps://orcid.org/0000-0002-0365-6510НормурадоваН. М.NormuradovaNodira M.

Нормурадова Нодира Мурадуллаевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры ультразвуковой диагностики 

100135, Ташкент, Чиланзар Ц 44–37

Tashkent

n.normuradova@mail.ruЦентр развития профессиональной квалификации медицинских работниковУзбекистанProfessional Development Centre for Healthcare ProfessionalsUzbekistan202307052023222195201Copyright © Нормурадова Н.М., 20232023Нормурадова Н.М.Normuradova N.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vsp.spr-journal.ru/jour/article/view/3186Обоснование

Обоснование. Ретроградный кровоток в перешейке аорты у внутриутробных детей с задержкой роста и централизацией кровообращения на поздних стадиях плацентарной дисфункции ассоциирован с высоким риском смерти в перинатальном периоде. Своевременная диагностика этого состояния необходима для выбора дальнейшей акушерской тактики и времени родоразрешения. Описание клинического случая. При эхографическом исследовании у внутриутробного ребенка с гестационным возрастом 36 нед была диагностирована смешанная форма задержки роста с нулевым диастолическим кровотоком в артерии пуповины и нулевой А-волной в венозном протоке. Индексы периферического сопротивления в средней мозговой артерии у внутриутробного ребенка были ниже, чем индексы периферического сопротивления в артерии пуповины. При цветной доплерографии в перешейке аорты установлен ретроградный кровоток. Учитывая критическое нарушение кровообращения у внутриутробного ребенка, женщине было рекомендовано родоразрешение. Путем кесарева сечения был извлечен ребенок женского пола, вес 890 г, оценка 3/4 балла по шкале APGAR. Новорожденная девочка умерла от полиорганной недостаточности в течение первых суток.

Заключение

Заключение. Выявление у внутриутробного ребенка ретроградного кровотока в области перешейка аорты на протяжении всей диастолы желудочков является неблагоприятным прогностическим признаком терминальной стадии нарушения церебрального кровотока на фоне плацентарной дисфункции.

Background

Background. Aortic isthmus retrograde blood flow in intrauterine children with growth delay and centralization of blood circulation in the late stages of placental dysfunction is associated with a high risk of perinatal death. Timely diagnosis of such condition is crucial to select further obstetric tactics and delivery time. Clinical case description. Growth delay and absent end-diastolic flow in umbilical artery and no A-wave in the venous duct were diagnosed in intrauterine child (gestational age — 36 weeks) at ultrasound study. Peripheral resistance indices in middle cerebral artery in the intrauterine child were lower than peripheral resistance indices in umbilical artery. Color Doppler imaging has revealed aortic isthmus retrograde blood flow. The woman was recommended delivery due to critical circulatory disorder in the intrauterine child. Female child was delivered via Caesarean section, child’s weight — 890 g, APGAR score — 3/4. The newborn girl died due to multi-organ failure within the first day.

Conclusion

Conclusion. Revealing the retrograde blood flow in intrauterine child in the aortic isthmus throughout the entire ventricular diastole is an unfavorable prognostic sign of the terminal stage of cerebral blood flow disturbance associated with placental dysfunction.

задержка роста плодадоплерографияплацентарная дисфункцияретроградный кровотокаортаfetal growth restrictionDoppler imagingplacental dysfunctionretrograde blood flowaortaОтсутствуетNot specifiedReferencesNardozza LM, Caetano AC, Zamarian AC, et al. Fetal growth restriction: current knowledge. Arch Gynecol Obstet. 2017;295(5): 1061–1077. doi: https://doi.org/10.1007/s00404-017-4341-9Nardozza LM, Caetano AC, Zamarian AC, et al. Fetal growth restriction: current knowledge. Arch Gynecol Obstet. 2017;295(5): 1061–1077. doi: https://doi.org/10.1007/s00404-017-4341-9Miller SL, Huppi PS, Mallard C. The consequences of fetal growth restriction on brain structure and neurodevelopmental outcome. J Physiol. 2016;594(4):807–823. doi: https://doi.org/10.1113/JP271402Miller SL, Huppi PS, Mallard C. The consequences of fetal growth restriction on brain structure and neurodevelopmental outcome. J Physiol. 2016;594(4):807–823. doi: https://doi.org/10.1113/JP271402Ахмадеев Н.Р., Терегулова Л.Е., Ульянина Е.В. и др. Ранняя и поздняя задержка роста плода. Дифференциальная диагностика, критерии неблагоприятного перинатального исхода // Дневник казанской медицинской школы. — 2019. — № 1. — С. 158–162.Akhmadeev NR, Teregulova LE, Ulyanina EV, Akhmadeeva DG. Early and late delay fetal growth. Differential diagnostics, criteria unfavorable perinatal outcome. Dnevnik kazanskoi meditsinskoi shkoly. 2019;(1):158–162. (In Russ).Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Амосов М.С., Зуморина Э.М. Клинико-патогенетические варианты задержки роста плода различных сроков манифестации // Медицинский Совет. — 2021. — № 3. — С. 54–65. — doi: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-3-54-65Lipatov IS, Tezikov YuV, Amosov MS, Zumorina EM. Clinical and pathogenetic variants of fetal growth restriction with different periods of manifestation. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021;(3):54–65. (In Russ). doi: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-3-54-65Fouron JC, Gosselin J, Amiel-Tison C, et al. Correlation between prenatal velocity waveforms in the aortic isthmus and neurodevelopmental outcome between the ages of 2 and 4 years. Am J Obstet Gynecol. 2001;184(4):630–636. doi: https://doi.org/10.1067/mob.2001.110696Fouron JC, Gosselin J, Amiel-Tison C, et al. Correlation between prenatal velocity waveforms in the aortic isthmus and neurodevelopmental outcome between the ages of 2 and 4 years. Am J Obstet Gynecol. 2001;184(4):630–636. doi: https://doi.org/10.1067/mob.2001.110696Ropacka-Lesiak M, Świder-Musielak J, Bręborowicz GH, et al. Retrograde diastolic blood flow in the aortic isthmus is not a simple marker of abnormal fetal outcome in pregnancy complicated by IUGR — a pilot study. Ginekol Pol. 2014;85(7):509–515. doi: https://doi.org/10.17772/gp/1762Ropacka-Lesiak M, Świder-Musielak J, Bręborowicz GH, et al. Retrograde diastolic blood flow in the aortic isthmus is not a simple marker of abnormal fetal outcome in pregnancy complicated by IUGR — a pilot study. Ginekol Pol. 2014;85(7):509–515. doi: https://doi.org/10.17772/gp/1762Ruskamp J, Fouron JC, Gosselin J, et al. Reference values for an index of fetal aortic isthmus blood flow during the second half of pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol. 2003;21(5):441–444. doi: https://doi.org/10.1002/uog.105Ruskamp J, Fouron JC, Gosselin J, et al. Reference values for an index of fetal aortic isthmus blood flow during the second half of pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol. 2003;21(5):441–444. doi: https://doi.org/10.1002/uog.105Esercan A, Karakuş R, Özgü Erdinç AS. Aortic isthmus Doppler for fetal assessment. Gynecology Obstetrics and Reproductive Medicine. 2013;19(3):197–202.Esercan A, Karakuş R, Özgü Erdinç AS. Aortic isthmus Doppler for fetal assessment. Gynecology Obstetrics and Reproductive Medicine. 2013;19(3):197–202.Fouron JC, Gosselin J, Raboisson MJ, et al. The relationship between an aortic isthmus blood flow velocity index and the postnatal neurodevelopmental status of fetuses with placental circulatory insufficiency. Am J Obstet Gynecol. 2005;192(2): 497–503. doi: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2004.08.026Fouron JC, Gosselin J, Raboisson MJ, et al. The relationship between an aortic isthmus blood flow velocity index and the postnatal neurodevelopmental status of fetuses with placental circulatory insufficiency. Am J Obstet Gynecol. 2005;192(2): 497–503. doi: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2004.08.026Rizzo G, Capponi A, Vendola M, et al. Relationship between aortic isthmus and ductus venosus velocity waveforms in severe growth restricted fetuses. Prenat Diagn. 2008;28(11):1042–1047. doi: https://doi.org/10.1002/pd.2121Rizzo G, Capponi A, Vendola M, et al. Relationship between aortic isthmus and ductus venosus velocity waveforms in severe growth restricted fetuses. Prenat Diagn. 2008;28(11):1042–1047. doi: https://doi.org/10.1002/pd.2121Kennelly MM, Farah N, Turner MJ, Stuart B. Aortic isthmus Doppler velocimetry: role in assessment of preterm fetal growth restriction. Prenat Diagn. 2010;30(5):395–401. doi: https://doi.org/10.1002/pd.2474Kennelly MM, Farah N, Turner MJ, Stuart B. Aortic isthmus Doppler velocimetry: role in assessment of preterm fetal growth restriction. Prenat Diagn. 2010;30(5):395–401. doi: https://doi.org/10.1002/pd.2474Choudhary P, Malik A, Batra A. Cerebroplacental ratio and aortic isthmus Doppler in early fetal growth restriction. J Clin Ultrasound. 2021;49(7):754–761. doi: https://doi.org/10.1002/jcu.23028Choudhary P, Malik A, Batra A. Cerebroplacental ratio and aortic isthmus Doppler in early fetal growth restriction. J Clin Ultrasound. 2021;49(7):754–761. doi: https://doi.org/10.1002/jcu.23028Медведев М.В., Блинов А.Ю. Настало время перехода с ИР на ПИ при оценке в маточных артериях во время беременности // Пренатальная диагностика. — 2016. — Т. 15. — № 1. — С. 48–51.Medvedev MV, Blinov AY. The time has come to move from IR on PI in assessment of uterine arteries blood flow during pregnancy. Prenatal Diagnosis. 2016;15(1) 48–51. (In Russ).Нормурадова Н.М., Фазилов А.А., Расулова М.М. Синдром гипоплазии левых отделов сердца: трудности диагностики в пренатальном периоде // Педиатрическая фармакология. — 2021. — Т. 18. — № 5. — С. 416–422. — doi: https://doi.org/10.15690/pf.v18i5.2331Normuradova NM, Fazilov АA, Rasulova MM. Hypoplastic Left Heart Syndrome: Diagnostic Difficulties in Prenatal Period. Pediatricheskaya farmakologiya — Pediatric pharmacology. 2021;18(5):416–422. (In Russ). doi: https://doi.org/10.15690/pf.v18i5.2331

The authors declare that there are no conflicts of interest present.