vspВопросы современной педиатрииCurrent Pediatrics1682-55271682-5535Издательство «ПедиатрЪ»10.15690/vsp.v12i3.680vsp-329Research ArticleОБМЕН ОПЫТОМEXCHANGE OF EXPERIENCEСОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО СТРЕПТОКОККОВОГО ТОНЗИЛЛОФАРИНГИТА У ДЕТЕЙCURRENT ASPECTS OF ACUTE STREPTOCOCCAL TONSILLOPHARYNGITIS DIAGNOSTICS IN CHILDRENПоляковД. П.PolyakovD. P.

Polyakov Dmitrii Petrovich, MD, doctor ofthe Otolaryngological Department of Scientific Center of Children’s Health, RAMS Address: Lomonosovskii prospect, 2, building 1, Moscow, RF, 119991, Tel.: (499) 134-01-92, e-mail: polyakovdp@yandex.ru

polyakovdp@yandex.ruНаучный центр здоровья детей РАМН, МоскваРоссияScientific Centre of Children’s Health, MoscowRussian Federation201314052013123Вопросы современной педиатрии4651Copyright © Поляков Д.П., 20132013Поляков Д.П.Polyakov D.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vsp.spr-journal.ru/jour/article/view/329

Острый тонзиллофарингит у детей является одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью. Известно, что большинство острых воспалительных заболеваний ротоглотки имеют вирусную этиологию. Доля бактериальных тонзиллофарингитов у детей, в качестве основного бактериального возбудителя которых рассматривается β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), невелика и не превышает 20–30%. Однако системную антибактериальную терапию назначают 95% пациентов и, таким образом, в большинстве случаев она оказывается необоснованной. С другой стороны, гиподиагностика острого стрептококкового тонзиллофарингита и отказ от антибактериальной терапии при БГСА-инфекции таят в себе риск развития ранних гнойных и поздних аутоиммунных осложнений. Как было продемонстрировано в ряде крупных исследований, ни клиническая картина, ни уровень маркеров воспаления не обладают достаточной чувствительностью и специфичностью для дифференциальной диагностики вирусных и бактериальных тонзиллитов, а, значит, не могут быть достаточным основанием для назначения антибактериальной терапии. Опыт применения ориентировочных клинических шкал (McIsaac и другие) также показал их относительно низкую прогностическую ценность. В связи с этим «золотым стандартом» диагностики острого стрептококкового тонзиллофарингита остается культуральное исследование материала с небных миндалин. Однако недостаточная доступность этого метода, его относительная сложность, высокая стоимость и отсроченность получения результата ограничивают его применение в рутинной практике. Альтернативой культуральному исследованию является экспресс-тест на БГСА, который позволяет определить присутствие антигена этого микроорганизма в материале из ротоглотки. Накопленные мировые данные свидетельствуют о высокой чувствительности и специфичности современных систем экспресс-диагностики БГСА-инфекции.

Acute tonsillopharyngitis in children is one of the most common reasons for medical consultations. The majority of acute pharyngeal inflammatory diseases are viral. The frequency of bacterial tonsillopharyngitis in children (the main causative agent is group A Streptococcus, GAS) is about 20–30%. In spite of it antibiotics are prescribed for 95% of patients, thus it is inappropriate. On the other hand misdiagnosis of acute streptococcal tonsillopharyngitis and antibiotics refusal can lead to suppurative and nonsuppurative rheumatic complications. Some prominent trials have shown a poor ability of signs and inflammatory biomarkers to identify tonsillopharyngitis streptococcal vs. viral. So it is impossible to use them as indication for antibiotic. The experience of clinical score use (McIsaac etc.) have also demonstrated a poor prognostic value. As a result the throat swab culture is the «gold standard» of acute streptococcal tonsillopharyngitis. It has such limitations as rare microbiology labs, method technology, the price and the delay in obtaining result. An alternative technique is GAS rapid antigen detecting test (RADT) for the identification of GAS directly from throat swabs. The world data shows a high sensitivity and specificity of modern RADTs.

детиострый тонзиллофарингитβ-гемолитический стрептококк группы Аэкспресс-тестchildrenacute tonsillopharyngitisβ-hemolytic Streptococcus group Aexpress-testReferencesBelov B. S. Consillium medicum. Infektsii i antimikrobnaya terapiya — Consilium medicum. Infections and antimicrobial therapy. 2000; 2 (2): 164–168.Belov B. S. Consillium medicum. Infektsii i antimikrobnaya terapiya — Consilium medicum. Infections and antimicrobial therapy. 2000; 2 (2): 164–168.Shulman S. T., Bisno A. L., Clegg H. W., Gerber M. A., Kaplan E. L., Lee G., Martin J. M., van Beneden C. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin. Infect. Dis. Adv. Access published September 9, 2012.Shulman S. T., Bisno A. L., Clegg H. W., Gerber M. A., Kaplan E. L., Lee G., Martin J. M., van Beneden C. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin. Infect. Dis. Adv. Access published September 9, 2012.Bisno A. L. Acute pharyngitis: etiology and diagnosis. Pediatrics. 1996; 97: 949–954.Bisno A. L. Acute pharyngitis: etiology and diagnosis. Pediatrics. 1996; 97: 949–954.Ebell M. H., Smith M. A., Barry H. C., Ives K., Carey M. The rational clinical examination. Does this patient have strep throat? JAMA. 2000; 284: 2912–2918.Ebell M. H., Smith M. A., Barry H. C., Ives K., Carey M. The rational clinical examination. Does this patient have strep throat? JAMA. 2000; 284: 2912–2918.Darmanyan A. S. Sovershenstvovanie metodov diagnostiki i lecheniya ostrykh tonzillitov u detei. Avtoref. dis. … kand. med. nauk [Improvement of Diagnosis and Treatment of Quinsy in Children. Author’s abstract]. Moscow, 2010.Darmanyan A. S. Sovershenstvovanie metodov diagnostiki i lecheniya ostrykh tonzillitov u detei. Avtoref. dis. … kand. med. nauk [Improvement of Diagnosis and Treatment of Quinsy in Children. Author’s abstract]. Moscow, 2010.Bista M., Amatya R.C., Basnet P. Kathmandu Univ. Med. J. 2006; 4 (1): 18–21.Bista M., Amatya R.C., Basnet P. Kathmandu Univ. Med. J. 2006; 4 (1): 18–21.Esposito S., Bosis S., Begliatti E., Droghetti R. et al. Acute tonsillopharyngitis associated with atypical bacterial infection in children: natural history and impact of macrolide therapy. Clin. Infect. Dis. 2006; 43 (2): 206–209.Esposito S., Bosis S., Begliatti E., Droghetti R. et al. Acute tonsillopharyngitis associated with atypical bacterial infection in children: natural history and impact of macrolide therapy. Clin. Infect. Dis. 2006; 43 (2): 206–209.Canli H., Saatci E., Bozdemir N., Akpinar E., Kiroglu M. The antibiotic prescribing behaviourof physicians for acute tonsillopharyngitis in primary care. Ethiop. Med. J. 2006; 44 (2): 139–143.Canli H., Saatci E., Bozdemir N., Akpinar E., Kiroglu M. The antibiotic prescribing behaviourof physicians for acute tonsillopharyngitis in primary care. Ethiop. Med. J. 2006; 44 (2): 139–143.Kozlov S. N., Strachunskii L. S., Rachina S. A. Terapevticheskii Arkhiv — Therapeutic Archive. 2004; 5: 45–51.Kozlov S. N., Strachunskii L. S., Rachina S. A. Terapevticheskii Arkhiv — Therapeutic Archive. 2004; 5: 45–51.Leblebicioglu H., Canbaz S., Peksen Y., Gunaydin M. Physicians' antibiotic prescribing habits for upper respiratory tract infections in Turkey. J. Chemother. 2002; 14 (2): 181–184.Leblebicioglu H., Canbaz S., Peksen Y., Gunaydin M. Physicians' antibiotic prescribing habits for upper respiratory tract infections in Turkey. J. Chemother. 2002; 14 (2): 181–184.Linder J. A., Stafford R. S. Antibiotic treatment of adults with sore throat by community primary care physicians: a national survey, 1989–1999. JAMA. 2001; 286 (10): 1181–1186.Linder J. A., Stafford R. S. Antibiotic treatment of adults with sore throat by community primary care physicians: a national survey, 1989–1999. JAMA. 2001; 286 (10): 1181–1186.Ochoa Sangrador C., Vilela Fernandez M., Cueto Baelo M., Eiros Bouza J. M., Inglada Galiana L. Appropriateness of treatment of acute pharyngotonsillitis according to the scientific evidence. Ann. Pediatr. (Barc.). 2003; 59 (1): 31–40.Ochoa Sangrador C., Vilela Fernandez M., Cueto Baelo M., Eiros Bouza J. M., Inglada Galiana L. Appropriateness of treatment of acute pharyngotonsillitis according to the scientific evidence. Ann. Pediatr. (Barc.). 2003; 59 (1): 31–40.Olivier C. Rheumatic fever — is it still a problem? J. Antimicrob. Chemother. 2000; 45 (Suppl.): 13–21.Olivier C. Rheumatic fever — is it still a problem? J. Antimicrob. Chemother. 2000; 45 (Suppl.): 13–21.Boccazzi A., Garotta M., Pontari S., Agostoni C. V. Streptococcal tonsillopharyngitis: clinical vs. microbiological diagnosis. Infez. Med. 2011; 19 (2): 100–105.Boccazzi A., Garotta M., Pontari S., Agostoni C. V. Streptococcal tonsillopharyngitis: clinical vs. microbiological diagnosis. Infez. Med. 2011; 19 (2): 100–105.Vranjes Z., Katic V., Vinter-Repalust N., Jurkovic L., Tiljak H., Cerovecki-Nekic V., Simunovic R., Petric D., Katic M. Acute infections of the upper respiratory tract — factors that contribute to diagnosis and antibiotic prescription decisions. Acta Med. Croatica. 2007; 61 (1): 83–90.Vranjes Z., Katic V., Vinter-Repalust N., Jurkovic L., Tiljak H., Cerovecki-Nekic V., Simunovic R., Petric D., Katic M. Acute infections of the upper respiratory tract — factors that contribute to diagnosis and antibiotic prescription decisions. Acta Med. Croatica. 2007; 61 (1): 83–90.Otvagin I. V., Sokolov N. S. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya — Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. 2011; 13 (3): 223–230.Otvagin I. V., Sokolov N. S. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya — Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. 2011; 13 (3): 223–230.Portier H., Grappin M., Chavanet P. New strategies for angina case management in France. Bull. Acad. Natl. Med. 2003; 187 (6): 1107–1116.Portier H., Grappin M., Chavanet P. New strategies for angina case management in France. Bull. Acad. Natl. Med. 2003; 187 (6): 1107–1116.Chiappini E., Principi N., Mansi N., Serra A., de Masi S., Camaioni A., Esposito S., Felisati G., Galli L., Landi M., Speciale A. M., Bonsignori F., Marchisio P., de Martino M. Management of acute pharyngitis in children: summary of the Italian National Institute of Health guidelines. Clin. Ther. 2012; 34 (6): 1442–1458.Chiappini E., Principi N., Mansi N., Serra A., de Masi S., Camaioni A., Esposito S., Felisati G., Galli L., Landi M., Speciale A. M., Bonsignori F., Marchisio P., de Martino M. Management of acute pharyngitis in children: summary of the Italian National Institute of Health guidelines. Clin. Ther. 2012; 34 (6): 1442–1458.Regueras de Lorenzo G., Santos Rodriguez P. M., Villa Bajo L., Perez Guirado A., Arbesu Fernandez E., Barreiro Hurle L., Nicieza Garcia M. Use of the rapid antigen technique in the diagnosis of Streptococcus pyogenes pharyngotonsillitis. Ann. Pediatr. (Barc.). 2012; 77 (3): 193–199.Regueras de Lorenzo G., Santos Rodriguez P. M., Villa Bajo L., Perez Guirado A., Arbesu Fernandez E., Barreiro Hurle L., Nicieza Garcia M. Use of the rapid antigen technique in the diagnosis of Streptococcus pyogenes pharyngotonsillitis. Ann. Pediatr. (Barc.). 2012; 77 (3): 193–199.Shpynev K. V., Krechikov V. A. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya — Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. 2007; 9 (1): 20–33.Shpynev K. V., Krechikov V. A. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya — Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. 2007; 9 (1): 20–33.Ruiz-Aragon J., Rodriguez Lopez R., Molina Linde J. M. Evaluation of rapid methods for detecting Streptococcus pyogenes. Systematic review and meta-analysis. Ann. Pediatr (Barc.). 2010; 72 (6): 391–402.Ruiz-Aragon J., Rodriguez Lopez R., Molina Linde J. M. Evaluation of rapid methods for detecting Streptococcus pyogenes. Systematic review and meta-analysis. Ann. Pediatr (Barc.). 2010; 72 (6): 391–402.Registratsionnye mnogotsentrovye issledovaniya FDA (Registered Multicenter Research of FDA)Available at: www.fda.gov/AboutFDA/ CentersOffices/OfficeofMedicalProductsandTobacco/CDRH/ CDRHReports (accessed at 7 April, 2014)Registratsionnye mnogotsentrovye issledovaniya FDA (Registered Multicenter Research of FDA)Available at: www.fda.gov/AboutFDA/ CentersOffices/OfficeofMedicalProductsandTobacco/CDRH/ CDRHReports (accessed at 7 April, 2014)Lasseter G. M., McNulty C. A., Richard Hobbs F. D., Mant D., Little P. In vitro evaluation of five rapid antigen detection tests for group A beta-haemolytic streptococcal sore throat infections. Fam. Pract. 2009; 26 (6): 437–444Lasseter G. M., McNulty C. A., Richard Hobbs F. D., Mant D., Little P. In vitro evaluation of five rapid antigen detection tests for group A beta-haemolytic streptococcal sore throat infections. Fam. Pract. 2009; 26 (6): 437–444

The authors declare that there are no conflicts of interest present.