vspВопросы современной педиатрииCurrent Pediatrics1682-55271682-5535Издательство «ПедиатрЪ»10.15690/vsp.v22i5.2635vsp-3310Research ArticleКЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕCLINICAL OBSERVATIONSКлинический случай анти-TNF-α индуцированного псориаза и псориатической алопеции у подростка с язвенным колитомTNF-α Inhibitor-Induced Psoriasis and Psoriatic Alopecia in Adolescent with Ulcerative Colitis: Clinical Casehttps://orcid.org/0000-0002-8232-8936АмбарчянЭ. Т.AmbarchyanEduard T.

Москва

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-6760-3119ИванчиковВ. В.IvanchikovVladislav V.

Иванчиков Владислав Владимирович - врач отделения дерматологии для детей НИИ педиатрии и охраны здоровья детей.

117593, Москва, Литовский бульвар, д. 1а

Moscow

awdawd22@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6837-9753АракелянА. Л.ArakelyanAnna L.

Москва

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-3697-4283СурковА. Н.SurkovAndrey N.

Москва

Moscow

https://orcid.org/0000-0003-3003-9398КузьминоваА. Д.KuzminovaAnastasia D.

Москва

Moscow

https://orcid.org/0000-0001-5549-857XБессоновЕ. Е.BessonovEvgeny E.

Москва

Moscow

КомароваЕ. В.KomarovaElena V.

Москва

Moscow

НИИ педиатрии и охраны здоровья детей НКЦ №2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского»РоссияResearch Institute of Pediatrics and Children’s Health in Petrovsky National Research Centre of SurgeryRussian Federation202306112023225470476Copyright © Амбарчян Э.Т., Иванчиков В.В., Аракелян А.Л., Сурков А.Н., Кузьминова А.Д., Бессонов Е.Е., Комарова Е.В., 20232023Амбарчян Э.Т., Иванчиков В.В., Аракелян А.Л., Сурков А.Н., Кузьминова А.Д., Бессонов Е.Е., Комарова Е.В.Ambarchyan E.T., Ivanchikov V.V., Arakelyan A.L., Surkov A.N., Kuzminova A.D., Bessonov E.E., Komarova E.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vsp.spr-journal.ru/jour/article/view/3310Обоснование

Обоснование. Генно-инженерная биологическая терапия произвела революцию в лечении многих хронических воспалительных заболеваний, зачастую позволяя добиться выраженного клинического эффекта и улучшить качество жизни пациента. Однако ее применение иногда приводит к возникновению нежелательных реакций, с которыми клиницисты сталкиваются все чаще. Одним из таких побочных эффектов, нередко встречающимся на фоне терапии ингибиторами фактора некроза опухоли альфа (TNF-α) является парадоксальный псориаз (ПП) — дебют или обострение уже ранее существовавшего псориаза.

Описание клинического случая. Пациентка А., 17 лет, с 2020 г. страдает язвенным колитом; с марта 2022 г. инициирована биологическая терапия инфликсимабом. Во время очередной госпитализации в декабре 2022 г. были выявлены многочисленные высыпания, в том числе с развитием сливающихся очагов алопеции на фоне псориатического поражения в области волосистой части головы. Пациентка осмотрена врачом-дерматологом, и на основании клинической картины и анамнеза был установлен диагноз ПП. После отмены инфликсимаба высыпания на коже прогрессировали, а течение язвенного колита ухудшилось: наблюдались диарейный синдром и рост фекального кальпротектина до 526 мкг/г. Учитывая агрессивное течение кожного патологического процесса и ухудшение симптоматики воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), было принято решение об инициации биологической терапии ингибитором IL-12/23 устекинумабом. На фоне проводимого лечения отмечались постепенный регресс высыпаний с восстановлением роста волос на коже головы, а также наступление клинико-лабораторной ремиссии со стороны язвенного колита.

Заключение

Заключение. ПП — редкое осложнение, развивающееся на фоне терапии ингибиторами TNF-α, которое чаще всего наблюдается у пациентов с ВЗК. В нашем случае имело место агрессивное течение псориаза с выраженным поражением волосистой части головы и выпадением волос, что является специфическим поражением для такой группы пациентов. Эффективность лечения ингибитором IL-12/23 устекинумабом перекликается с литературными данными об успешности применения данного препарата при обеих нозологиях. Применение устекинумаба может служить терапией первой линии у этой категории пациентов в детском возрасте. Представленный клинический случай является первым упоминанием в отечественной литературе эффективной терапии ПП и язвенного колита с использованием устекинумаба у детей.

Background

Background. Genetically engineered biological therapy has revolutionized the treatment of many chronic inflammatory diseases. It often allows to achieve significant clinical effect and improve the patient's quality of life. However, sometimes it leads to adverse events, and physicians encounter them more often. One of such side effects is paradoxical psoriasis (PP) that can be revealed during the therapy with tumor necrosis factor alpha (TNF-α) inhibitors. PP is the debut or exacerbation of pre-existing psoriasis.

Clinical case description. Patient A., 17 years old, has suffered from ulcerative colitis since 2020; biological therapy with infliximab has been initiated in March 2022. Numerous rashes were revealed, as well as development of confluent alopecia foci on the background of scalp psoriatic damage, during the next hospitalization in December 2022. The patient was examined by dermatologist; diagnosis of PP was established according to the clinical picture and medical history. Skin rashes progressed and ulcerative colitis worsened (diarrheal syndrome, fecal calprotectin levels increased up to 526 μg/g) after cessation of infliximab therapy. Biological therapy with the inhibitor IL-12/23 (ustekinumab) was initiated due to the aggressive cutaneous pathological process and the aggravation of inflammatory bowel disease (IBD) symptoms. The gradual regression of rashes with the restoration of scalp hair growth and ulcerative colitis clinical and laboratory remission were noted during the treatment.

Conclusion

Conclusion. PP is a rare complication that develops during therapy with TNF-α inhibitors, and it is most often observed in patients with IBD. In our case there was aggressive course of psoriasis with severe scalp lesion and hair loss (it is specific type of lesion in such patients). The ustekinumab, inhibitor IL-12/23, treatment efficacy correlates with the literature data on this drug successful use in both nosologies. Ustekinumab can be a first-line therapy in such pediatric patients. This clinical case is the first case in the Russian literature on effective management of PP and ulcerative colitis with ustekinumab in children.

парадоксальный псориазпсориатическая алопецияязвенный колитустекинумабинфликсимаббиологическая терапияparadoxical psoriasispsoriatic alopeciaulcerative colitisustekinumabinfliximabbiological therapyОтсутствуетNot specifiedReferencesBardowska K, Krajewski PK, Tyczyńska K, Szepietowski JC. Safety evaluation of secukinumab in pediatric patients with plaque psoriasis. Expert Opin Drug Saf. 2022;21(7):867–872. doi: https://doi.org/10.1080/14740338.2022.2073349Bardowska K, Krajewski PK, Tyczyńska K, Szepietowski JC. Safety evaluation of secukinumab in pediatric patients with plaque psoriasis. Expert Opin Drug Saf. 2022;21(7):867–872. doi: https://doi.org/10.1080/14740338.2022.2073349Hueber W, Sands BE, Lewitzky S, et al. Secukinumab, a human anti-IL-17A monoclonal antibody, for moderate to severe Crohn’s disease: unexpected results of a randomised, double-blind placebocontrolled trial. Gut. 2012;61(12):1693–1700. doi: https://doi.org/10.1136/gutjnl-2011-301668Hueber W, Sands BE, Lewitzky S, et al. Secukinumab, a human anti-IL-17A monoclonal antibody, for moderate to severe Crohn’s disease: unexpected results of a randomised, double-blind placebocontrolled trial. Gut. 2012;61(12):1693–1700. doi: https://doi.org/10.1136/gutjnl-2011-301668Philipose J, Ahmed M, Idiculla PS, et al. Severe de novo Ulcerative Colitis following Ixekizumab Therapy. Case Rep Gastroenterol. 2018;12(3):617–621. doi: https://doi.org/10.1159/000493922Philipose J, Ahmed M, Idiculla PS, et al. Severe de novo Ulcerative Colitis following Ixekizumab Therapy. Case Rep Gastroenterol. 2018;12(3):617–621. doi: https://doi.org/10.1159/000493922Jang DI, Lee AH, Shin HY, et al. The Role of Tumor Necrosis Factor Alpha (TNF-α) in Autoimmune Disease and Current TNF-α Inhibitors in Therapeutics. Int J Mol Sci. 2021;22(5):2719. doi: https://doi.org/10.3390/ijms22052719Jang DI, Lee AH, Shin HY, et al. The Role of Tumor Necrosis Factor Alpha (TNF-α) in Autoimmune Disease and Current TNF-α Inhibitors in Therapeutics. Int J Mol Sci. 2021;22(5):2719. doi: https://doi.org/10.3390/ijms22052719Karamanakos A, Vergou T, Panopoulos S, et al. Psoriasis as an adverse reaction to biologic agents beyond anti-TNF-α therapy. Eur J Dermatol. 2021;31(3):307–317. doi: https://doi.org/10.1684/ejd.2021.4056Karamanakos A, Vergou T, Panopoulos S, et al. Psoriasis as an adverse reaction to biologic agents beyond anti-TNF-α therapy. Eur J Dermatol. 2021;31(3):307–317. doi: https://doi.org/10.1684/ejd.2021.4056Cottone M, Sapienza C, Macaluso FS, Cannizzaro M. Psoriasis and Inflammatory Bowel Disease. Dig Dis. 2019;37(6):451–457. doi: https://doi.org/10.1159/000500116Cottone M, Sapienza C, Macaluso FS, Cannizzaro M. Psoriasis and Inflammatory Bowel Disease. Dig Dis. 2019;37(6):451–457. doi: https://doi.org/10.1159/000500116Agrawal M, Spencer EA, Colombel JF, Ungaro RC. Approach to the Management of Recently Diagnosed Inflammatory Bowel Disease Patients: A User’s Guide for Adult and Pediatric Gastroenterologists. Gastroenterology. 2021;161(1):47–65. doi: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2021.04.063Agrawal M, Spencer EA, Colombel JF, Ungaro RC. Approach to the Management of Recently Diagnosed Inflammatory Bowel Disease Patients: A User’s Guide for Adult and Pediatric Gastroenterologists. Gastroenterology. 2021;161(1):47–65. doi: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2021.04.063Korman NJ. Management of psoriasis as a systemic disease: what is the evidence? Br J Dermatol. 2020;182(4):840–848. doi: https://doi.org/10.1111/bjd.18245Korman NJ. Management of psoriasis as a systemic disease: what is the evidence? Br J Dermatol. 2020;182(4):840–848. doi: https://doi.org/10.1111/bjd.18245Fu Y, Lee CH, Chi CC. Association of Psoriasis With Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Dermatol. 2018;154(12):1417–1423. doi: https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2018.3631Fu Y, Lee CH, Chi CC. Association of Psoriasis With Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Dermatol. 2018;154(12):1417–1423. doi: https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2018.3631Eppinga H, Poortinga S, Thio HB, et al. Prevalence and Phenotype of Concurrent Psoriasis and Inflammatory Bowel Disease. Inflamm. Bowel Dis. 2017;23(10):1783–1789. doi: https://doi.org/10.1097/MIB.0000000000001169Eppinga H, Poortinga S, Thio HB, et al. Prevalence and Phenotype of Concurrent Psoriasis and Inflammatory Bowel Disease. Inflamm. Bowel Dis. 2017;23(10):1783–1789. doi: https://doi.org/10.1097/MIB.0000000000001169Aardoom MA, Veereman G, de Ridder L. A Review on the Use of Anti-TNF in Children and Adolescents with Inflammatory Bowel Disease. Int J Mol Sci. 2019;20(10):2529. doi: https://doi.org/10.3390/ijms20102529Aardoom MA, Veereman G, de Ridder L. A Review on the Use of Anti-TNF in Children and Adolescents with Inflammatory Bowel Disease. Int J Mol Sci. 2019;20(10):2529. doi: https://doi.org/10.3390/ijms20102529Jeong KM, Seo JY, Kim A, et al. Tumor Necrosis Factor-Alpha Inhibitor-Associated Psoriatic Alopecia in a Patient with Ulcerative Colitis: A Case Report and Review of the Literature. Ann Dermatol. 2021;33(1):82–85. doi: https://doi.org/10.5021/ad.2021.33.1.82Jeong KM, Seo JY, Kim A, et al. Tumor Necrosis Factor-Alpha Inhibitor-Associated Psoriatic Alopecia in a Patient with Ulcerative Colitis: A Case Report and Review of the Literature. Ann Dermatol. 2021;33(1):82–85. doi: https://doi.org/10.5021/ad.2021.33.1.82Lolli E, Saraceno R, Calabrese E, et al. Psoriasis Phenotype in Inflammatory Bowel Disease: A Case-Control Prospective Study. J Crohns Colitis. 2015;9(9):699–707. doi: https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjv068Lolli E, Saraceno R, Calabrese E, et al. Psoriasis Phenotype in Inflammatory Bowel Disease: A Case-Control Prospective Study. J Crohns Colitis. 2015;9(9):699–707. doi: https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjv068Doyle LA, Sperling LC, Baksh S, et al. Psoriatic alopecia/ alopecia areata-like reactions secondary to anti-tumor necrosis factor-α therapy: a novel cause of noncicatricial alopecia. Am J Dermatopathol. 2011;33(2):161–166. doi: https://doi.org/10.1097/DAD.0b013e3181ef7403Doyle LA, Sperling LC, Baksh S, et al. Psoriatic alopecia/ alopecia areata-like reactions secondary to anti-tumor necrosis factor-α therapy: a novel cause of noncicatricial alopecia. Am J Dermatopathol. 2011;33(2):161–166. doi: https://doi.org/10.1097/DAD.0b013e3181ef7403George SM, Taylor MR, Farrant PB. Psoriatic alopecia. Clin Exp Dermatol. 2015;40(7):717–721. doi: https://doi.org/10.1111/ced.12715George SM, Taylor MR, Farrant PB. Psoriatic alopecia. Clin Exp Dermatol. 2015;40(7):717–721. doi: https://doi.org/10.1111/ced.12715Mazloom SE, Yan D, Hu JZ, et al. TNF-α inhibitor-induced psoriasis: A decade of experience at the Cleveland Clinic. J Am Acad Dermatol. 2020; 83(6):1590–1598. doi: https://doi.org/10.1016/j.jaad.2018.12.018Mazloom SE, Yan D, Hu JZ, et al. TNF-α inhibitor-induced psoriasis: A decade of experience at the Cleveland Clinic. J Am Acad Dermatol. 2020; 83(6):1590–1598. doi: https://doi.org/10.1016/j.jaad.2018.12.018

The authors declare that there are no conflicts of interest present.