vspВопросы современной педиатрииCurrent Pediatrics1682-55271682-5535Издательство «ПедиатрЪ»10.15690/vsp.v24i1.2856vsp-3683Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL OBSERVATIONSТрудности своевременной диагностики болезни Кавасаки у 2-месячного ребенка: клинический случайChallenges of Timely Kawasaki Disease Diagnosis in 2-Month-Old Child: Clinical Casehttps://orcid.org/0000-0003-3043-9121ЕрмолаеваЮ. А.ErmolaevaYuliya A.

Ермолаева Юлия Александровна, кандидат медицинских наук, доцент, главный внештатный специалист по инфекционным болезням Департамента здравоохранения Томской области, доцент кафедры педиатрии с курсом эндокринологии 

634050, Томск, Московский тракт, д. 4

Tomsk

euassmu@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8581-7049ГришкевичИ. Р.GrishkevichIvan R.

Томск

Tomsk

https://orcid.org/0000-0002-0747-5952ДорошенкоИ. В.DoroshenkoIvan V.

Томск

Tomsk

ЗгерскаяТ. В.ZgerskayaTatiana V.

Томск

Tomsk

https://orcid.org/0000-0002-2667-4842СамойловаЮ. Г.SamoilovaIuliia G.

Томск

Tomsk

ГайС. А.GaySvetlana A.

Томск

Tomsk

https://orcid.org/0000-0001-6758-7502ШмаковаН. А.ShmakovaNatalia A.

Томск

Tomsk

СибГМУРоссияSiberian State Medical UniversityRussian FederationДетская инфекционная больница им. Г.Е. СибирцеваРоссияChildren’s Infectious Diseases Hospital named after G.E. SibirtsevaRussian FederationТомский НИМЦ РАНРоссияTomsk National Research Medical Center of the Russian Academy of SciencesRussian Federation2025250220252412636Copyright © Ермолаева Ю.А., Гришкевич И.Р., Дорошенко И.В., Згерская Т.В., Самойлова Ю.Г., Гай С.А., Шмакова Н.А., 20252025Ермолаева Ю.А., Гришкевич И.Р., Дорошенко И.В., Згерская Т.В., Самойлова Ю.Г., Гай С.А., Шмакова Н.А.Ermolaeva Y.A., Grishkevich I.R., Doroshenko I.V., Zgerskaya T.V., Samoilova I.G., Gay S.A., Shmakova N.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vsp.spr-journal.ru/jour/article/view/3683Обоснование

Обоснование. Болезнь Кавасаки — острый лихорадочный системный васкулит, возникающий преимущественно у детей в возрасте до пяти лет и характеризующийся высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, в том числе аневризм коронарных сосудов. В отсутствие основных клинических признаков своевременная диагностика болезни затруднительна.

Описание клинического случая. У 2-месячного ребенка развилось заболевание с признаками респираторной инфекции, синдромом экзантемы, тяжелой анемией, тромбоцитозом, лабораторными признаками воспаления (лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг формулы, увеличение скорости оседания эритроцитов, повышение концентрации С-реактивного белка). Обнаружение ранних антител к цитомегаловирусной инфекции и возбудителю клещевого боррелиоза указывали на инфекционную природу заболевания. Установлен клинический диагноз: «Микст-инфекция: Лайм-боррелиоз, безэритемная форма + серозный менингит неуточненной этиологии, средней степени тяжести, негладкое течение. Осложнение основного заболевания: токсико-аллергический дерматит, вторичная кардиопатия токсико-инфекционного генеза. Сопутствующие заболевание: приобретенная цитомегаловирусная инфекция, генерализованная форма с поражением респираторного тракта (ринофаринготонзиллит), кожи (синдром экзантемы) и органов кроветворения (анемия тяжелой степени)». Пациент переведен из соматического отделения в инфекционное, где проведено несколько курсов антибиотикотерапии (цефтриаксон, цефепим, меропенем, ванкомицин), назначены противовирусные препараты (вифероновые свечи, ацикловир), выполнено переливание эритроцитарной массы по поводу тяжелой анемии. На 18-е сут заболевания выполнено однократное введение иммуноглобулина человеческого. Ребенок выписан с клиническим выздоровлением на 35-е сут от начала заболевания. На 30-е сут после выписки обнаружена сформировавшаяся аневризма коронарной артерии, ретроспективно установлен диагноз: «Болезнь Кавасаки».

Заключение

Заключение. Длительная лихорадка на фоне неспецифических клинических проявлений болезни Кавасаки стала причиной поздней диагностики. Заболевание было установлено только после развития типичного и вместе с тем тяжелого осложнения болезни — аневризмы коронарной артерии. Педиатрам следует сохранять настороженность в отношении случаев длительно сохраняющихся признаков воспаления без установленного инфекционного заболевания.

Background

Background. Kawasaki disease is an acute febrile systemic vasculitis occurring primarily in children under the age of five years old. It is characterized by high risk of cardiovascular complications development, including coronary vessels aneurysm. Its timely diagnosis is difficult in the absence of major clinical signs.

Clinical case description. 2-month-old child developed a disease with the signs of respiratory infection, exanthema syndrome, severe anemia, thrombocytosis; he has laboratory signs of inflammation (leukocytosis, neutrophil shift, increased erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein level). The detection of early antibodies to cytomegalovirus infection and tick-borne borreliosis causative agent indicated the infectious nature of the disease. Clinical diagnosis was established: “Mixed infection: Lyme borreliosis, non-erythematous form, and unspecified serous meningitis, moderate severity, non-mild course. Prior disease complication: toxic-allergic dermatitis, secondary cardiopathy (toxic-infectious origin). Comorbid conditions: acquired cytomegalovirus infection, generalized form, with involvement of respiratory tract (nasopharyngotonsillitis), skin (exanthema syndrome), and hemopoietic system (severe anemia)”. The patient was transferred from somatic to infectious department, where he was administered with several courses of antibiotic therapy (ceftriaxone, cefepime, meropenem, vancomycin), antiviral drugs (viferon suppositories, acyclovir), RBC-transfusion was performed due to severe anemia. Single administration of human immunoglobulin was performed on the 18th day of the disease. The child was discharged with clinical recovery on the 35th day from the disease onset. Coronary artery aneurysm was revealed on the 30th day after discharge, retrospective diagnosis was established: Kawasaki disease.

Conclusion

Conclusion. Prolonged fever with nonspecific clinical manifestations of Kawasaki disease resulted in its late diagnosis. The disease was revealed only after the development of typical and at the same time severe complication — coronary artery aneurysm. Pediatricians should keep awareness on cases with long-term signs of inflammation with no established infectious disease.

клинический случайболезнь Кавасакидетианевризма коронарных сосудовмультисистемный воспалительный синдромclinical caseKawasaki diseasechildrencoronary vessels aneurysmmultisystem inflammatory syndromeОтсутствует.Not specified.ReferencesБаранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Таточенко В.К. и др. Обзор клинических рекомендаций по болезни/синдрому Кавасаки // Педиатрическая фармакология. — 2017. — Т. 14. — № 2. — С. 87–99. — doi: https://doi.org/10.15690/pf.v14i2.1723.Baranov АА, Namazova-Baranova LS, Tatochenko VK, et al. Review of Clinical Recommendations for Kawasaki Disease/Syndrome. Pediatricheskaya farmakologiya — Pediatric pharmacology. 2017;14(2):87–99. (In Russ). doi: https://doi.org/10.15690/pf.v14i2.1723]Kontopoulou T, Kontopoulos DG, Vaidakis E, Mousoulis GP. Adult Kawasaki disease in a European patient: a case report and review of the literature. J Med Case Rep. 2015;9:75. doi: https://doi.org/10.1186/s13256-015-0516-9Kontopoulou T, Kontopoulos DG, Vaidakis E, Mousoulis GP. Adult Kawasaki disease in a European patient: a case report and review of the literature. J Med Case Rep. 2015;9:75. doi: https://doi.org/10.1186/s13256-015-0516-9Makino N, Nakamura Y, Yashiro M, et al. Descriptive epidemiology of Kawasaki disease in Japan, 2011-2012: from the results of the 22nd nationwide survey. J Epidemiol. 2015;25(3):239–245. doi: https://doi.org/10.2188/jea.JE20140089Makino N, Nakamura Y, Yashiro M, et al. Descriptive epidemiology of Kawasaki disease in Japan, 2011-2012: from the results of the 22nd nationwide survey. J Epidemiol. 2015;25(3):239–245. doi: https://doi.org/10.2188/jea.JE20140089Kawasaki Disease. In: Centers for Disease Control and Prevention: Official website. Available online: https://www.cdc.gov/kawasaki. Accessed on December 27, 2024.Kawasaki Disease. In: Centers for Disease Control and Prevention: Official website. Available online: https://www.cdc.gov/kawasaki. Accessed on December 27, 2024.Lin MC, Lai MS, Jan SL, et al. Epidemiologic features of Kawasaki disease in acute stages in Taiwan, 1997–2010: effect of different case definitions in claims data analysis. J Chin Med Assoc. 2015;78(2): 121–126. doi: https://doi.org/10.1016/j.jcma.2014.03.009Lin MC, Lai MS, Jan SL, et al. Epidemiologic features of Kawasaki disease in acute stages in Taiwan, 1997–2010: effect of different case definitions in claims data analysis. J Chin Med Assoc. 2015;78(2): 121–126. doi: https://doi.org/10.1016/j.jcma.2014.03.009Брегель Л.В., Субботин В.М., Солдатова Т.А. и др. Эпидемиологические особенности болезни Кавасаки в Иркутской области. Результаты многолетних наблюдений // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2011. — Т. 90. — № 5. — С. 49–53.Bregel LV, Belozerov YuM, Subbotin VM, et al. Pediatria. Journal n.a. G.N. Speransky. 2011;90(5):49–53. (In Russ).]Singh S, Jindal AK, Pilania RK. Diagnosis of Kawasaki disease. Int J Rheum Dis. 2018;21(1):36–44. doi: https://doi.org/10.1111/1756-185X.13224Singh S, Jindal AK, Pilania RK. Diagnosis of Kawasaki disease. Int J Rheum Dis. 2018;21(1):36–44. doi: https://doi.org/10.1111/1756-185X.13224Kuo HC. Diagnosis. progress, and treatment update of Kawasaki disease. Int J Mol Sci. 2023;24(18):13948. doi: https://doi.org/10.3390/ijms241813948Kuo HC. Diagnosis. progress, and treatment update of Kawasaki disease. Int J Mol Sci. 2023;24(18):13948. doi: https://doi.org/10.3390/ijms241813948Swanson KV, Deng M, Ting JP. The NLRP3 inflammasome: molecular activation and regulation to therapeutics. Nat Rev Immunol. 2019;19(8):477–489. doi: https://doi.org/10.1038/s41577-019-0165-0Swanson KV, Deng M, Ting JP. The NLRP3 inflammasome: molecular activation and regulation to therapeutics. Nat Rev Immunol. 2019;19(8):477–489. doi: https://doi.org/10.1038/s41577-019-0165-0Bordea MA, Costache C, Grama A, et al. Cytokine cascade in Kawasaki disease versus Kawasaki-like syndrome. Physiol Res. 2022;71(1):17–27. doi: https://doi.org/10.33549/physiolres.934672Bordea MA, Costache C, Grama A, et al. Cytokine cascade in Kawasaki disease versus Kawasaki-like syndrome. Physiol Res. 2022;71(1):17–27. doi: https://doi.org/10.33549/physiolres.934672Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром [Кавасаки] M30.3: клинические рекомендации / Союз педиатров России. — Минздрав России; 2016. — 41 с.Slizisto-kozhnyi limfonodulyarnyi sindrom [Kavasaki] M30.3: Clinical guidelines. Union of Pediatricians of Russia. Ministry of Health of Russian Federation; 2016. 41 p. (In Russ).] Доступно по: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_325962. Ссылка активна на: 12.12.2024.Wessels PA, Bingler MA. A comparison of Kawasaki Disease and multisystem inflammatory syndrome in children. Prog Pediatr Cardiol. 2022;65:101516. doi: https://doi.org/10.1016/j.ppedcard.2022.101516Wessels PA, Bingler MA. A comparison of Kawasaki Disease and multisystem inflammatory syndrome in children. Prog Pediatr Cardiol. 2022;65:101516. doi: https://doi.org/10.1016/j.ppedcard.2022.101516Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д. Педиатру на каждый день – 2022. Лихорадки: справочник по диагностике и лечению. — М.: ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России; 2022. — 440 с.Tatochenko VK, Bakradze MD. Pediatru na kazhdyi den’ – 2022. Likhoradki: Reference book on diagnostics and treatment. Moscow: Federal State Autonomous Institution “National Medical Research Center of Children’s Health” of the Ministry of Health of the Russian Federation; 2022. 440 p.]Noval Rivas M, Arditi M. Kawasaki disease: pathophysiology and insights from mouse models. Nat Rev Rheumatol. 2020;16(7): 391–405. doi: https://doi.org/10.1038/s41584-020-0426-0Noval Rivas M, Arditi M. Kawasaki disease: pathophysiology and insights from mouse models. Nat Rev Rheumatol. 2020;16(7): 391–405. doi: https://doi.org/10.1038/s41584-020-0426-0Zhu X, Zhou Q, Tong S, Zhou Y. Challenges and strategies in the management of coronary artery aneurysms. Hellenic J Cardiol. 2021;62(2):112–120. doi: https://doi.org/10.1016/j.hjc.2020.09.004Zhu X, Zhou Q, Tong S, Zhou Y. Challenges and strategies in the management of coronary artery aneurysms. Hellenic J Cardiol. 2021;62(2):112–120. doi: https://doi.org/10.1016/j.hjc.2020.09.004Thangathurai J, Kalashnikova M, Takahashi M, Shinbane JS. Coronary Artery Aneurysm in Kawasaki Disease: Coronary CT Angiography through the Lens of Pathophysiology and Differential Diagnosis. Radiol Cardiothorac Imaging. 2021;3(5):e200550. doi: https://doi.org/10.1148/ryct.2021200550Thangathurai J, Kalashnikova M, Takahashi M, Shinbane JS. Coronary Artery Aneurysm in Kawasaki Disease: Coronary CT Angiography through the Lens of Pathophysiology and Differential Diagnosis. Radiol Cardiothorac Imaging. 2021;3(5):e200550. doi: https://doi.org/10.1148/ryct.2021200550Singhal M, Pilania RK, Jindal AK, et al. Distal coronary artery abnormalities in Kawasaki disease: experience on CT coronary angiography in 176 children. Rheumatology (Oxford). 2023;62(2):815–823. doi: https://doi.org/10.1093rheumatology/keac217Singhal M, Pilania RK, Jindal AK, et al. Distal coronary artery abnormalities in Kawasaki disease: experience on CT coronary angiography in 176 children. Rheumatology (Oxford). 2023;62(2):815–823. doi: https://doi.org/10.1093rheumatology/keac217Соколовская В.В., Литвинова А.А., Крикова А.В., Козлов Р.С. Синдром Кавасаки у ребенка раннего возраста: клинический случай // Детские инфекции. — 2023. — Т. 22. — № 4. — С. 63–68. — doi: https://doi.org/10.22627/2072-8107-2023-22-4-63-68Sokolovskaya VV, Litvinova AA, Krikova AV, Kozlov RS. Kawasaki syndrome in a young child: clinical case. Detskie Infektsii = Children’s Infections. 2023;22(4):63–68. (In Russ). doi: https://doi.org/10.22627/2072-8107-2023-22-4-63-68]Зыков В.В., Мальцев А.Е., Разин М.П. Судебно-медицинские и клинические аспекты диагностики синдрома Кавасаки // Вятский медицинский вестник. — 2018. — Т. 56. — № 4. — С. 11–15.Zykov VV, Maltsev AE, Razin MP. Medicolegal and clinical aspects of Kawasaki syndrome diagnostics. Medical Newsletter of Vyatka. 2018;56(4):11–15. (In Russ).]

The authors declare that there are no conflicts of interest present.