Старков Вадим Юрьевич - врач анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных Екатеринбургского КПЦ, ассистент кафедры неонатологии Уральского ГМУ.
620028, Екатеринбург, ул. Репина, д. 3, тел.: +7 (343) 374-52-12
Medical University
Ekaterinburg
Екатеринбур
Medical University
Ekaterinburg
Екатеринбург
Ekaterinburg
Екатеринбург
Ekaterinburg
Обоснование. Современные клинические руководства рекомендуют введение сурфактанта при потребности в кислороде (FiO2) > 0,3 на фоне неинвазивной респираторной поддержки методом CPAP (continuous positive airway pressure). Этот критерий является неспецифичным и не отражает истинной степени поражения легочной паренхимы. Ультразвуковое исследование (УЗИ) легких позволяет количественно оценить потерю аэрации «у постели» пациента без лучевой нагрузки и до развития кислородной зависимости.
Цель исследования — изучить прогностические характеристики оценки аэрации легочной паренхимы методом УЗИ при определении потребности в сурфактанте у недоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом (РДС) на неинвазивной респираторной поддержке.
Методы. В проспективное исследование включали недоношенных новорожденных с гестационным возрастом (ГВ) 260–346 нед с РДС, получавших NCPAP (nasal CPAP) с рождения, с FiO2 ≤ 0,3. Состояние аэрации легочной паренхимы оценивали по результатам УЗИ в первые 2 ч жизни. Каждой зоне сканирования (передней, боковой и задней с обеих сторон) присваивали балл от 0 до 3, где 0 — А-паттерн (горизонтальные артефакты, нормальная аэрация); 1 — В-паттерн (менее 3 четко определяемых В-линий); 2 — выраженный альвеолярно-интерстициальный синдром (множественные сливные В-линии, возможны субплевральные консолидации); 3 — обширная консолидация легочной паренхимы. Оценки по зонам суммировали. Возможный диапазон значений суммарного балла — от 0 до 18. Предсказываемый исход: введение сурфактанта в течение первых 3 ч жизни.
Результат. В исследование включили 175 недоношенных, из них сурфактант был применен у 95 (54%) детей. Медиана суммарного балла УЗИ легких в группе детей, получивших сурфактант, составила 10 (8; 12), без сурфактанта — 4 (2; 6) (p < 0,001). Различия между группами по показателю суммарного балла определены по всем зонам сканирования легких (p < 0,001). Площадь под ROC-кривой (AUC) для показателя суммарного балла составила 0,911 (95% ДИ 0,865–0,951). Для порога ≥ 8 баллов чувствительность составила 82,1%, специфичность — 96,2%, положительная прогностическая ценность — 96,3%, отрицательная прогностическая ценность — 81,9%.
Заключение. Оценка аэрации легочной паренхимы методом УЗИ в первые 2 ч жизни является точным независимым предиктором потребности в первичном введении сурфактанта недоношенным новорожденным с РДС на СРАР.
Background. Modern clinical guidelines recommend surfactant administration when the oxygen requirement (FiO2) exceeds 0.3 during non-invasive respiratory support via continuous positive airway pressure (CPAP). However, this criterion is nonspecific and does not reflect the true extent of lung parenchymal involvement. Lung ultrasound enables a quantitative assessment of aeration decrease at the bedside without radiation exposure and prior to the onset of oxygen dependency.
The aim of the study was to evaluate the predictive characteristics of ultrasound assessment of lung parenchymal aeration in determining the need for surfactant administration in preterm infants with respiratory distress syndrome (RDS) on non-invasive respiratory support.
Methods. This prospective study included preterm infants with a gestational age (GA) of 26–34 weeks with RDS who received nasal CPAP (NCPAP) from birth with an FiO2 ≤ 0.3. Lung parenchymal aeration was evaluated via ultrasound within the first 2 hours of life. Each scaned zone (anterior, lateral, and posterior on both sides) was assigned points from 0 to 3, where 0 — A-pattern (horizontal artifacts, normal aeration); 1 — B-pattern (fewer than 3 clearly defined B-lines); 2 — severe alveolar-interstitial syndrome (multiple confluent B-lines; possible subpleural consolidations); 3 — extensive lung parenchymal consolidation. Zone scores were summed up. The possible range for the total score was 0 to 18. The predicted outcome was surfactant administration within the first 3 hours of life.
Results. The study included 175 preterm infants; surfactant was administered to 95 (54%) of them. The median total lung ultrasound score was 10 (8; 12) in the group receiving surfactant and 4 (2; 6) in the group not receiving surfactant (p < 0.001). Differences in total scores between the groups were observed across all lung scanning zones (p < 0.001). The area under the ROC curve (AUC) for the total score was 0.911 (95% CI 0.865–0.951). At a threshold of ≥ 8 points, sensitivity was 82.1%, specificity was 96.2%, positive predictive value was 96.3%, and negative predictive value was 81.9%.
Conclusion. Ultrasound assessment of lung parenchymal aeration during the first 2 hours of life is an accurate, independent predictor of the need for initial surfactant administration in preterm infants with RDS on CPAP.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.