Звягин Александр Алексеевич - профессор кафедры пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии
394036, Воронеж, ул. Студенческая, д. 10, тел.: +7 (473) 265-65-62
Voronezh
Воронеж
Voronezh
Воронеж
Voronezh
Воронеж
Voronezh
Обоснование. Нецелиакийная чувствительность к глютену (НЦЧГ) — синдром кишечных и внекишечных симптомов, связанных с употреблением пшеницы, у лиц без целиакии или аллергии на пшеницу. Эта форма непереносимости глютена мало знакома врачам и практически не диагностируется у пациентов из-за неспецифичности симптомов, отсутствия биологического маркера болезни, сложности диагностического алгоритма. Все это приводит к неэффективности стандартной терапии заболеваний органов пищеварения, нервной системы, других органов. Описание клинического случая. У девочки с 4,5 лет отмечались рецидивирующее течение токсико-аллергического кератоконъюнктивита с прогрессирующим снижением зрения, а также слабость, головная боль, «затуманенный ум», раздражительность, тревожность, депрессия, перепады настроения, нарушение сна, артралгии и миалгии, менее выраженными были метеоризм, запор, нарушение чувствительности рук и ног, кожная сыпь, нарушение координации, снижение физического развития. При обследовании в возрасте 7,5 лет заподозрена непереносимость глютена, исключены целиакия, аллергия на глютен. При проведении пробы с безглютеновой диетой (БГД) отмечено быстрое купирование симптомов на 80–100%, от провокационной пробы с глютеном родители категорически отказались. При последующем строгом соблюдении БГД в течение 3,5 лет психоневрологические и гастроэнтерологические симптомы не рецидивировали. Также была зафиксирована ремиссия кератоконъюнктивита.
Заключение. НЦЧГ у детей проявляется разнообразными кишечными и внекишечными симптомами. Возможным проявлением может быть рецидивирующий кератоконъюнктивит. Диагностика НЦЧГ предполагает исключение целиакии и аллергии на глютен, а также проведение диагностических проб с БГД и провокацией с глютеном. Значимое уменьшение симптомов на БГД и ухудшение состояния здоровья при провокации подтверждают наличие НЦЧГ. Проведение провокационной пробы с глютеном при рецидивирующем кератоконъюнктивите, ассоциированном с НЦЧГ, не рекомендовано. Таким детям целесообразно продолжить БГД в течение длительного срока.
Background. Non-celiac gluten sensitivity (NCGS) is a syndrome of intestinal and extraintestinal symptoms associated with wheat consumption in individuals without celiac disease or wheat allergy. This form of gluten intolerance is not well known and is rarely diagnosed in patients due to nonspecific symptoms, lack of biological marker, and diagnostic algorithm complexity. Altogether, it leads to inefficiency of standard therapy for digestive system, nervous system, and other organs diseases.
Case description. The girl had been experiencing recurrent toxic-allergic keratoconjunctivitis with progressive vision loss, as well as weakness, headaches, brain fog, irritability, anxiety, depression, mood swings, sleep disturbances, arthralgia, and myalgia from the age of 4.5. Less pronounced were flatulence, constipation, impaired hands and feet sensitivity, skin rash, lack of coordination, decreased physical development. Gluten intolerance was suspected at the age of 7.5, whereas celiac disease and gluten allergy were excluded. Gluten-free diet (GFD) test led to fast symptom relief up to 80–100%, parents categorically refused to perform gluten challenge. Psycho-neurological and gastrointestinal symptoms did not relapse and there were no signs of keratoconjunctivitis on further strict GFD for 3.5 years.
Conclusion. NCGS in children manifests with variety of intestinal and extraintestinal symptoms. Recurrent keratoconjunctivitis can be possible manifestation of NCGS. NCGS diagnosis requires celiac disease and gluten allergy exclusion, as well as conducting diagnostic tests with GFD and gluten challenge. Significant relief in symptoms on GFD and worsening upon challenge confirm the presence of NCGS. Performing gluten challenge may not be recommended in cases of recurrent keratoconjunctivitis associated with NCGS. These children require continuation of GFD for longer period of time.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.