Preview

Вопросы современной педиатрии

Расширенный поиск
Том 14, № 2 (2015)
Скачать выпуск PDF

СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

194-200 394
Аннотация

В настоящее время анализ экономического ущерба в связи с потерями здоровья населения приобретает особую актуальность. Он необходим для расчетов объемов инвестиций в здравоохранение с целью повышения уровня
общественного здоровья. Цель исследования: определить экономический ущерб от черепно-мозговых травм (ЧМТ) у детей в России в целом и на отдельных ее территориях. Методы: расчеты проводили по данным государственной статистической отчетности за 2010 г. по России, федеральным округам и отдельным субъектам. Были рассчитаны прямые медицинские и непрямые затраты (потери от временной нетрудоспособности родителей заболевшего) в целом и в расчете на одного пациента. Результаты: среди всех прямых медицинских расходов на лечение детей с ЧМТ затраты на стационарное обслуживание составляют 85%. На Центральный и Приволжский федеральные округа приходится половина общероссийских расходов как в целом по ЧМТ, так и по оказанию отдельных видов помощи. В структуре общероссийских затрат в результате ЧМТ у детей на Москву приходится 20%. В столице стоимость лечения случая ЧМТ у детей в 3,2 раза превышает средние значения по России. Полученная в результате расчетов величина затрат на медицинское обслуживание, приходящихся на случай детской ЧМТ, отстает от стоимости случая лечения ребенка с травмой, рассчитанного по нормативам России и территорий. Эта разница составляет 23% в целом по Российской Федерации. Заключение: величина ущерба от ЧМТ у детей в России в 2010 г. составила 3 млрд рублей, или 0,008% от валового регионального продукта, из которых 1,2 млрд — это прямые затраты. Эта цифра занижена, поскольку в России и регионах размер средств, затраченных на лечение одного больного, на четверть отстает от стандартной стоимости случая ЧМТ, рассчитанной согласно фактическим показателям. Выявленный недоучет, с одной стороны, может быть обусловлен высоким уровнем госпитализации детей с легкой ЧМТ, с другой, он может объясняться недофинансированием здравоохранения, а также неучтенной при расчетах части расходов на медицинское обслуживание и лекарственное обеспечение, особенно при лечении детей с тяжелой ЧМТ.

 

 

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

201-206 275
Аннотация

Нарушения осанки и сколиозы у детей подросткового возраста ― одна из актуальных проблем современной педиатрии. В статье представлены существующие классификации нарушений осанки и сколиозов, освещаются современные возможности диагностики и способы коррекции функциональных нарушений при деформациях позвоночника у подростков, обсуждаются сложности реабилитационного процесса, связанные с низкой мотивацией подростков в процессе тренировок и пути решения, в т.ч. с помощью прибора «Тергумед 3D», оснащенного биологической обратной связью.

 

207-211 291
Аннотация

Недоношенность и, как следствие, выраженная морфофункциональная незрелость всех органов и систем организма вносят существенный вклад в показатели заболеваемости и смертности. Эффективность выхаживания недоношенных детей во многом зависит от адекватности программы энтерального и парентерального питания. Сбалансированное и правильно организованное питание является одной из важнейших составляющих выхаживания недоношенных детей, определяющих не только ближайший, но и отдаленный прогноз. Представлен обзор литературы по применению парентерального питания у недоношенных детей. Указаны основные показания, дозировки, время начала, стратегия назначения «агрессивного» питания. Основной вывод — в том, что необходимо использовать более высокие дозы при расчете парентерального питания, а также важно раннее назначение аминокислот и жировых эмульсий. Ранняя «агрессивная» тактика питания хорошо переносится недоношенными детьми и обеспечивает адекватные темпы физического развития в постнатальном периоде без неблагоприятных исходов.

 

212-218 294
Аннотация

Нарушение количественных и качественных характеристик кишечной микробиоты — одна из причин развития широкого спектра патологических состояний в любой возрастной группе. С целью коррекции подобных нарушений используют пробиотики (препараты активной микрофлоры) и пребиотики (олигосахариды, способствующие росту позитивной флоры). Перспективно применение и метаболических пребиотиков — экстрактов продуктов обмена веществ позитивной флоры, которые, подобно олигосахаридным пребиотикам, стимулируют рост микробиоты. Сравнительный анализ метаболома некоторых представителей кишечной микрофлоры и препаратов, содержащих продукты обмена бактерий, позволяет понять механизмы их терапевтического воздействия, открывает перспективы разработки комплексного воздействия при использовании с витаминами В6, В2, каротиноидами, селеном, глутатионом. Результаты метаболомного анализа дают возможнось утверждать, что метаболиты таких представителей микрофлоры, как Escherichia coli, Streptococcus faecalis, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus helveticus, способствуют выживанию позитивной флоры и в то же время могут тормозить рост патогенной микрофлоры.

 

219-223 315
Аннотация

Современное успешное лечение ревматических болезней невозможно без применения внутривенного иммуноглобулина. Использование внутривенного иммуноглобулина основано на строгих показаниях, разработанных в результате длительных многоцентровых контролируемых исследований. В статье освещены вопросы применения иммуноглобулина в детской ревматологической практике, представлен обзор литературы с результатами оценки эффективности применения внутривенного иммуноглобулина, подтверждающий эффективность препарата лишь при некоторых ревматических заболеваниях.

 

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

224-235 279
Аннотация

Лечение пациентов с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА) остается одной из наиболее сложных и актуальных проблем ревматологии. Цель исследования: оценить эффективность и безопасность длительной терапии этанерцептом у пациентов с ЮИА без системных проявлений. Методы: пациенты, участвовавшие в исследовании, были разделены на 2 группы. Пациенты основной группы (n =197) получали этанерцепт, группы сравнения (n =200) — метотрексат. Оценку эффективности терапии проводили с использованием критериев Американской коллегии ревматологов и ремиссии С. Wallace, индекса JADAS71 в течение 4 лет. Результаты: всего в исследование были включены 397 пациентов с ЮИА. Через 6 и 12 мес ремиссия суставного синдрома зарегистрирована у 72 и 53; 83% и 65% пациентов, получавших этанерцерт и метотрексат, соответственно. Лабораторные показатели активности болезни соответствовали референтным значениям через 6 мес у 91 и 48%, через 12 мес — у 94 и 68% больных. Через 6 и 12 мес наблюдения функциональная активность по вопроснику CHAQ полностью восстановилась у 65 и 79%; 30 и 58% детей. Через 1 мес улучшение по критериям АКРпеди30/50/70 было зарегистрировано уже у 79/62/34% наблюдаемых, получавших генно-инженерные биологические препараты. Спустя 6 мес показатель АКРпеди30/50/70 составил 97/96/89% и 63/57/47% в условиях терапии этанерцептом и метотрексатом, соответственно. Этанерцепт в достоверно более короткие сроки, чем метотрексат, индуцировал стадию неактивной болезни/ремиссию [6 (4;9) и 12 (6;18) месс; p <0,0001, соответственно]. Через 6 и 12 мес наблюдения стадия неактивной болезни / ремиссия была зарегистрирована у 30 и 49% больных, лечившихся ингибитором этанерцептом, и у 9 и 38% пациентов, получавших метотрексат. Активность болезни по индексу JADAS71 у детей, лечившихся этенрцептом, была значимо ниже, чем у больных, получавших метотрексат, в течение 1 года. Заключение: этанерцепт обладает достоверно более быстрым и выраженным противовоспалительным эффектом, чем классический иммунодепрессант метотрексат.

 

236-245 272
Аннотация

Внедрение в практику педиатров-ревматологов тоцилизумаба — препарата, блокирующего интерлейкин 6 — стало важным достижением в терапии системного варианта ювенильного артрита (сЮА). Цель исследования: выявить факторы, связанные с уровнем терапевтического ответа и безопасностью тоцилизумаба при лечении детей с сЮА. Методы: обследованы дети с сЮА (n =49), получавшие тоцилизумаб в период с ноября 2009 по июнь 2014 г. Эффективность терапии оценивали по критериям ACRpedi. Результаты: первоначальный положительный ответ на терапию тоцилизумабом зарегистрирован у 100% пациентов. По итогам пятилетнего наблюдения терапию препаратом продолжают 38 пациентов с ответом более 50% по педиатрическим критериям Американской коллегии ревматологов. Устойчивое улучшение позволило снизить дозу глюкокортикоидов у всех пациентов, отменить — у 11%, отменить нестероидные противовоспалительные препараты у 14% пациентов. На момент завершения исследования 10 пациентов имели статус неактивной болезни. Более низкий ответ на терапию зафиксирован при дебюте заболевания в возрасте до 3 лет, у пациентов с большей продолжительностью заболевания, при нарушении сроков введения и дозирования тоцилизумаба, при несвоевременной коррекции сопутствующей терапии. Не выявлено различий в ответе на терапию в зависимости от предшествующего применения генно-инженерных биологических препаратов. Наиболее частыми нежелательными явлениями были нейтропении и инфекции. Причинами отмены тоцилизумаба стали серьезные неблагоприятные реакции (n =6), отсутствие продолжения терапии в региональных центрах по месту жительства по организационным причинам (n =5). Заключение: при наличии факторов неблагоприятного прогноза (дебют в возрасте до 3 лет, раннее формирование полиартрита, полисерозит) необходимо назначение тоцилизумаба на более ранних сроках сЮА. Нарушение сроков введения препарата и несвоевременная коррекция сопутствующей терапии снижают эффективность препарата.

 

246-255 323
Аннотация

Носоглоточная колонизация Streptococcus pneumoniae является источником развития мукозальных респираторных и инвазивных инфекций. Для эффективной вакцинопрофилактики этих заболеваний необходим национальный мониторинг циркулирующих серотипов и антимикробной резистентности Streptococcus pneumoniae. Цель исследования: проанализировать серотиповое разнообразие и антимикробную резистентность Spneumoniae при носоглоточном носительстве у детей в возрасте до 5 лет. Методы: в исследование были включены воспитанники детского дома, детских садов и дети, не посещающие детские дошкольные учреждения (неорганизованные дети) без респираторных инфекций и не получающие антибактериальную терапию. Проведены микробиологический анализ назофарингеальной флоры, серотипирование выделенных штаммов пневмококка, оценена их чувствительность к антибиотикам. Результаты: носоглоточное носительство S. pneumoniae обнаружено у 23%, Moraxella catarrhalis — у 23%, Haemophilus influenzae — у 16% из 246 детей, включенных в исследование. Серотип был определен у 54 изолятов пневмококка: преобладали серотипы 19F (21%), 6B (15%), 23F(14%), 14 (8%). Совпадение полученного спектра с серотипами, входящими в состав пневмококковых конъюгированных вакцин ПКВ7 и ПКВ10, составило 81%, в ПКВ13 —– 90%. Доля штаммов, нечувствительных к клиндамицину, составила 31%, к макролидам — 40%, к триметоприму / сульфаметоксазолу — 60%. Множественная устойчивость отмечена у 37% выявленных серотипов пневмококка. У эритромицин-резистентных штаммов резистентность была вызвана наличием ermB-гена (в 74% случаев) или mef-зависимым эффлюксом (9%) в качестве единственной детерминанты, в 17% случаев — их ассоциациацией. Наибольшая резистентность к антибиотикам отмечена у пневмококков вакцинных серотипов. Выводы: сопоставление результатов исследования с ранее полученными данными свидетельствует о стабильности на протяжении последних десятилетий спектра циркулирующих пневмококков в российской популяции детей. Отмечено существенное нарастание резистентности пневмококка (особенно вакцинных серотипов) к антибиотикам пенициллинового ряда, макролидам, клиндамицину.

 

ОБМЕН ОПЫТОМ

256-259 240
Аннотация

Обсуждаются вопросы наиболее частых причин и тактики лечения спаечной кишечной непроходимости, ее своевременной диагностики (заключающейся в необходимости проведения рентгенологического, ультразвукового и эндоскопического исследования). Показано, что лапароскопический адгезиолизис в сочетании с противоспаечной терапией дает возможность не только минимизировать осложнения в послеоперационном периоде, уменьшить сроки пребывания пациента в стационаре, обеспечить хороший косметический результат, но и позволяет верифицировать характер и распространенность спаечного процесса, а также исключить наличие иных заболеваний органов брюшной полости.

 

260-264 346
Аннотация

Недостаточно эффективный контроль многих инфекционных болезней при помощи этиотропных химиопрепаратов определяет актуальность поиска альтернативных методов, в частности, основанных на модуляции иммунитета. В обзоре современной литературы проанализированы рациональные подходы при дисфункции иммунитета у часто болеющих детей. Обращается внимание на то, что применение иммуномодуляторов способствует снижению частоты и уменьшению степени тяжести респираторных заболеваний, предупреждает развитие осложнений. Рассмотрены преимущества применения инозина пранобекса, сочетающего свойства иммуномодулятора с прямой противовирусной активностью. Продемонстрирована возможность использования инозина пранобекса для профилактики и лечения респираторных инфекций у часто болеющих детей, представлены рациональные схемы его применения.

 

265-270 326
Аннотация

Система профилактики слепоты и слабовидения у детей с ретинопатией недоношенных является междисциплинарной
медицинской проблемой и заключается в профилактике преждевременных родов, оптимизации условий выхаживания недоношенных новорожденных в раннем постнатальном периоде, своевременном выявлении, мониторинге и лечении активной фазы заболевания, коррекции сопутствующей патологии, выявлении, профилактике и лечении поздних осложнений. Для обеспечения благоприятных отдаленных исходов, определяющих качество жизни недоношенных пациентов, необходим комплексный подход к профилактике и коррекции нарушений зрения у детей разного возраста, перенесших ретинопатию недоношенных, организации их пожизненного диспансерного наблюдения независимо от степени ретинопатиии, индивидуального подхода к медицинской и социальной реабилитации.

 

271-275 2930
Аннотация

Лихорадка у детей младшего возраста является физиологическим ответом на инфекцию. Как правило, она обусловлена «самоограничивающимися» вирусными инфекциями, и в большинстве случаев купируется самостоятельно без какого-либо лечения. Лихорадка — это не диагноз, а симптом заболевания, который требует выяснения причины для выбора правильной тактики ведения пациента. В большинстве случаев лихорадка не только не опасна, но имеет важное значение в ускорении выздоровления и формировании иммуногенной памяти. Несмотря на это, родители, а также многие педиатры считают необходимым бороться с этим симптомом, нередко в ущерб здоровью ребенка. При этом может оставаться без внимания причина заболевания, а также могут использоваться различные препараты, обладающие жаропонижающим эффектом, не разрешенные в педиатрии или назначенные в неадекватных дозировках. Антипиретики должны применяться для улучшения самочувствия ребенка и используются рутинно только с целью снижения температуры. В статье представлены данные международных согласительных документов и рекомендации о правилах измерения температуры тела, способах снижения температуры тела, целесообразности применения жаропонижающих препаратов у детей, эффективности и безопасности парацетамола и ибупрофена, выборе лекарственной формы.

 

276-280 438
Аннотация

Бронхообструктивный синдром — широко распространенное у детей патологическое состояние. К развитию этого синдрома при бронхиальной астме приводит аллергическое воспаление слизистой оболочки дыхательных путей с участием лейкотриенов. Установлено, что блокирование лейкотриеновых рецепторов с помощью препаратов монтелукаста оказывает терапевтическое воздействие, в т. ч. и у детей с возраста 2 лет. Препараты хорошо ими переносятся, способны предупреждать постнагрузочный бронхоспазм и в некоторых клинических ситуациях могут использоваться в качестве альтернативы глюкокортикоидам.

 

281-286 512
Аннотация

Статья посвящена актуальной проблеме педиатрии — лечению острых респираторных заболеваний у детей. Рассматривается целесообразность комплексного лечения простудных заболеваний в педиатрической практике с обязательным применением неседативных антигистаминных препаратов, которые повышают эффективность традиционной терапии и препятствуют развитию аллергических осложнений.

 

В ПОМОЩЬ ВРАЧУ

287-291 334
Аннотация

При появлении на отечественном рынке новых препаратов-дженериков потребовалось накопление клинического опыта их применения у детей в сопоставлении с оригинальными препаратами. Цель работы: сравнить эффективность и переносимость препаратов дезлоратадина в форме раствора и сиропа у детей, страдающих атопическим дерматитом. Методы: 1-я группа пациентов (n =30) получала лечение дезлоратадином в растворе, 2-я группа (n =10) ― дезлоратадин форме сиропа в течение 4 нед в суточной дозе 1,25 мг. Результаты: 40 детей в возрасте от 12 до 24 мес с проявлениями атопического дерматита по шкале SCORAD не более 45 баллов включены в группы по принципам открытого сравнительного рандомизированного дизайна наблюдения. На фоне терапии, включавшей соблюдение гипоаллергенной диеты, применение наружной терапии (по показаниям, топические глюкокортикоиды либо ингибиторы кальциневрина) и дезлоратадина, наиболее динамично уменьшались субъективные симптомы ― зуд и нарушение сна из-за зуда. К концу лечения зуд практически исчез у пациентов в обеих группах. Выявлено значимое уменьшение выраженности основных симптомов атопического дерматита: эритемы, папул и отека, экскориаций, корок и мокнутия. Индекс SCORAD к концу лечения составил 3,6 против 35,9 балла в 1-й группе и 3,45 против 34,9 балла во 2-й группе. Статистически значимых различий в динамике интенсивности кожных проявлений в двух группах выявлено не было. В обеих группах отмечена хорошая переносимость лечения. К моменту включения и на всем протяжении клинического наблюдения значимой разницы в частоте использования средств наружной терапии в 2 подгруппах не отмечалось. Заключение: использование дезлоратадина в составе комплексной терапии является эффективным методом лечения АД у детей и позволяет у большинства больных достичь ремиссии заболевания. Значимых различий в клинической эффективности и переносимости между двумя формами дезлоратадина не выявлено.

 

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

292-297 276
Аннотация

Криопирин-ассоциированный периодический синдром (cryopirin-associated periodic syndrome, CAPS) относится к группе аутовоспалительных заболеваний и обусловлен аутосомно-доминантными мутациями в гене NLRP3. Рецидивирующая лихорадка, сыпь, лабораторные воспалительные изменения и поражения различных органов являются типичными проявлениями CAPS. Ингибиторы интерлейкина 1, в частности, препарат канакинумаб, являются современными патогенетическими средствам терапии больных с CAPS. В статье представлены результаты лечения 5 педиатрических пациентов с CAPS. Применение канакинумаба привело к купированию всех основных симптомов заболевания (лихорадки, воспалительных изменений в крови, лимфопролиферации, признаков поражения органов) и не сопровождалось побочными эффектами.

 

298-299 276
Аннотация

Пеленочный дерматит развивается у новорожденных вследствие анатомо-физиологических особенностей и снижения защитной функции кожи. В связи с этим важен правильный уход за кожей младенца для профилактики и лечения пеленочного дерматита. В статье характеризуются факторы риска развития пеленочного дерматита, а также основные принципы ухода за кожей новорожденных.

Ключевые слова: новорожденные; пеленочный дерматит; профилактика; лечение

(Для цитирования: Рюмина И.И. Профилактика и лечение пеленочного дерматита в условиях неонатологического стационара. Вопросы современной педиатрии. 2015; 14 (2): 298–299. doi: 10.15690/vsp.v14i2.1302)

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

300-304 319
Аннотация

Диагностика некоторых врожденных пороков развития желудочно-кишечного тракта у новорожденных представляет сложность в связи с отсутствием характерной клинической картины. Как правило, эти заболевания протекают под маской некротического энтероколита, вследствие чего возникают ошибки ведения больных. В статье описаны клинические случаи болезни Гиршпрунга и нейрональной мышечной дисплазии кишечника у новорожденных. Оба случая были расценены как некротический энтероколит новорожденных, в результате чего были допущены тактические ошибки лечения. Сделан вывод о том, что оперативная тактика лечения больных с врожденными нарушениями как энтеральной нервной системы, так и мышечной ткани стенки кишки, манифестирующих энтероколитом или перфорацией, должна быть определена только после полной уверенности в функциональной полноценности всех отделов кишечника.

 

305-308 258
Аннотация

Рассмотрен пример применения генно-инженерного биологического препарата, ингибитора костимуляции Т лимфоцитов абатацепта, в стандартной дозировке у ребенка с полиартикулярным вариантом ювенильного идиопатического артрита. Заболевание характеризовалось развитием полиартрита, увеита, а также неэффективностью двух ингибиторов фактора некроза опухоли α. Абатацепт в комбинации с метотрексатом обеспечил снижение клинических и лабораторных показателей активности болезни, улучшение функции суставов.

 



ISSN 1682-5527 (Print)
ISSN 1682-5535 (Online)