Назофарингеальная карцинома в детском возрасте: клинические случаи

 Обоснование. Рак носоглотки — редкая злокачественная опухоль в детском возрасте. Клиническими признаками заболевания являются гнусавость, затруднение носового  дыхания, головная боль и лимфаденопатия. В  русскоязычной литературе до этого не было описано  клинических случаев по данному заболеванию. 

Описание клинических случаев. 1. Пациент Т., 11 лет, переведен из ЛОР-отделения в отделение онкологии в связи с обнаружением на КТ образования в носоглотке. При поступлении предъявлял жалобы на утомляемость,  заложенность носа, головную боль в последние 3 мес, боль в шее при повороте головы. Проведено гистологическое  исследование образования, перекрывающего просвет хоан с двух сторон: обнаружена назофарингеальная карцинома. 2. Пациент А., 14 лет, госпитализирован в онкологическое отделение в результате самостоятельного обращения к детскому онкологу с жалобами на гнусавость голоса в течение месяца и увеличение лимфатических узлов шеи с двух сторон, похудание за последние 3 мес на 2 кг. До этого лечился амбулаторно, а также в инфекционном отделении с диагнозом: «Инфекционный мононуклеоз. ВЭБ-ассоциированный (антитела (IgG) к капсидному антигену вируса Эпштейна–Барр — 5,4 копий/мл), атипичное течение, средней тяжести». При осмотре в отделении онкологии диагностирована генерализованная лимфаденопатия. На КТ визуализировались множественные конгломераты групп лимфатических узлов. По данным гистологического исследования биоптата пораженного лимфатического узла определялся метастаз назофарингеальной карциномы. Назначена терапия по протоколу NPC-GPOH-2003 с положительной динамикой спустя 3 мес лечения.

Заключение. Наличие головной боли, нарушения носового дыхания, потери массы тела, лихорадки в сочетании с увеличенными лимфатическими узлами шеи требует настороженности в отношении рака носоглотки при  исключении другой инфекционной и воспалительной  природы заболевания. 

1. Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R, et al. Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012. Int J Cancer. 2015;136(5):E359-E386. doi: 10.1002/ijc.29210

2. Ferlay J, Colombet M, Soerjomataram I, et al. Estimating the global cancer incidence and mortality in 2018: GLOBOCAN sources and methods. Int J Cancer. 2019;144(8):1941-1953. doi: 10.1002/ijc.31937

3. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность). — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2019. — С. 224-225.

4. Slootweg PJ, El-Naggar AK. World Health Organization 4th edition of head and neck tumor classification: insight into the consequential modifications. Virchows Arch. 2018;472(3):311-313. doi: 10.1007/s00428-018-2320-6

5. Chen Y, Sun Y, Liang SB, et al. Progress report of a randomized trial comparing long-term survival and late toxicity of concurrent chemoradiotherapy with adjuvant chemotherapy versus radiotherapy alone in patients with stage III to IVB nasopharyngeal carcinoma from endemic regions of China. Cancer. 2013;119(12): 2230-2238. doi: 10.1002/cncr.28049

6. Lu S, Chang H, Sun X, et al. Long-Term Outcomes of Nasopharyngeal Carcinoma in 148 Children and Adolescents. Medicine. 2016; 95(17):e3445. doi: 10.1097/MD.0000000000003445

7. Chao TY, Chow KC, Chang JY et al. Expression of Epstein-Barr virus-encoded RNAs as a marker for metastatic undifferentiated nasopharyngeal carcinoma. Cancer. 1996;78(1):24-29. doi: 10.1002/(SICI)1097-0142(19960701)78:1<24::AID-CNCR5>3.0.C0;2-H

8. Vasef MA, Ferlito A, Weiss LM. Nasopharyngeal carcinoma, with emphasis on its relationship to Epstein-Barr virus. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1997;106(4):348-356. doi: 10.1177/000348949710600416

9. Chang ET, Adami H-0. The enigmatic epidemiology of nasopharyngeal carcinoma. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2006; 15(10):1765-1777. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-06-0353

10. Farrow DC, Vaughan TL, Berwick M, et al. Diet and nasopharyngeal cancer in a low-risk population. Int J Cancer. 1998;78(6): 675-679. doi: 10.1002/(sici)1097-0215(19981209)78:6<675::aid-ijc2>3.0.co;2-j

11. Черствый Е.Д., Кравцова Г.И., Фурманчук А.В. Опухоли и опухолеподобные процессы у детей. — Минск: Асар; 2002. — 399 с.

12. Rajendran A, Sivapathasundharam B. Shafer’s Textbook of Oral Pathology. Elsevier Health Sciences; 2014. 854 p.

13. Рыков М.Ю., Поляков В.Г. Клинические проявления и диагностика злокачественных новообразований у детей: что необходимо знать педиатру // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2017. — Т. 62. — № 5. — С. 69-79. doi: 10.21508/1027-4065-2017-62-5-69-79

14. Van Hassel HJ, Topping JW. Trotter's syndrome. A review. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1977;44(1):125-127. doi: 10.1016/0030-4220(77)90253-5

15. Наумова А.С., Тиганова О.А., Ильенко Л.И. Дифференциальная диагностика лимфаденопатий у детей // Педиатрия. Consilium Medicum. — 2019. — № 2. — С. 32-38. doi: 10.26442/26586630.2019.2.190364

16. Pignon JP, le Maitre A, Maillard E, Bourhis J; MACH-NC Collaborative Group. Meta-analysis of chemotherapy in head and neck cancer (MACH-NC): an update on 93 randomised trials and 17,346 patients. Radiother Oncol. 2009;92(1):4-14. doi: 10.1016/j.radonc.2009.04.014

17. Cooper JS, Pajak TF, Forastiere AA, et al. Radiation Therapy Oncology Group 9501/Intergroup. Postoperative concurrent radiotherapy and chemotherapy for high-risk squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med. 2004;350(19):1937-1944. doi: 10.1056/NEJMoa032646

18. Горбунова Т.В., Аль-Арики Галаль Абдулрахман Али, Гле-ков И.В. и др. Анализ результатов лечения пациентов детского возраста с раком носоглотки: ретроспективное когортное исследование // Онкопедиатрия. — 2018. — Т. 5. — № 4. — С. 257-267. doi: 10.15690/onco.v5i4.1969

19. Козель Ю.Ю., Кузнецов С.А. Рак носоглотки у детей и подростков: опыт лечения в отделении детской онкологии РНИОИ // Медицинский вестник Юга России. — 2010. — № 2. — С. 80-81.

20. Corey JP, Nalbone VP, Ng BA. Anatomic correlates of acousticrhinometry as measured by rigid nasal endoscopy. Otolaryngol Head Neck Surg. 1999;121(5):572-576. doi: 10.1016/S0194-5998(99)70058-6

21. Douglass EC, Pratt CB. Management of infrequent cancers of childhood. In: Principles and practice of pediatric oncology. Pizzo PA, Poplac DG, eds. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1997. pp. 997-1003.

22. Halperin EC, Constine LS, Tarbell NJ, Kun LE. Endocrine, aerodigestive tract, and breast tumors. In: Pediatric Radiation Oncology. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999. pp. 395-421.

23. Cvitkovic E, Bachouchi M, Armand JP Nasopharyngeal carcinoma: biology, natural history and therapeutic implications. Hematol Oncol Clin North Am. 1991;5(4):821-823.

24. Ayan I, Kaytan E, Ayan N. Childhood nasopharyngeal carcinoma: from biology to treatment. Lancet Oncol. 2003;4(1):13-21. doi: 10.1016/s1470-2045(03)00956-2

25. Ayan I, Altun M. Nasopharyngeal carcinoma in children: retrospective review of 50 patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1996; 35(3):485-492. doi: 10.1016/s0360-3016(96)80010-1

26. Miura T, Hirabuki N, Nishiyama K. Computed tomographic findings of nasopharyngeal carcinoma with skull base and intracranial involvement. Cancer. 1990;65(1):29-37. doi: 10.1002/1097-0142(19900101)65:1<29::aid-cncr2820650109>3.0.co;2-2

27. Su CY, Lui CC. Perineural invasion of the trigeminal nerve in patients with nasopharyngeal carcinoma: imaging and clinical correlations. Cancer. 1996;78(10):2063-2069. doi: 10.1002/(sici)1097-0142(19961115)78:10<2063::aid-cncr5>3.0.co;2-p

28. Vokes EE, Liebowitz DN, Weichselbaum RR. Nasopharyngeal carcinoma. Lancet. 1997;350(9084):1087-1091. doi: 10.1016/S0140-6736(97)07269-3

29. King AD, Woo JKS, Ai QY, et al. Complementary roles of MRI and endoscopic examination in the early detection of nasopharyngeal carcinoma. Ann Oncol. 2019;30(6):977-982. doi: 10.1093/annonc/mdz106

30. Bossi P, Chan AT, Licitra L, et al. Nasopharyngeal carcinoma: ESMO-EURACAN Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2021;32(4):452-465. doi: 10.1016/j.annonc.2020.12.007

31. Buehrlen M, Zwaan CM, Granzen B, et al. Multimodal treatment, including interferon beta, of nasopharyngeal carcinoma in children and young adults: preliminary results from the prospective, multicenter study NPC-2003-GPOH/DCOG. Cancer. 2012; 118(19):4892-4900. doi: 10.1002/cncr.27395

32. Grandjean Lapierre S, Vallieres E, Rabaamad L, et al. Evaluation of the abbot Architect™ Epstein-Barr virus viral capsid antigen IgM, viral capsid antigen IgG and nuclear antigen IgG assays in a pediatric and adult population. J Clin Virol. 2016;81:1-5. doi: 10.1016/j.jcv.2016.05.008

33. Горбунова Т.В., Радциг Е.Ю., Меркулов О.А. и др. Вирусассо-циированные опухолевые заболевания глотки у мальчика 16 лет: описание клинического случая // Современная Онкология. — 2020. — Т. 22. — № 2. — С. 137-141. doi: 10.26442/18151434.2020.2.200119

34. Siriwardena BS, Tilakaratne A, Amaratunga EA, Tilakaratne WM. Demographic, aetiological and survival differences of oral squamous cell carcinoma in the young and the old in Sri Lanka. Oral Oncol. 2006;42(8):831-836. doi: 10.1016/j.oraloncology.2005.12.001

35. Huang WB, Chan JYW, Liu DL. Human papillomavirus and World Health Organization type III nasopharyngeal carcinoma: Multicenter study from an endemic area in Southern China. Cancer. 2018;124(3):530-536. doi: 10.1002/cncr.31031