Статья посвящена вопросам охраны здоровья детей раннего возраста в Самарской области в период с 1918 по 1940 г. Целью работы было показать на основании архивных и литературных источников процесс эволюции охраны здоровья детей первых трех лет жизни в Самарской-Куйбышевской области в 1920-1930-е гг. Результаты историко-медицинского исследования продемонстрировали, что в указанный период детское здравоохранение Самары-Куйбышева достигло значительных успехов в направлении создания обширной сети городских и сельских детских учреждений (детские консультации, ясли, молочные кухни). В регионе значительно возрос кадровый потенциал, повысилась квалификация врачей и среднего медперсонала, что позволило улучшить качество оказания медицинской помощи первичного звена детям и способствовало снижению детской смертности, включая младенческую. Вместе с тем выполненный анализ обнажил остро стоявшие перед детским здравоохранением Самары проблемы. Архивные материалы по Самарской области ярко характеризируют ситуацию с охраной здоровья детей в стране в трагические годы голода (1921-1922 и 1932-1933), которые сопровождались ростом детской заболеваемости и смертности. Статистические данные показали, что даже в 1937 г. в районах, пострадавших от голода, наблюдалась естественная убыль населения. Результаты изучения эволюции охраны здоровья детей раннего возраста в Самарской области в первые два десятилетия существования Советской России могут быть использованы в учебном процессе по истории отечественной педиатрии для студентов самарских медицинских колледжей, ВУЗов, при решении важнейшей историко-медицинской задачи — создания фундаментального труда по истории охраны здоровья детского населения в Советском Союзе.

В статье обсуждаются современные представления об аутизме: подходы к классификации, распространенность, этиология и патогенез, клинические проявления и диагностика, сопутствующие медицинские состояния, подходы к раннему выявлению и медицинскому сопровождению детей с расстройствами аутистического спектра. Основной акцент сделан на информации, необходимой педиатрам в практической деятельности для оказания эффективной медицинской помощи детям с нарушениями психического развития.

Мочекаменная болезнь (МКБ) — заболевание, вызванное образованием камней в почках и различных отделах мочевыделительного тракта. Частота госпитализации детей с МКБ в мире имеет тенденцию к увеличению. Для эффективного лечения больных с МКБ и снижения риска развития рецидивов камнеобразования необходим адекватный выбор метода удаления конкремента и последующей терапии с учетом анализа состава мочевого камня и оценки метаболических нарушений. В обзоре рассмотрены оперативные (дистанционная литотрипсия, чрескожная нефролитотрипсия, ретроградная интраренальная хирургия, уретеролитотрипсия, лапароскопия, открытое оперативное лечение) и консервативные (литокинетическая и литолитическая терапия) методы лечения. Особое внимание уделено метафилактике, или предотвращению рецидивов, камнеобразования. Отмечено, что медикаментозное лечение детей с МКБ затрудняют большое число нежелательных реакций и сложности в определении дозировки препаратов у детей первых лет жизни, а все хирургические методы отличаются высоким риском развития послеоперационных осложнений. Показана актуальность исследований генетической природы МКБ у детей, роли изменений образа жизни в развитии болезни, разработки новых лекарственных препаратов для коррекции метаболических нарушений.

Поражение легких при системных заболеваниях соединительной ткани у детей — редкая патология, которая, однако, оказывает существенное влияние на выбор терапевтической тактики и прогноз. В статье представлены данные о частоте, сроках развития, спектре клинических проявлений и результатах визуализирующих методов обследования при поражении легких у детей с такими системными заболеваниями соединительной ткани, как системная склеродермия, ювенильный дерматомиозит, системная красная волчанка и синдром Шегрена. Рассматриваются вопросы патогенеза, возможные факторы риска развития поражения легких, терапевтические подходы и прогноз.

Обоснование. Остеомиелит ребер крайне редко встречается в детском возрасте. Такая локализация гнойного очага составляет всего 1% всех случаев остеомиелита. Классическим проявлением остеомиелита ребер является лихорадка, боль в груди или спине. Однако эти признаки присутствуют далеко не всегда, и болезнь может проявляться иным образом.

Описание клинического случая. В приемное отделение областной детской больницы обратилась мать с ребенком К., 14 лет. Пациент предъявлял жалобы на боль в правом подреберье, правой половине грудной клетки, затрудненное дыхание. Заболевание началось за 2 сут до обращения, когда отметили вялость и слабость, повышение температуры до фебрильных цифр (39 °С). В динамике жалобы сохранялись. Ребенок был госпитализирован с диагнозом «Ушиб грудной клетки с выраженным болевым синдромом? Контузия правого легкого?». При ультразвуковом исследовании плевральных полостей и передней поверхности грудной клетки справа на 3-и сут после госпитализации обнаружена остеомиелитическая флегмона в области VII межреберья. Проводилось вскрытие и дренирование последней под общим обезболиванием, получено около 7 мл жидкого гноя. Пациент получал лечение в соответствии с клиническими рекомендациями по ведению больных с данной нозологией. Был поставлен диагноз «Острый гематогенный остеомиелит VII ребра, местная форма. Остеомиелитическая флегмона VII межреберья. Пневмонит справа. Двусторонний малый гидроторакс». Мальчик выписан на 10-е сут после операции в удовлетворительном состоянии.

Заключение. Описанное клиническое наблюдение представляет интерес для детских хирургов, травматологов, инфекционистов. Особое внимание в подобных неясных клинических случаях, по нашему мнению, следует обращать на клиническую картину заболевания и анамнестические сведения, что позволит исключить травматические повреждения и предположить наличие локального воспалительного процесса.

Обоснование. Обструктивное поражение верхних дыхательных путей плода является крайне редкой патологией с неблагоприятными перинатальными исходами.

Описание клинического случая. При ультразвуковом исследовании плода (гестационный возраст 21 нед 6 сут) выявлена односторонняя изолированная атрезия главного бронха. Эхографически атрезия выражалась в увеличении объема правого легкого из-за скопления секрета, повышении его эхогенности, смещении органов средостения влево и уменьшении размера левого легкого. Дифференциальную диагностику проводили с кистозно-аденоматозным пороком развития легкого III типа, врожденной лобарной эмфиземой и легочным секвестром. Эти состояния также характеризуются повышением эхогенности легкого и увеличением его объема, однако обычно ограничиваются одной долей или сегментом легкого, а легочная секвестрация имеет системное кровоснабжение. Использование высокочастотных датчиков, доплерография сосудов легкого, объемная эхография позволили детально изучить структуру легкого плода, точно рассчитать объем легких и в конечном итоге своевременно диагностировать атрезию главного бронха у плода во II триместре беременности.

Заключение. Ультразвуковая диагностика изолированной атрезии главного бронха основана на обнаружении увеличения объема легкого с ипсилатеральной стороны, повышении его эхогенности, наличии гипоэхогенных линейных трубчатых структур (бронхоцеле), смещении органов средостения в противоположную сторону и крайней гипоплазии контралатерального легкого. Прогноз для жизни неблагоприятный.

 Обоснование. Рак носоглотки — редкая злокачественная опухоль в детском возрасте. Клиническими признаками заболевания являются гнусавость, затруднение носового  дыхания, головная боль и лимфаденопатия. В  русскоязычной литературе до этого не было описано  клинических случаев по данному заболеванию. 

Описание клинических случаев. 1. Пациент Т., 11 лет, переведен из ЛОР-отделения в отделение онкологии в связи с обнаружением на КТ образования в носоглотке. При поступлении предъявлял жалобы на утомляемость,  заложенность носа, головную боль в последние 3 мес, боль в шее при повороте головы. Проведено гистологическое  исследование образования, перекрывающего просвет хоан с двух сторон: обнаружена назофарингеальная карцинома. 2. Пациент А., 14 лет, госпитализирован в онкологическое отделение в результате самостоятельного обращения к детскому онкологу с жалобами на гнусавость голоса в течение месяца и увеличение лимфатических узлов шеи с двух сторон, похудание за последние 3 мес на 2 кг. До этого лечился амбулаторно, а также в инфекционном отделении с диагнозом: «Инфекционный мононуклеоз. ВЭБ-ассоциированный (антитела (IgG) к капсидному антигену вируса Эпштейна–Барр — 5,4 копий/мл), атипичное течение, средней тяжести». При осмотре в отделении онкологии диагностирована генерализованная лимфаденопатия. На КТ визуализировались множественные конгломераты групп лимфатических узлов. По данным гистологического исследования биоптата пораженного лимфатического узла определялся метастаз назофарингеальной карциномы. Назначена терапия по протоколу NPC-GPOH-2003 с положительной динамикой спустя 3 мес лечения.

Заключение. Наличие головной боли, нарушения носового дыхания, потери массы тела, лихорадки в сочетании с увеличенными лимфатическими узлами шеи требует настороженности в отношении рака носоглотки при  исключении другой инфекционной и воспалительной  природы заболевания. 

 Обоснование. В условиях спорадической заболеваемости детей лептоспирозом возрастает значение своевременной диагностики и лечения этого заболевания с целью  предупреждения развития осложнений и неблагоприятных  исходов болезни.

Описание клинического случая. Приведены данные  литературы и собственное клиническое наблюдение лептоспироза с благоприятным исходом у ребенка грудного возраста, протекавшего с поражением почек, гнойным менингитом, геморрагическим синдромом на фоне  врожденного порока сердца. 

Заключение. Описание симптоматики и течения  лептоспироза у ребенка представлено в виде анализа  клинической ситуации с целью медицинского образования, в т.ч. по вопросам дифференциальной диагностики с  вирусными гепатитами. 

12 марта 2021 г. состоялся Совет экспертов, в ходе которого ведущие специалисты обсудили текущие достижения и ответили на ряд нерешенных вопросов терапии мукополисахаридоза I типа с целью дальнейшего улучшения результатов его лечения в России.

14 апреля 2021 г. отмечает свой 80-летний юбилей профессор Валерий Юрьевич Альбицкий — крупный российский ученый в области общественного здоровья и здравоохранения, один из основоположников социальной педиатрии в нашей стране, историк отечественной педиатрии, талантливый педагог и общественный деятель.