Анализ предикторов в развитии патологии почек у детей раннего возраста: когортное исследование

Обоснование. Раннее начало нефропатий создает риск развития ранней хронической болезни почек с потерей функции, особенно у детей с неблагополучным течением внутриутробного периода, с дисплазией почечной ткани, врожденными пороками развития и/или уродинамическими нарушениями.

Цель исследования — оценить влияние факторов онтогенеза на формирование нефропатий у детей раннего возраста с уточнением особенностей их течения и морфометрических параметров почек.

Методы. Проведено когортное исследование. В основную группу вошли 69 детей в возрасте от 0 до 36 мес, имеющие отклонения по результатам ультразвукового исследования (УЗИ) почек (от нормальных возрастных показателей) и/или мочевой синдром (лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия и т.д.). Группу сравнения составили 35 условно здоровых детей того же возраста. В исследуемых группах детей проведены сравнительный анализ антеи постнатального анамнеза, а также сопоставление морфометрических показателей органов мочевой системы при неонатальном ультразвуковом скрининге. В группе детей с нефропатиями также рассмотрены сроки начала патологического процесса. Исследование проводилось в течение 2018–2021 гг.

Результаты. У детей с ранним началом нефропатий возможными предикторами патологии являются: 1) заболевания матери: поражение органов мочевыделительной системы (ОШ = 4,99), патология крови — преимущественно анемия 2–3-й степени (ОШ = 6,94), заболевания сердечно-сосудистой системы (ОШ = 10,26), воспалительные заболевания генитального тракта (ОШ = 10,61); 2) патология беременности: гестационный сахарный диабет (ОШ = 7,24), преэклампсия и эклампсия беременных (ОШ = 4,40), патология плаценты (ОШ = 17,0) и развитие фетоплацентарной недостаточности (ОШ = 7,61); 3) особенности вскармливания: ранний перевод на заменители грудного молока (ОШ = 2,81). По данным УЗИ в этой группе уже в первые месяцы жизни у 50,7% детей регистрируются стойкие уродинамические нарушения, а также признаки отечности паренхимы почек. Показано, что манифестация воспалительного процесса на фоне отягощенного перинатального анамнеза и врожденных пороков происходит достоверно раньше — в 2 мес, а без пороков — в 4 мес (р = 0,004).

Заключение. Отягощенный антенатальный и неонатальный анамнез оказывает негативное влияние на морфогенез органов мочевой системы, создавая условия для раннего формирования нефропатий уже в первые месяцы жизни. 

1. Здравоохранение в России. 2021: статистический сборник / Росстат. — М.; 2021. — 171 с. Доступно по: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdravoohran-2021.pdf. Ссылка активна на 20.06.2022.

2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2017 г. № 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних». Доступно по: https: https://base.garant.ru/71748018. Ссылка активна на 20.06.2022.

3. Kaspar CD, Bholah R, Bunchman TE. A Review of Pediatric Chronic Kidney Disease. Blood Purif. 2016;41(1-3):211–217. doi: https://doi.org/10.1159/000441737

4. Chesnaye NC, van Stralen KJ, Bonthuis M, et al. Survival in children requiring chronic renal replacement therapy. Pediatr Nephrol. 2018;33(4):585–594. doi: https://doi.org/10.1007/s00467-017-3681-9

5. Стяжкина С.Н., Черненкова М.Л., Хамитова А.Р., Мирошевская Е.П. Состояние плацент при экстрагенитальной патологии (гестационный пиелонефрит) // StudNet. — 2021. — № 5. — 8 c.

6. Sun D, McLeod A, Gandhi S, et al. Anemia in Pregnancy: A Prag matic Approach. Obstet Gynecol Surv. 2017;72(12):730–737. doi: https://doi.org/10.1097/OGX.0000000000000510

7. Dorot A, Wainstock T, Sheiner E, et al. Isolated oligohydramnios and long-term neurological morbidity of the offspring. J Dev Orig Health Dis. 2020;11(6):648–652. doi: https://doi.org/10.1017/S2040174419000795

8. Burton GJ, Jauniaux E. Pathophysiology of placental-derived fetal growth restriction. Am J Obstet Gynecol. 2018;218(2S):S745–S761. doi: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2017.11.577

9. Suman Gök E, Ayvacı A, Ağbaş A, et al. The Frequency of Familial Congenital Anomalies of the Kidney and Urinary Tract: Should We Screen Asymptomatic First-Degree Relatives Using Urinary Tract Ultrasonography? Nephron. 2020;144(4):170–175. doi: https://doi.org/10.1159/000505402

10. Simões E Silva AC, Oliveira EA, Mak RH. Urinary tract infection in pediatrics: an overview. J Pediatr (Rio J). 2020;96(Suppl 1):65–79. doi: https://doi.org/10.1016/j.jped.2019.10.006

11. Gao A, Cachat F, Faouzi M, et al. Comparison of the glomerular filtration rate in children by the new revised Schwartz formula and a new generalized formula. Kidney Int. 2013;83(3):524–530. doi: https://doi.org/10.1038/ki.2012.388

12. Искендерова Б.Е., Мусабекова Ж.А., Кабдрахманова А.Ж. и др. Генетические предикторы хронической болезни почек у детей // Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования. — 2022. — № 2. — C. 12–15.

13. Woodman AG, Mah R, Keddie DL, et al. Perinatal iron deficiency and a high salt diet cause long-term kidney mitochondrial dysfunction and oxidative stress. Cardiovasc Res. 2020;116(1):183–192. doi: https://doi.org/10.1093/cvr/cvz029

14. Сорокина И.В., Мирошниченко М.С., Капустник Н.В. и др. Морфометрическая оценка состояния почек плодов и новорожденных, развивавшихся в условиях материнской железодефицитной анемии // Wiadomosci Lekarskie. — 2018. — Т. 71. — № 7. — С. 1222–1230.

15. Брагина Т.В., Петров Ю.А. Особенности течения беременности, состояния плода и новорожденного у матерей с железодефицитной анемией // Главный врач Юга России. — 2021. — № 2. — С. 46–48.

16. Franzago M, Fraticelli F, Stuppia L, Vitacolonna E. Nutrigenetics, epigenetics and gestational diabetes: consequences in mother and child. Epigenetics. 2019;14(3):215–235. doi: https://doi.org/10.1080/15592294.2019.1582277

17. Aisa MC, Cappuccini B, Barbati A, et al. Renal Consequences of Gestational Diabetes Mellitus in Term Neonates: A Multidisciplinary Approach to the DOHaD Perspective in the Prevention and Early Recognition of Neonates of GDM Mothers at Risk of Hypertension and Chronic Renal Diseases in Later Life. J Clin Med. 2019;8(4):429. doi: https://doi.org/10.3390/jcm8040429

18. Логинова Е.В., Аракелян Г.А., Савенкова И.В. и др. Современные представления о здоровье детей, рожденных матерями с сахарным диабетом // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. — 2019. — Т. 7. — № 3. Приложение. — С. 56–62. — doi: https://doi.org/10.24411/2303-9698-2019-13907.

19. Петров Ю.А., Оздоева И.М.-Б., Султыгова Л.А. Особенности гестационного периода и его исходы при сахарном диабете // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2019. — № 5. — С. 93–97.

20. Капустин Р.В., Оноприйчук А.Р., Аржанова О.Н. и др. Патофизиология плаценты и плода при сахарном диабете // Журнал акушерства и женских болезней. — 2018. — Т. 67. — № 6. — С. 79–92. — doi: https://doi.org/10.17816/JOWD67679-92

21. Brennan S, Kandasamy Y, Rudd DM, et al. The effect of diabetes during pregnancy on fetal renal parenchymal growth. J Nephrol. 2020;33(5):1079–1089. doi: https://doi.org/10.1007/s40620-020-00815-z

22. Маковецкая Г.А., Мазур Л.И., Куршина М.В. и др. Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей у детей — актуальная проблема педиатрии // Практическая медицина. — 2021. — Т. 19. — № 6. — С. 38–42. — doi: https://doi.org/10.32000/2072-1757-2021-6-38-42

23. Кутырло И.Э., Савенкова Н.Д. CAKUT-синдром у детей // Нефрология. — 2017. — Т. 21. — № 3. — С. 18–24.

24. Морозов С.Л., Миронова Б.К., Длин В.В. Постгипоксическое поражение почек у детей раннего возраста // Практическая медицина. — 2021. — Т. 19. — № 2. — С. 28–33.

25. Захарова И.Н., Дмитриева Ю.А., Гордеева Е.А. Совер шенст вование детских молочных смесей — на пути приближения к женскому молоку // Медицинский Совет. — 2016. — № 1. — С. 90–97. — doi: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-1-90-97

26. Матвеева Е.В., Легонькова Т.И., Войтенкова О.В., Штыкова О.Н. Влияние различных видов вскармливания на соматическую и инфекционную заболеваемость детей первого года жизни // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. — 2016. — Т. 15. — № 2. — С. 32–35.