Краткосрочные исходы симультанной герниопластики паховых грыж при лапароскопической аппендэктомии у детей: когортное исследование

Обоснование. В настоящее время широкое применение в абдоминальной хирургии у детей получили симультанные методики, позволяющие проводить оперативные вмешательства по поводу нескольких заболеваний одновременно. Однако безопасность таких вмешательств требует изучения. Цель исследования — изучить краткосрочные исходы симультанной герниопластики при лапароскопической аппендэктомии у детей. Методы. В исследование включали данные пациентов, госпитализированных с подозрением на острый аппендицит в 2022–2023 гг. Основная группа — дети, оперированные по поводу острого аппендицита, у которых в ходе оперативного вмешательства выявлено незаращение влагалищного отростка брюшины; во всех случаях выполнено черескожное лигирование глубокого пахового кольца (percutaneous internal ring suturing; PIRS). Контрольную группу (косая паховая грыжа не обнаружена) формировали путем попарного подбора пациентов по полу, возрасту (± 1 год) и виду аппендицита. Анализировали время оперативного вмешательства, объем кровопотери, начало энтерального кормления, наличие послеоперационных осложнений. Результаты. Сравниваемые группы (по 13 человек в каждой) были сопоставимы по полу (38% мальчики), возрасту (медиана возраста — около 10 лет) и виду аппендицита (катаральный — у 31%, флегмонозный — у 38%, гангренозный — у 31%), а также количеству лейкоцитов в крови при поступлении, наличию серозного выпота и изменений сальника, обнаруженных во время операции. После оперативного вмешательства сроки начала энтерального питания, появления стула, а также общая продолжительность нахождения в стационаре в группах не различались. Более того, сравниваемые группы были сопоставимы по продолжительности операции, объему интраоперационной кровопотери, выраженности болевого синдрома. За период госпитального наблюдения гнойно-воспалительных осложнений в брюшной полости и области послеоперационных ран не выявлено. Заключение. Симультанная герниопластика по методу PIRS (чрескожного лигирования глубокого пахового кольца) является эффективным и безопасным методом оперативного лечения пациентов детского возраста при сочетании острого аппендицита и паховой грыжи.

1. Svensson JF, Patkova B, Almström M, et al. Outcome after introduction of laparoscopic appendectomy in children: A cohort study. J Pediatr Surg. 2016;51(3):449–453. doi: https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2015.10.002

2. Zhang Z, Wang Y, Liu R, et al. Systematic review and metaanalysis of single-incision versus conventional laparoscopic appendectomy in children. J Pediatr Surg. 2015;50(9):1600–1609. doi: https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2015.05.018

3. Коровин С.А., Дзядчик А.В., Дворовенко Е.В., Соколов Ю.Ю. Лапароскопические вмешательства у детей с осложненным аппендицитом // Медицинский совет. — 2018. — № 17. — С. 232–236. — doi: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-17-232-23622]

4. Zhang S, Du T, Jiang X, Song C. Laparoscopic appendectomy in children with perforated appendicitis: a meta-analysis. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2017;27(4):262–266. doi: https://doi.org/10.1097/SLE.0000000000000411

5. Сварич В.Г., Перевозчиков Е.Г., Каганцов И.М. Безлигатурный метод лапароскопической аппендэктомии у детей // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. — 2020. — Т. 10. — № 1. — C. 53–58. — doi: https://doi.org/10.17816/psaic583

6. Huang FH, Cheng PL, Hou WH, Duh YC. Laparoscopic hernia repair with the extraperitoneal approach versus open hernia repair in pediatric inguinal hernia: a systematic review and meta-analysis. J Clin Med. 2022;11:321-335. doi: https://doi.org/10.3390/jcm11020321

7. Дьяконова Е.Ю., Гусев А.А., Бекин А.С., Романова Е.А. Видеоэндоскопические операции как метод «золотого стандарта» при ущемленных паховых грыжах у детей // Педиатрическая фармакология. — 2018. — Т. 15. — № 1. — С. 90–94. — doi: https://doi.org/10.15690/pf.v15i1.1848

8. Игнатьев Р.О., Батаев С.М. Внебрюшинная лигатурная герниорафия при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости у детей // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2012. — № 11. — С. 69–72.

9. Поддубный И.В., Исаев А.А., Тернавский А.П. и др. Симультанные лапароскопические операции в детской хирургии // Хирург. — 2008. — № 12. — С. 48–57.

10. Quezada N, Maturana G, Pimentel E, et al. Simultaneous TAPP inguinal repair and laparoscopic cholecystectomy: results of a case series. Hernia. 2019;23:119–123. doi: https://doi.org/10.1007/s10029-018-1824-y

11. Тимербулатов В.М., Мехдиев Д.И., Тимербулатов Ш.В. и др. Симультанные оперативные вмешательства на органах брюшной полости и забрюшинного пространства // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2016. — № 3. — С. 40–44. — doi: https://doi.org/10.17116/hirurgia2016340-44

12. Ferris M, Quan S, Kaplan BS, et al. The global incidence of appendicitis: a systematic review of population-based studies. Ann Surg. 2017;2(266):237–241. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002188

13. Li Y, Guo Z, Qu Z, et al. Laparoscopic simultaneous inguinal hernia repair and appendectomy in children: A multicenter study. J Pediatr Surg. 2022;57(8):1480–1485. doi: https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2022.03.007

14. Приказ Минздрава России от 10 мая 2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» Доступно по: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71575880/. Ссылка активна на 12.10.2023.

15. Острый аппендицит у детей: федеральные клинические рекомендации. М.; 2013

16. Коровин А.Я., Кулиш В.А., Выступец Б.В., Туркин Д.В. Возможности лапароскопического симультанного лечения двусторонних паховых грыж // Кубанский научный медицинский вестник. — 2010. — № 9. — С. 115–118.

17. Галлямов Э.А., Агапов М.А., У Чжэнхао и др. Безопасность выполнения симультанной лапароскопической аппендэктомии в сочетании с герниопластикой (ТАРР). Серия клинических наблюдений // Хирургическая практика. — 2022. — № 3. — С. 12–19. — doi: https://doi.org/10.38181/2223-2427-2022-3-12-19