Preview

Вопросы современной педиатрии

Расширенный поиск

Эффективность выбора пациентом между консервативным и хирургическим способом лечения неосложненного острого аппендицита у детей

https://doi.org/10.15690/vsp.v15i1.1508

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Имеющиеся доказательства позволяют считать, что консервативное лечение неосложненного аппендицита безопасно. Однако суммарная эффективность лечения детей определяется сочетанием медицинских исходов с ожиданиями как самих пациентов, так и членов их семьи.

Цель исследования. Определить эффективность1 выбора пациентом между консервативным и хирургическим способами лечения неосложненного острого аппендицита у детей.

Дизайн, условия и участники исследования. Прове дено проспективное когортное исследование среди детей и подростков в возрасте от 7 до 17 лет с острым неосложненным аппендицитом. Исследование проводили на базе отдельно взятой высокоспециализированной детской больницы скорой неотложной помощи в период с 1 октября 2012 по 6 марта 2013 г. Пациенты и члены их семей подтверждали свое участие в иссле- довании информированным согласием, выбирая между консервативным способом лечения и неотложной аппендэктомией.

Вмешательства. Неотложная аппендэктомия так же, как и консервативное лечение, подразумевает наблюдение в стационаре в течение по крайней мере 24 ч с введением антибиотиков внутривенно и, при улучшении симптомов, завершение лечения курсом приема антибиотиков в течение 10 сут.

Основные исходы. Основным (первичным) исходом считали случаи (частоту) консервативного лечения, не потребовавшие оперативного вмешательства в течение 1 года после включения в исследование. В качестве дополнительных (вторичных) исходов анализировали частоту случаев осложненного аппендицита, число дней, в течение которых пациент имел ограничения жизнедеятельности (disability days), а также расходы на медицинские услуги в сравниваемых группах (консервативное лечение в сравнении с хирургическим).

Результаты. В исследовании приняли участие 102 пациента; 65 пациентов/семей выбрали аппендэктомию [медиана возраста пациентов 12 лет; межквартильный размах — 9–13 лет; 45 (69%) пациентов мужского пола], 37 пациентов/семей выбрали консервативное лечение [возраст 11 (10–14) лет; 24 (65%) пациента мужского пола]. Исходные характеристики групп не различались. Основной исход исследования в группе консервативного лечения был достигнут в 89% случаев (95% ДИ 75–97) по истечении 30 сут (33 из 37 детей) и в 76% (95% ДИ 59–88) — по истечении 1 года (28 из 37 детей). Частота случаев осложненного аппендицита составила 2,7% в группе консервативного лече- ния (1 из 37 детей) и 12,3% — в группе с хирургическим вмешательством (8 из 65 детей; p = 0,150). По прошествии 1 года дети из группы консервативного лечения имели меньше дней ограничения жизнедеятельности, чем дети из группы с хирургическим вмешательством [Me 8 (5–18) и 21 (15–25) день, соответственно; p < 0,001]. Ниже в группе консервативного лечения были и расходы, связанные с лечением основного заболевания и уходом за пациентами [Me 4219 (2514–7795) и 5029 (4596–5482) долл. США, соответственно; p = 0,010].

Выводы и клиническая значимость. При согласии семьи консервативное лечение является эффективным способом лечения детей с неосложненным острым аппендицитом, характеризуется меньшим риском осложнений при меньшей стоимости лечения по сравнению с хирургическим вмешательством.

Об авторах

P. C. Minneci
Центр исследования результатов хирургического вмешательства, НИИ национальной детской больницы; Отделение хирургии, Национальная детская больница
Соединённые Штаты Америки
Колумбус, штат Огайо


J. B. Mahida
Центр исследования результатов хирургического вмешательства, НИИ национальной детской больницы; Отделение хирургии, Национальная детская больница
Соединённые Штаты Америки
Колумбус, штат Огайо


D. L. Lodwick
Центр исследования результатов хирургического вмешательства, НИИ национальной детской больницы; Отделение хирургии, Национальная детская больница
Соединённые Штаты Америки
Колумбус, штат Огайо


J. P. Sulkowski
Центр исследования результатов хирургического вмешательства, НИИ национальной детской больницы; Отделение хирургии, Национальная детская больница
Соединённые Штаты Америки
Колумбус, штат Огайо


K. M. Nacion
Центр исследования результатов хирургического вмешательства, НИИ национальной детской больницы
Соединённые Штаты Америки
Колумбус, штат Огайо


J. N. Cooper
Центр исследования результатов хирургического вмешательства, НИИ национальной детской больницы
Соединённые Штаты Америки
Колумбус, штат Огайо


E. J. Ambeba
Центр исследования результатов хирургического вмешательства, НИИ национальной детской больницы
Соединённые Штаты Америки
Колумбус, штат Огайо


R. L. Moss
Центр исследования результатов хирургического вмешательства, НИИ национальной детской больницы; Отделение хирургии, Национальная детская больница
Соединённые Штаты Америки
Колумбус, штат Огайо


K. J. Deans
Центр исследования результатов хирургического вмешательства, НИИ национальной детской больницы; Отделение хирургии, Национальная детская больница
Соединённые Штаты Америки
Колумбус, штат Огайо


Для цитирования:


Minneci P.C., Mahida J.B., Lodwick D.L., Sulkowski J.P., Nacion K.M., Cooper J.N., Ambeba E.J., Moss R.L., Deans K.J. Эффективность выбора пациентом между консервативным и хирургическим способом лечения неосложненного острого аппендицита у детей. Вопросы современной педиатрии. 2016;15(1):109-111. https://doi.org/10.15690/vsp.v15i1.1508

For citation:


Minneci P.C., Mahida J.B., Lodwick D.L., Sulkowski J.P., Nacion K.M., Cooper J.N., Ambeba E.J., Moss R.L., Deans K.J. EFFECTIVENESS OF PATIENT CHOICE IN NONOPERATIVE VS SURGICAL MANAGEMENT OF PEDIATRIC UNCOMPLICATED ACUTE APPENDICITIS. Current Pediatrics. 2016;15(1):109-111. (In Russ.) https://doi.org/10.15690/vsp.v15i1.1508

Просмотров: 322


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-5527 (Print)
ISSN 1682-5535 (Online)