Вынужденное решение родителей о прививке как психологическая «почва» антивакцинальных установок

Наличие антивакцинальных установок затрудняет охват вакцинацией детей первого года жизни в необходимом для формирования популяционного иммунитета объеме. Одним из значимых факторов отказа родителей от прививок является отсутствие у педиатров научно обоснованной тактики взаимодействия с ними в ходе принятия решения о вакцинации ребенка.

Цель исследования: изучить психологическую составляющую принятия добровольного информированного согласия на прививку родителями ребенка-пациента.

Методы: с помощью структурированного интервью и методики исследования проблемных ситуаций у матерей детей-пациентов в возрасте до 1 года изучали альтернативы решений о вакцинации при постановке вопроса в форме первого и третьего лица.

Результаты: интервью проведено с 76 матерями, получены 317 ответов, сформулированных в форме первого лица, и 252 ответа — в форме третьего лица по 10 сценариям принятия решения. Ответы, отражающие варианты действий, были сгруппированы в 7 обобщенных альтернатив. Установлено, что 5 из 7 альтернатив («сделать прививку», «отказаться от прививки», «фальсифицировать прививку», «просто подождать, отложить решение», «подождать и дополнительно проконсультироваться») реже рассматриваются в форме от первого лица по сравнению с ответами в третьем лице (4 и 8%; р = 0,043), альтернатива «добиться медицинского отвода» в первом лице рассматривается чаще, частота альтернативы «подождать и понаблюдать ребенка» не изменилась.

Заключение: реальное согласие на прививку у значительной части родителей является психологически вынужденным. Расхождение относительной частоты выбранных родителями альтернатив в первом и третьем лице, а также более широкий диапазон рассматриваемых родителями альтернатив, по сравнению с врачами, указывает на желание родителей принимать психологически самостоятельное, не навязанное медицинским работником решение.

1. World Health Organization. Pneumococcal conjugated vaccine for childhood immunization. WHO position paper. Weekly Epidemiol. 2007;7:93–104.

2. Брико Н. И., Лобзин Ю. В., Баранов А. А., и др. Оценка эффективности вакцинации: основные подходы и спорные вопросы // Педиатрическая фармакология. — 2014. — Т. 11. — № 4. — С. 8–15. [Briko NI, Lobzin YuV, Baranov AA, et al. Vaccination effectiveness analysis: main approaches and controversial issues. Pediatricheskaya farmakologiya. 2014;11(4):8–15. (In Russ).] doi: 10.15690/pf.v11i4.1057.

3. Резолюция заседания общественного Координационного совета по пневмококковой инфекции и вакцинации в России // Педиатрическая фармакология. — 2016. — Т. 13. — № 1. — С. 76–79. [Resolution of the meeting of the public coordination council on pneumococcal infection and vaccination in Russia. Pediatricheskaya farmakologiya. 2016;13(1):76–79. (In Russ).] doi: 10.15690/pf.v13i1.1522.

4. Черная Н. Л., Дадаева О. Б., Шубина Е. В. и др. Эффективность вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции у детей с применением пневмококковой конъюгированной 7-валентной вакцины // Педиатрическая фармакология. — 2013. — Т. 10. — № 1. — С. 6–12. [Chernaya NL, Dadaeva OB, Shubina EV, et al. Pneumococcal infection vaccinal prevention efficacy in children using pneumococcal conjugated 7-valent vaccine. Pediatricheskaya farmakologiya. 2013;10(1):6–12. (In Russ).] doi: 10.15690/pf.v10i1.583.

5. Вакцинопрофилактика: лекции для практических врачей / Под ред. Ю. В. Лобзина — СПб.: НИИДИ; 2012. 286 с. [Vaktsinoprofilaktika: lektsii dlya prakticheskikh vrachei. Ed by Lobzin Yu. V. St. Petersburg: NIIDI; 2012. 286 p. (In Russ).]

6. Elwyn G, Dehlendorf C, Epstein RM, et al. Shared decision making and motivational interviewing: achieving patient-centered care across the spectrum of health care problems. Ann Fam Med. 2014;12(3):270–275. doi: 10.1370/afm.1615.

7. Wyatt KD, Prutsky Lopez G, Domecq Garces JP, et al. Study protocol: a systematic review of pediatric shared decision making. Syst Rev. 2013;2(1):48. doi: 10.1186/2046-4053-2-48.

8. Таточенко В. К. 9 месяцев. О прививках. [Tatochenko VK. 9 mesyatsev. O privivkakh. (In Russ).] Доступно по: http://www.9months.ru/press/2_02/44/. Ссылка активна на 11.04.2016.

9. Hurley AM, Tadrous M, Miller ES. Thimerosal-containing vaccines and autism: a review of recent epidemiologic studies. J Pediatr Pharmacol Ther. 2010;15(3):173–181.

10. Kata A. Anti-vaccine activists, Web 2.0, and the postmodern paradigm — an overview of tactics and tropes used online by the anti-vaccination movement. Vaccine. 2012;30(25):3778–3789. doi: 10.1016/j.vaccine.2011.11.112.

11. Whitehead D., Russell G. How effective are health education programmes — resistance, reactance, rationality and risk? Recommendations for effective practice. Int J of Nurs Stud. 2004;41(2): 163–172. doi: 10.1016/S0020-7489(03)00117-2.

12. Бержере Ж. Психоаналитическая патопсихология: теория и клиника. Пер. с фр. А. Ш. Тхостова. — М.: МГУ им. М. В. Ломоносова; 2001. 400 с. [Bergeret J. Psikhoanaliticheskaya patopsikhologiya: teoriya i klinika. Transl. from French. Moscow: MGU im M. V. Lomonosova; 2001. 400 p. (In Russ).]

13. Солондаев В. К., Панина Ю. Ф. Анализ сюжетов взаимодействия врач–родители больного ребенка // Медицинская психология в России. — 2009. — № 1. [Solondaev VK, Panina YuF. Analiz syuzhetov vzaimodeistviya vrach — roditeli bol'nogo rebenka. Meditsinskaya psikhologiya v Rossii. 2009;(1). (In Russ).] Доступно по: http://medpsy.ru. Ссылка активна на 11.04.2016.

14. Солондаев В. К., Конева Е. В., Черная Н. Л. Психологические факторы принятия решения о вакцинации // Сибирский психологический журнал. — 2016. — № 59. — С. 125–136. [Solondaev VK, Koneva EV, Chernaya NL. Psychological factors of decisionmaking about vaccination. Sibirskii psikhologicheskii zhurnal. 2016;(59):125–136. (In Russ).] doi: 10.17223/17267080/59/8.

15. Лисицын Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Мед; 2002. 520 с. [Lisitsyn YuP. Obshchestven noe zdorov'e i zdravookhranenie. Uchebnik. Moscow: Geotar- Med; 2002. 520 p. (In Russ).]

16. Team C. R: A language and environment for statistical computing. Vienna: R Foundation for Statistical Computing; 2015.

17. Phadke VK, Bednarczyk RA, Salmon DA, Omer SB. Association Between Vaccine Refusal and Vaccine-Preventable Diseases in the United States. JAMA. 2016;315(11):1149–1158. doi: 10.1001/jama.2016.1353.

18. Gottvall M, Tyden T, Larsson M, et al. Informed consent for HPV vaccination: a relational approach. Health Care Anal. 2015;23(1):50–62. doi: 10.1007/s10728-012-0237-9.

19. Silverman RD, May T. Private choice versus public health: religion, morality, and childhood vaccination law. Margins (Baltim). 2001;1(2):505–521.

20. Shah PD, McRee AL, Reiter PL, Brewer NT. What Parents and Adolescent Boys Want in School Vaccination Programs in the United States. Journal of Adolescent Health. 2014;54(4):421–427. doi: 10.1016/j.jadohealth.2013.09.022.

21. Fredrickson DD, Davis TC, Arnould CL, et al. Childhood immunization refusal: provider and parent perceptions. Fam Med. 2004;36(6):431–439.

22. Brabin L, Roberts SA, Farzaneh F, Kitchener HC. Future acceptance of adolescent human papillomavirus vaccination: a survey of parental attitudes. Vaccine. 2006;24(16):3087–3094. doi: 10.1016/j.vaccine.2006.01.048.

23. Андреева Г. М. Социальная психология. — М.: Аспект Пресс; 1999. 375 с. [Andreeva GM. Sotsial'naya psikhologiya. Moscow: Aspekt Press; 1999. 375 p. (In Russ).]

24. Конева Е. В., Солондаев В. К. Психологический анализ взаимодействия врач–пациент в педиатрии // Медицинская психология в России. — 2013. —№ 6(23). [Koneva EV, Solondaev VK. Psikho logicheskii analiz vzaimodeistviya vrach–patsient v pediatrii. Meditsinskaya psikhologiya v Rossii. 2013;(6(23)). (In Russ).] Доступно по: http://mprj.ru. Ссылка активна на 11.04.2016.

25. Наглядная статистика. Используем R! / Под ред. А. Б. Шипунова, Е. М. Балдина, П. А. Волкова и др. — М.: ДМК Пресс; 2012. 298 с. [Naglyadnaya statistika. Ispol'zuem R! Ed by Shipunov AB, Baldin EM, Volkov PA, et al. Moscow: DMK Press; 2012. 298 p. (In Russ).]