Пациент в педиатрии: ребенок, взрослый или оба?

В педиатрии пациентом принято считать ребенка. Однако когда речь заходит о коммуникациях с пациентом, его согласии, выполнении назначений, то стороной взаимодействия предполагается  взрослый. В этой связи пациент в педиатрии представлен  альянсом ребенка и взрослого,  что позволяет  говорить о «комплексном пациенте». При этом его субъектность (способность самостоятельно формулировать жалобу, воспринимать назначения и достигать комплаенса) меняется с возрастом ребенка, переходя к нему от взрослого. Это определяет эффективность скрининга, а также основные тактики взаимодействия врача и пациента, разъяснения, комплаенса. На основе теории периодизации развития личности даны ответы на вопросы: кто — ребенок или взрослый — формулирует жалобу, кто воспринимает разъяснение и кто является субъектом комплаенса? Показано, что в раннем детстве (до 3 лет) субъектность пациента в формулировании жалобы  и картины болезни,  восприятии назначений и соблюдении комплаенса обеспечивается родителем. В периоды дошкольного (3–7 лет) и младшего школьного (7–11 лет) возраста картина мозаична: врач для получения картины заболевания сопоставляет мнение родителя и его ребенка, назначения он сообщает родителю и/или ребенку, поэтому оба в разной степени могут быть субъектами комплаенса. И только в подростковом возрасте (12–17 лет) ребенок может выступать практически полностью самостоятельным субъектом во всех аспектах взаимодействия в системе «врач–пациент». Окончательно способность самостоятельно принимать решение ребенок получает после 15 лет*. 

1. Каштанова А.И. Эволюция модели отношений врач–пациент // Научное обозрение. Медицинские науки. — 2016. — № 6 — С. 50–53.

2. Родиков М.В., Кочетова Л.В., Пахомова Р.А. Модели взаимодействия врача и пациента в современной медицине // Современные проблемы науки и образования. — 2016. — № 6 — С. 236–241.

3. Вольская Е.А. Пациентский комплаенс. Обзор тенденций в исследованиях // Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств и медицинской технике. — 2013. — № 11 — С. 6–15. doi: 10.21518/1561-5936-2013-11-6-15.

4. Микиртичан Г.Л., Каурова Т.В., Очкур О.К. Комплаентность как медикосоциальная и этическая проблема педиатрии // Вопросы современной педиатрии. — 2012. — T. 11. — № 6 — С. 5–10. doi: 10.15690/vsp.v11i6.485.

5. Конева Е.В., Солондаев В.К. Психологический анализ взаимодействия врач-пациент в педиатрии // Медицинская психология в России: электронный научный журнал. — 2013. — №6. Доступно по: https://http://mprj.ru/archiv_global/2013_6_23/nomer/nomer08.php. Ссылка активна на 16.07.2018.

6. Roter DL, Hall JA, Katz NR. Patient-physician communication: a descriptive summary of the literature. Patient Educ Couns. 1988;12(2):99–119. doi: 10.1016/0738-3991(88)90057-2.

7. Каплунов К.О. Оптимизация отношений врача и родственников ребенка-пациента в клинике детских инфекций: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Волгоград; 2014. Доступно по: http://www.volgmed.ru/uploads/dsovet/autoref/4-609-1419699173_kaplunov_kirill_olegovich.pdf. Ссылка активна на 14.09.2018.

8. Матвеева Н.Н. Особенности взаимоотношения врача и детей-пациентов // Бюллетень медицинских интернет-конференций. — 2014. — Т. 4. — № 5 — C. 685.

9. Сильверман Дж., Кёрц С., Дрейпер Дж. Навыки общения с пациентами / Пер. с англ. — М.: Гранат; 2018. — 304 c.

10. Навыки эффективного общения для оказания пациент-ориентированной медицинской помощи. Российский опыт симуляционных тренингов в сфере клинических навыков общения. / Под ред. Н.А. Боттаева, К.А. Гориной, Д.М. Грибкова, и др. — М.: РОСОМЕД; 2018.

11. Брюнеткин В.Ю., Апенченко Ю.С., Седова А.А. Особенности взаимодействия врач-пациент в педиатрической практике. /5-я международная научно-практическая и образовательная конференция «Медицинский дискурс: вопросы теории и практики»; Апрель 14, 2017; Тверь. — Тверь; 2017. — С. 24–27.

12. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. — СПб.; 1996. — 453 с.

13. Гундобин Н.П. Особенности детского возраста. — СПб.: Практическая медицина, 1906. — 480 с.

14. Эльконин Д.Б. К проблеме периодизации психического развития в детском возрасте // Вопросы психического здоровья детей и подростков. — 2004. — Т 4. — № 1 — С. 68–77.

15. Психосоматика: телесность и культура. / Под ред. В.В. Николаевой. — М.: Академический проект; 2009. — 310 с.

16. Тхостов А.Ш., Арина Г.А. Теоретические проблемы исследования внутренней картины болезни. В кн.: Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психических и соматических заболеваниях: сб. науч. тр. — Л.: ЛНИПИ; 1990. — С. 32–38.

17. Николаева В.В., Арина Г.А. Тяжело больной ребенок: штрихи к психологическому портрету // Школа здоровья. — 1994. — Т. 2. — № 2 — С. 86.

18. Elbers E, Maier R, Hoekstra T, Hoogsteder M. Internalization and adult-child interaction. Learning and Instruction. 1992;2(2): 101–118. doi: 10.1016/0959-4752[92]90026-i.

19. Данилов Д.С. Терапевтическое сотрудничество (комплаенс): содержание понятия, механизмы формирования и методы оптимизации // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2014. — № 2 — С. 4–12. doi: 10.14412/2074-2711-2014-2-4-12.

20. Абросимова М.Ю., Садыков М.М. Проблемы реализации принципа автономии пациента в амбулаторной педиатрической практике // Вопросы современной педиатрии. — 2007. — Т. 6. — № 4 — С. 7–10.

21. Martin Martin R, Sanchez Bayle M. [El colecho en nuestro medio: estudio de casos y controles en las consultas pediatricas de Atencion Primaria. (In Spanish).] Rev Pediatr Aten Primaria. 2017;(19):15–21.