Критерии дифференциации небактериального и гематогенного остеомиелитов: исследование «случай-контроль» с проспективной верификацией исходов

У пациентов с гематогенным или небактериальным остеомиелитом отмечаются сходные клиническая картина (боль в области патологического очага, отек мягких тканей, лихорадка) и лабораторные признаки (повышение скорости оседания эритроцитов, количества лейкоцитов, концентрации С-реактивного белка). Критерии, позволяющие различать эти два состояния, не определены. Цель исследования — определить диагностические критерии, позволяющие дифференцировать гематогенный и небактериальный остеомиелиты. Методы. В исследование включали данные пациентов в возрасте до 18 лет с небактериальным или гематогенным остеомиелитом, госпитализированных в два клинических центра в период с 2009 по 2016 г. Диагноз устанавливали и повторно верифицировали по архивным сведениям (истории болезни) и после двухлетнего (не реже 1 раза в год) наблюдения. В качестве потенциальных диагностических критериев учитывали клинико-анамнестические и лабораторные данные (гемоглобин, лейкоциты, лейкоцитарная формула, тромбоциты, СОЭ и С-реактивный белок, СРБ), а также результаты лучевой диагностики (рентгенографии, КТ, МРТ или остеосцинтиграфии), полученные в дебюте заболевания. Результаты. Из 145 больных с небактериальным или гематогенным остеомиелитом диагноз повторно верифицирован у 138, из них небактериальный остеомиелит — у 91, гематогенный — у 47. Наибольшей диагностической ценностью для установления случаев небактериального остеомиелита характеризовались следующие критерии: обнаружение очагов костной деструкции, окруженных зоной остеосклероза [чувствительность (Se) 1,0; специфичность (Sp) 0,79]; отсутствие лихорадки (Se 0,66; Sp 0,92); число очагов костной деструкции > 1 (Se 0,73; Sp 1,0); СРБ 55 мг/л (Se 0,94; Sp 0,73); отрицательные результаты бактериологического исследования материала из очага костной деструкции (Se 1,0; Sp 0,67). Заключение. Описаны диагностические критерии для дифференциации небактериального и гематогенного остеомиелитов. Необходимы дальнейшие исследования эффективности применения этих критериев для снижения риска диагностических ошибок, уменьшения диагностической паузы, снижения риска развития осложнений небактериального остеомиелита.

1. Roderick MR, Shah R, Rogers V, et al. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis (CRMO) — advancing the diagnosis. Pediatr Rheumatol Online J. 2016;14(1):47. doi: 10.1186/s12969-016-0109-1.

2. Копчак О.Л. Несиндромные небактериальные остеомиелиты у детей: клинико-лабораторная характеристика и терапевтическая тактика: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — СПб.; 2017. — 23 c. Доступно по: https://updoc.site/download/5b39c21861dc4_pdf. Ссылка активна на 12.12.2018.

3. Gikas PD, Islam L, Aston, et al. Nonbacterial osteitis: a clinical, histopathological, and imaging study with a proposal for protocolbased management of patients with this diagnosis. J Orthop Sc. 2009;14(5):505–516. doi: 10.1007/s00776-009-1381-4.

4. Wintrich S, Horneff G. Characteristics and outcomes of chronic non-bacterial osteitis in children. Eur J Rheumatol. 2015;2(4): 139–142. doi: 10.5152/eurjrheum.2015.0020.

5. Kostik MM, Kopchak O, Mushkin A. Clinical and laboratory characteristics of non-bacterial osteomyelitis: data analysis of 91 patients. Ann Rheum Dis. 2017;76(Suppl 2):1391–1392. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-eular.1749.

6. Kopchak OL, Kostik MM, Denisov AA, et al. The comparative study of chronic nonbacterial osteomyeliltis, acute non-specific osteomyelitis and tuberculosis osteitis. WCO-IOF-ESCEO World Congress on Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases 14–17 April 2016, Malaga, Spain: Poster Abstracts. Osteoporos Int. 2016;27(Suppl 1):339–340.

7. Kopchak OL, Kostik MM. Differential diagnosis of non-bacterial and acute hemotogenous osteomyelitis. Pediatr Rheumatol Online J. 2017;15(Suppl 2):184.

8. Костик М.М., Копчак О.Л., Мушкин А.Ю. Сопоставительный анализ небактериального и острого гематогенного остеомиелитов // Остеопороз и остеопатии. — 2016. — № 2 — С. 96–97

9. Jansson AF, Muller TH, Gliera L, et al. Clinical score for nonbacterial osteitis in children and adults. Arthritis Rheum. 2009;60(4): 1152–1159. doi: 10.1002/art.24402.

10. Jansson A, Renner ED, Ramser J, et al. Classification of nonbacterial osteitis retrospective study of clinical, immunological and genetic aspects in 89 patients. Rheumatology (Oxford). 2007;46(1):154–160. doi: 10.1093/rheumatology/kel190.

11. Steer AC, Carapetis JR. Acute hematogenous osteomyelitis in children: recognition and management. Paediatr Drugs. 2004; 6(6):333–446. doi: 10.2165/00148581-200406060-00002.

12. Carek PJ, Dickerson LM, Sack JL. Diagnosis and management of osteomyelitis. Am Fam Physician. 2001;63(12):2413–2420.

13. Chiappini E, Camposampiero C, Lazzeri S, et al. Epidemiology and management of acute haematogenous osteomyelitis in a tertiary paediatric center. Int J Environ Res Public Health. 2017;14(5):E477. doi: 10.3390/ijerph14050477.

14. Schnabel A, Range U, Hahn G, et al. Unexpectedly high incidences of chronic non-bacterial as compared to bacterial osteomyelitis in children. Rheumatol Int. 2016;36(12):1737–1745. doi: 10.1007/s00296-016-3572-6.

15. Chun CS. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis of the spine and mandible: case report and review of the literature. Pediatrics. 2004;113(4):e380–384. doi: 10.1542/peds.113.4.e380.

16. Российская Ассоциация детских хирургов. Острый гематогенный остеомиелит у детей [интернет]. Федеральные клинические рекомендации. — Воронеж; 2015. — 25 c. Доступно по: http://www.radh.ru/osteo_guidelines.pdf. Ссылка активна на 12.12.2018.

17. CHQ Guideline: paediatric bone and joint infection management [Internet]. Children’s Health Queensland Hospital and Health Service; 2014 [cited 2018 Nov 12]. Available from: https://www.childrens.health.qld.gov.au/wp-content/uploads/PDF/ams/guidepaed-bone-jnt.pdf.

18. Goergens ED, McEvoy A, Watson M, Barrett IR. Acute osteomyelitis and septic arthritis in children. J Paediatr Child Health. 2005; 41(1–2):59–62. doi: 10.1111/j.1440-1754.2005.00538.x.

19. Russell CD, Ramaesh R, Kalima P, et al. Microbiological characteristics of acute osteoarticular infections in children. J Med Microbiol. 2015;64(Pt 4):446–453. doi: 10.1099/jmm.0.000026.

20. Peltola H, Paakkonen M. Acute osteomyelitis in children. N Engl J Med. 2014;370(4):352–360. doi: 10.1056/NEJMra1213956.

21. Jansson AF, Grote V; ESPED Study Group. Nonbacterial osteitis in children: data of a German Incidence Surveillance Study. Acta Paediatr. 2011;100(8):1150–1157. doi: 10.1111/j.1651-2227.2011.02205.x.

22. Hedrich CM, Hofmann SR, Pablik J, et al. Autoinflammatory bone disorders with special focus on chronic recurrent multifocal osteomyelitis (CRMO). Pediatr Rheumatol Online J. 2013;11(1):47. doi: 10.1186/1546-0096-11-47.

23. Копчак О.Л., Костик М.М., Мушкин А.Ю. Хронический небактериальный («стерильный») остеомиелит в практике детского ревматолога, современные подходы к диагностике и лечению: обзор литературы и анализ собственных данных // Вопросы современной педиатрии. — 2016. — T. 15. — № 1 — C. 33–44. doi: 10.15690/vsp.v15i1.1498.