Preview

Вопросы современной педиатрии

Расширенный поиск

Критерии дифференциации небактериального и гематогенного остеомиелитов: исследование «случай-контроль» с проспективной верификацией исходов

https://doi.org/10.15690/vsp.v17i6.1976

Полный текст:

Аннотация

У пациентов с гематогенным или небактериальным остеомиелитом отмечаются сходные клиническая картина (боль в области патологического очага, отек мягких тканей, лихорадка) и лабораторные признаки (повышение скорости оседания эритроцитов, количества лейкоцитов, концентрации С-реактивного белка). Критерии, позволяющие различать эти два состояния, не определены. Цель исследования — определить диагностические критерии, позволяющие дифференцировать гематогенный и небактериальный остеомиелиты. Методы. В исследование включали данные пациентов в возрасте до 18 лет с небактериальным или гематогенным остеомиелитом, госпитализированных в два клинических центра в период с 2009 по 2016 г. Диагноз устанавливали и повторно верифицировали по архивным сведениям (истории болезни) и после двухлетнего (не реже 1 раза в год) наблюдения. В качестве потенциальных диагностических критериев учитывали клинико-анамнестические и лабораторные данные (гемоглобин, лейкоциты, лейкоцитарная формула, тромбоциты, СОЭ и С-реактивный белок, СРБ), а также результаты лучевой диагностики (рентгенографии, КТ, МРТ или остеосцинтиграфии), полученные в дебюте заболевания. Результаты. Из 145 больных с небактериальным или гематогенным остеомиелитом диагноз повторно верифицирован у 138, из них небактериальный остеомиелит — у 91, гематогенный — у 47. Наибольшей диагностической ценностью для установления случаев небактериального остеомиелита характеризовались следующие критерии: обнаружение очагов костной деструкции, окруженных зоной остеосклероза [чувствительность (Se) 1,0; специфичность (Sp) 0,79]; отсутствие лихорадки (Se 0,66; Sp 0,92); число очагов костной деструкции > 1 (Se 0,73; Sp 1,0); СРБ 55 мг/л (Se 0,94; Sp 0,73); отрицательные результаты бактериологического исследования материала из очага костной деструкции (Se 1,0; Sp 0,67). Заключение. Описаны диагностические критерии для дифференциации небактериального и гематогенного остеомиелитов. Необходимы дальнейшие исследования эффективности применения этих критериев для снижения риска диагностических ошибок, уменьшения диагностической паузы, снижения риска развития осложнений небактериального остеомиелита.

Об авторах

М. М. Костик
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Россия

доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой госпитальной педиатрии СПбГПМУ

194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2,

+7 (812) 416-52-98



О. Л. Копчак
Кировская областная детская клиническая больница
Россия


А. И. Тащилкин
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Россия


В. И. Зорин
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии
Россия


А. С. Малетин
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии
Россия


А. Ю. Мушкин
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии
Россия


Список литературы

1. Roderick MR, Shah R, Rogers V, et al. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis (CRMO) — advancing the diagnosis. Pediatr Rheumatol Online J. 2016;14(1):47. doi: 10.1186/s12969-016-0109-1.

2. Копчак О.Л. Несиндромные небактериальные остеомиелиты у детей: клинико-лабораторная характеристика и терапевтическая тактика: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — СПб.; 2017. — 23 c. Доступно по: https://updoc.site/download/5b39c21861dc4_pdf. Ссылка активна на 12.12.2018.

3. Gikas PD, Islam L, Aston, et al. Nonbacterial osteitis: a clinical, histopathological, and imaging study with a proposal for protocolbased management of patients with this diagnosis. J Orthop Sc. 2009;14(5):505–516. doi: 10.1007/s00776-009-1381-4.

4. Wintrich S, Horneff G. Characteristics and outcomes of chronic non-bacterial osteitis in children. Eur J Rheumatol. 2015;2(4): 139–142. doi: 10.5152/eurjrheum.2015.0020.

5. Kostik MM, Kopchak O, Mushkin A. Clinical and laboratory characteristics of non-bacterial osteomyelitis: data analysis of 91 patients. Ann Rheum Dis. 2017;76(Suppl 2):1391–1392. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-eular.1749.

6. Kopchak OL, Kostik MM, Denisov AA, et al. The comparative study of chronic nonbacterial osteomyeliltis, acute non-specific osteomyelitis and tuberculosis osteitis. WCO-IOF-ESCEO World Congress on Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases 14–17 April 2016, Malaga, Spain: Poster Abstracts. Osteoporos Int. 2016;27(Suppl 1):339–340.

7. Kopchak OL, Kostik MM. Differential diagnosis of non-bacterial and acute hemotogenous osteomyelitis. Pediatr Rheumatol Online J. 2017;15(Suppl 2):184.

8. Костик М.М., Копчак О.Л., Мушкин А.Ю. Сопоставительный анализ небактериального и острого гематогенного остеомиелитов // Остеопороз и остеопатии. — 2016. — № 2 — С. 96–97

9. Jansson AF, Muller TH, Gliera L, et al. Clinical score for nonbacterial osteitis in children and adults. Arthritis Rheum. 2009;60(4): 1152–1159. doi: 10.1002/art.24402.

10. Jansson A, Renner ED, Ramser J, et al. Classification of nonbacterial osteitis retrospective study of clinical, immunological and genetic aspects in 89 patients. Rheumatology (Oxford). 2007;46(1):154–160. doi: 10.1093/rheumatology/kel190.

11. Steer AC, Carapetis JR. Acute hematogenous osteomyelitis in children: recognition and management. Paediatr Drugs. 2004; 6(6):333–446. doi: 10.2165/00148581-200406060-00002.

12. Carek PJ, Dickerson LM, Sack JL. Diagnosis and management of osteomyelitis. Am Fam Physician. 2001;63(12):2413–2420.

13. Chiappini E, Camposampiero C, Lazzeri S, et al. Epidemiology and management of acute haematogenous osteomyelitis in a tertiary paediatric center. Int J Environ Res Public Health. 2017;14(5):E477. doi: 10.3390/ijerph14050477.

14. Schnabel A, Range U, Hahn G, et al. Unexpectedly high incidences of chronic non-bacterial as compared to bacterial osteomyelitis in children. Rheumatol Int. 2016;36(12):1737–1745. doi: 10.1007/s00296-016-3572-6.

15. Chun CS. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis of the spine and mandible: case report and review of the literature. Pediatrics. 2004;113(4):e380–384. doi: 10.1542/peds.113.4.e380.

16. Российская Ассоциация детских хирургов. Острый гематогенный остеомиелит у детей [интернет]. Федеральные клинические рекомендации. — Воронеж; 2015. — 25 c. Доступно по: http://www.radh.ru/osteo_guidelines.pdf. Ссылка активна на 12.12.2018.

17. CHQ Guideline: paediatric bone and joint infection management [Internet]. Children’s Health Queensland Hospital and Health Service; 2014 [cited 2018 Nov 12]. Available from: https://www.childrens.health.qld.gov.au/wp-content/uploads/PDF/ams/guidepaed-bone-jnt.pdf.

18. Goergens ED, McEvoy A, Watson M, Barrett IR. Acute osteomyelitis and septic arthritis in children. J Paediatr Child Health. 2005; 41(1–2):59–62. doi: 10.1111/j.1440-1754.2005.00538.x.

19. Russell CD, Ramaesh R, Kalima P, et al. Microbiological characteristics of acute osteoarticular infections in children. J Med Microbiol. 2015;64(Pt 4):446–453. doi: 10.1099/jmm.0.000026.

20. Peltola H, Paakkonen M. Acute osteomyelitis in children. N Engl J Med. 2014;370(4):352–360. doi: 10.1056/NEJMra1213956.

21. Jansson AF, Grote V; ESPED Study Group. Nonbacterial osteitis in children: data of a German Incidence Surveillance Study. Acta Paediatr. 2011;100(8):1150–1157. doi: 10.1111/j.1651-2227.2011.02205.x.

22. Hedrich CM, Hofmann SR, Pablik J, et al. Autoinflammatory bone disorders with special focus on chronic recurrent multifocal osteomyelitis (CRMO). Pediatr Rheumatol Online J. 2013;11(1):47. doi: 10.1186/1546-0096-11-47.

23. Копчак О.Л., Костик М.М., Мушкин А.Ю. Хронический небактериальный («стерильный») остеомиелит в практике детского ревматолога, современные подходы к диагностике и лечению: обзор литературы и анализ собственных данных // Вопросы современной педиатрии. — 2016. — T. 15. — № 1 — C. 33–44. doi: 10.15690/vsp.v15i1.1498.


Для цитирования:


Костик М.М., Копчак О.Л., Тащилкин А.И., Зорин В.И., Малетин А.С., Мушкин А.Ю. Критерии дифференциации небактериального и гематогенного остеомиелитов: исследование «случай-контроль» с проспективной верификацией исходов. Вопросы современной педиатрии. 2018;17(6):458-464. https://doi.org/10.15690/vsp.v17i6.1976

For citation:


Kostik M.M., Kopchak O.L., Taschilkin A.I., Zorin V.I., Maletin A.S., Mushkin A.Y. Criteria for Differentiation of Non-Bacterial and Haematogenous Osteomyelitis: A Case-Control Study With Prospective Verification of the Outcomes. Current Pediatrics. 2018;17(6):458-464. (In Russ.) https://doi.org/10.15690/vsp.v17i6.1976

Просмотров: 200


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-5527 (Print)
ISSN 1682-5535 (Online)