Клинический случай анти-TNF-α индуцированного псориаза и псориатической алопеции у подростка с язвенным колитом

Обоснование. Генно-инженерная биологическая терапия произвела революцию в лечении многих хронических воспалительных заболеваний, зачастую позволяя добиться выраженного клинического эффекта и улучшить качество жизни пациента. Однако ее применение иногда приводит к возникновению нежелательных реакций, с которыми клиницисты сталкиваются все чаще. Одним из таких побочных эффектов, нередко встречающимся на фоне терапии ингибиторами фактора некроза опухоли альфа (TNF-α) является парадоксальный псориаз (ПП) — дебют или обострение уже ранее существовавшего псориаза.

Описание клинического случая. Пациентка А., 17 лет, с 2020 г. страдает язвенным колитом; с марта 2022 г. инициирована биологическая терапия инфликсимабом. Во время очередной госпитализации в декабре 2022 г. были выявлены многочисленные высыпания, в том числе с развитием сливающихся очагов алопеции на фоне псориатического поражения в области волосистой части головы. Пациентка осмотрена врачом-дерматологом, и на основании клинической картины и анамнеза был установлен диагноз ПП. После отмены инфликсимаба высыпания на коже прогрессировали, а течение язвенного колита ухудшилось: наблюдались диарейный синдром и рост фекального кальпротектина до 526 мкг/г. Учитывая агрессивное течение кожного патологического процесса и ухудшение симптоматики воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), было принято решение об инициации биологической терапии ингибитором IL-12/23 устекинумабом. На фоне проводимого лечения отмечались постепенный регресс высыпаний с восстановлением роста волос на коже головы, а также наступление клинико-лабораторной ремиссии со стороны язвенного колита.

Заключение. ПП — редкое осложнение, развивающееся на фоне терапии ингибиторами TNF-α, которое чаще всего наблюдается у пациентов с ВЗК. В нашем случае имело место агрессивное течение псориаза с выраженным поражением волосистой части головы и выпадением волос, что является специфическим поражением для такой группы пациентов. Эффективность лечения ингибитором IL-12/23 устекинумабом перекликается с литературными данными об успешности применения данного препарата при обеих нозологиях. Применение устекинумаба может служить терапией первой линии у этой категории пациентов в детском возрасте. Представленный клинический случай является первым упоминанием в отечественной литературе эффективной терапии ПП и язвенного колита с использованием устекинумаба у детей.

1. Bardowska K, Krajewski PK, Tyczyńska K, Szepietowski JC. Safety evaluation of secukinumab in pediatric patients with plaque psoriasis. Expert Opin Drug Saf. 2022;21(7):867–872. doi: https://doi.org/10.1080/14740338.2022.2073349

2. Hueber W, Sands BE, Lewitzky S, et al. Secukinumab, a human anti-IL-17A monoclonal antibody, for moderate to severe Crohn’s disease: unexpected results of a randomised, double-blind placebocontrolled trial. Gut. 2012;61(12):1693–1700. doi: https://doi.org/10.1136/gutjnl-2011-301668

3. Philipose J, Ahmed M, Idiculla PS, et al. Severe de novo Ulcerative Colitis following Ixekizumab Therapy. Case Rep Gastroenterol. 2018;12(3):617–621. doi: https://doi.org/10.1159/000493922

4. Jang DI, Lee AH, Shin HY, et al. The Role of Tumor Necrosis Factor Alpha (TNF-α) in Autoimmune Disease and Current TNF-α Inhibitors in Therapeutics. Int J Mol Sci. 2021;22(5):2719. doi: https://doi.org/10.3390/ijms22052719

5. Karamanakos A, Vergou T, Panopoulos S, et al. Psoriasis as an adverse reaction to biologic agents beyond anti-TNF-α therapy. Eur J Dermatol. 2021;31(3):307–317. doi: https://doi.org/10.1684/ejd.2021.4056

6. Cottone M, Sapienza C, Macaluso FS, Cannizzaro M. Psoriasis and Inflammatory Bowel Disease. Dig Dis. 2019;37(6):451–457. doi: https://doi.org/10.1159/000500116

7. Agrawal M, Spencer EA, Colombel JF, Ungaro RC. Approach to the Management of Recently Diagnosed Inflammatory Bowel Disease Patients: A User’s Guide for Adult and Pediatric Gastroenterologists. Gastroenterology. 2021;161(1):47–65. doi: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2021.04.063

8. Korman NJ. Management of psoriasis as a systemic disease: what is the evidence? Br J Dermatol. 2020;182(4):840–848. doi: https://doi.org/10.1111/bjd.18245

9. Fu Y, Lee CH, Chi CC. Association of Psoriasis With Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Dermatol. 2018;154(12):1417–1423. doi: https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2018.3631

10. Eppinga H, Poortinga S, Thio HB, et al. Prevalence and Phenotype of Concurrent Psoriasis and Inflammatory Bowel Disease. Inflamm. Bowel Dis. 2017;23(10):1783–1789. doi: https://doi.org/10.1097/MIB.0000000000001169

11. Aardoom MA, Veereman G, de Ridder L. A Review on the Use of Anti-TNF in Children and Adolescents with Inflammatory Bowel Disease. Int J Mol Sci. 2019;20(10):2529. doi: https://doi.org/10.3390/ijms20102529

12. Jeong KM, Seo JY, Kim A, et al. Tumor Necrosis Factor-Alpha Inhibitor-Associated Psoriatic Alopecia in a Patient with Ulcerative Colitis: A Case Report and Review of the Literature. Ann Dermatol. 2021;33(1):82–85. doi: https://doi.org/10.5021/ad.2021.33.1.82

13. Lolli E, Saraceno R, Calabrese E, et al. Psoriasis Phenotype in Inflammatory Bowel Disease: A Case-Control Prospective Study. J Crohns Colitis. 2015;9(9):699–707. doi: https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjv068

14. Doyle LA, Sperling LC, Baksh S, et al. Psoriatic alopecia/ alopecia areata-like reactions secondary to anti-tumor necrosis factor-α therapy: a novel cause of noncicatricial alopecia. Am J Dermatopathol. 2011;33(2):161–166. doi: https://doi.org/10.1097/DAD.0b013e3181ef7403

15. George SM, Taylor MR, Farrant PB. Psoriatic alopecia. Clin Exp Dermatol. 2015;40(7):717–721. doi: https://doi.org/10.1111/ced.12715

16. Mazloom SE, Yan D, Hu JZ, et al. TNF-α inhibitor-induced psoriasis: A decade of experience at the Cleveland Clinic. J Am Acad Dermatol. 2020; 83(6):1590–1598. doi: https://doi.org/10.1016/j.jaad.2018.12.018