Стабилизация миопической макулопатии у ребенка с прогрессирующей осложненной миопией на фоне дисплазии соединительной ткани с помощью оптической терапии очковыми линзами HAL, индуцирующими ретинальный периферический дефокус: клинический случай

Обоснование. Миопия является серьезной медико-социальной проблемой, в том числе по причине высокого риска развития таких осложнений, как катаракта, миопическая макулопатия, глаукома и отслоение сетчатки. Наиболее подвержены миопии дети с синдромом дисплазии соединительной ткани (ДСТ). Профилактика прогрессирующего течения миопии в детском возрасте остается единственным эффективным способом предупреждения миопической макулопатии. Значительный прогресс в этом направлении достигнут с помощью оптических технологий, разработанных на основе теории периферического дефокуса. Описание клинического случая. Пациент, 10 лет, с ДСТ, миопией слабой степени обоих глаз, быстропрогрессирующее течение, миопической макулопатией, степень 1. Офтальмологический статус: сфероэквивалент рефракции — правый глаз (–)1,5 дптр / левый (–)1,75 дптр; острота зрения с коррекцией монокулярно — 1,0. Офтальмоскопия глазного дна: диск зрительного нерва бледно-розовый, с четкими границами, артерии и вены соразмерны, в ходе и калибре не изменены; в макулярной и парамакулярной зонах офтальмоскопически обеднение хориокапиллярной сети, «паркетное глазное дно»; на периферии сетчатки участки перераспределения пигмента; атрофических очагов не выявлено; переднезадняя ось правого и левого глаза — 26,2 и 26,3 мм соответственно. На сканах оптической когерентной томографии (ОКТ) при первичной оценке выявлено истончение сетчатки в верхнем и назальном секторах на правом глазу. На левом глазу потери толщины сетчатки равномерно распределились по всей средней парафовеолярной зоне, с выраженным истончением в верхнем сегменте. Назначена оптическая терапия с очковыми линзами HAL для контроля миопии, индуцирующими объемный миопический периферический дефокус, с целью замедления патологического аксиального роста глаз ребенка и стабилизации рефрактогенеза. Через 4 мес ношения очков с линзами HAL наблюдали стабилизацию дистрофических изменений в сетчатке и признаки улучшения в отдельных секторах по ОКТ. Отсутствие отрицательной динамики отмечено во всех парафовеальных сегментах левого глаза. Ребенку рекомендовано продолжить ношение очков с линзами HAL с динамическим наблюдением каждые 3 мес. Заключение. ДСТ у детей ассоциирована с высоким риском осложнений при прогрессирующем течении миопии, причем патология сетчатки может возникнуть даже при миопии слабой степени. Оптическая терапия с очковыми линзами HAL является эффективным и безопасным методом первого выбора в контроле миопии у детей с ДСТ, а также открывает новые возможности в профилактике инвалидизирующих осложнений прогрессирующей миопии у детей, результаты лечения которых ранее не были достаточными.

1. Миопия: клинические рекомендации / Ассоциация врачейофтальмологов. — 2022. — 85 с. Доступно по: http://avo-portal.ru/documents/fkr/ФКР_миопия_дети_взрослые_2022.pdf. Ссылка активна на 30.07.2024.

2. The impact of myopia and high myopia. Report of the Joint World Health Organization-Brien Holden Vision Institute Global Scientific Meeting on Myopia. University of New South Wales, Sydney, Australia. 16–18 March 2015. Available online: https://www.researchgate.net/publication/318216691_The_impact_of_myopia_and_high_myopia_Report_of_the_Joint_World_Health_Organization-Brien_Holden_Vision_Institute_Global_Scientific_Meeting_on_Myopia. Accessed on July 30, 2024.

3. Bourke CM, Loughman J, Flitcroft DI, et al. We can’t afford to turn a blind eye to myopia. QJM. 2023;116(8):635–639. doi: https://doi.org/10.1093/qjmed/hcz076. PMID: 30911761

4. Аветисов Э.С. Близорукость: монография. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина; 2002. — 284 с. [

5. Миопическая макулярная дегенерация (Миопическая макулопатия): клинические рекомендации. — Минздрав России; 2024. — 81 с. [Miopicheskaya makulyarnaya degeneratsiya Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/782_1?ysclid=lz86bemq65963095707. Ссылка активна на 30.07.2024.

6. Tideman JW, Snabel MC, Tedja MS, et al. Association of Axial Length With Risk of Uncorrectable Visual Impairment for Europeans With Myopia. JAMA Ophthalmol. 2016;134(12):1355–1363. doi: https://doi.org/10.1001/jamaophthalmol.2016.4009

7. Иомдина E.H., Тарутта E.П. Современные направления фундаментальных исследований патогенеза прогрессирующей миопии // Вестник Российской академии медицинских наук. — 2014. — № 3-4. — С. 44–49. — doi: https://doi.org/10.15690/vramn.v69i3-4.994

8. Ohno-Matsui K, Kawasaki R, Jonas JB, et al. META-analysis for Pathologic Myopia (META-PM) Study Group. International photographic classification and grading system for myopic maculopathy. Am J Ophthalmol. 2015;159(5):877–883.e7. doi: https://doi.org/10.1016/j.ajo.2015.01.022

9. Тарутта Е.П., Проскурина О.В., Тарасова Н.А., Маркосян Г.А. Анализ факторов риска развития близорукости в дошкольном и раннем школьном возрасте // Анализ риска здоровью. — 2019. — № 3. — С. 26–33. — doi: https://doi.org/10.21668/health.risk/2019.3.03

10. Профилактика развития и прогрессирования близорукости среди обучающихся в общеобразовательных организациях: методические рекомендации. — М.; 2021. — 84 с.

11. Dhakal R, Shah R, Huntjens B, et al. Time spent outdoors as an intervention for myopia prevention and control in children: an overview of systematic reviews. Ophthalmic Physiol Opt. 2022;42(3):545–558. doi: https://doi.org/10.1111/opo.12945

12. Дисплазии соединительной ткани: клинические рекомендации. — Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ); 2017. — 181 с. Доступно по: https://www.rnmot.ru/public/uploads/2018/RNMOT/Клинические%20рекомендации_ДСТ%20сайт%2016.02.18г_.pdf. Ссылка активна на 31.07.2024.

13. Сидорович О.В. Причины развития и распространенность недифференцированной дисплазии соединительной ткани у детей пубертатного возраста // Современные проблемы науки и образования. — 2017. — № 5. — C. 1–8.

14. Балль А.А. Миопия и синдром недифференцированной дисплазии соединительной ткани // Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. — 2018. — Т. 2. — № 3. — С. 11–14.

15. Bullimore MA, Brennan NA. Myopia Control: Why Each Diopter Matters. Optom Vis Sci. 2019;96(6):463–465. doi: https://doi.org/10.1097/OPX.0000000000001367

16. Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016;123(5):1036–1042. doi: https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2016.01.006

17. Logan NS, Bullimore MA. Optical interventions for myopia control. Eye (Lond). 2024;38(3):455–463. doi: https://doi.org/10.1038/s41433-023-02723-5

18. Walline JJ, Lindsley KB, Vedula SS, et al. Interventions to slow progression of myopia in children. Cochrane Database Syst Rev. 2020;1(1):CD004916. doi: https://doi.org/10.1002/14651858.CD004916

19. Li X, Huang Y, Yin Z, et al. Myopia Control Efficacy of Spectacle Lenses with Aspherical Lenslets: Results of a 3-Year Follow-Up Study. Am J Ophthalmol. 2023;253:160–168. doi: https://doi.org/10.1016/j.ajo.2023.03.030

20. Guo H, Li X, Zhang X, et al. Comparing the effects of highly aspherical lenslets versus defocus incorporated multiple segment spectacle lenses on myopia control. Sci Rep. 2023;13(1):3048. doi: https://doi.org/10.1038/s41598-023-30157

21. Тарутта Е.П., Проскурина О.В., Маркосян Г.А. и др. Стратегически ориентированная концепция оптической профилактики возникновения и прогрессирования миопии // Российский офтальмологический журнал. — 2020. — Т. 13. — № 4. — С. 7–16. — https://doi.org/10.21516/2072-0076-2020-13-4-7-16

22. Проскурина О.В., Тарутта Е.П., Тарасова Н.А. и др. Годовые результаты применения очковых линз с встроенными кольцами высокоасферичных микролинз Stellest™ для контроля миопии у детей // Российская педиатрическая офтальмология. — 2023. — Т. 18. — № 4. — С. 191–203. — doi: https://doi.org/10.17816/rpoj567973

23. Huang Y, Li X, Wu J, et al. Effect of spectacle lenses with aspherical lenslets on choroidal thickness in myopic children: a 2-year randomised clinical trial. Br J Ophthalmol. 2023;107(12): 1806–1811. doi: https://doi.org/10.1136/bjo-2022-321815

24. Yu Q, Zhou JB. Scleral remodeling in myopia development. Int J Ophthalmol. 2022;15(3):510–514. doi: https://doi.org/10.18240/ijo.2022.03.21

25. Аветисов С.Э., Будзинская М.В., Жабина О.А. и др. Анализ изменений центральной зоны глазного дна при миопии по данным флюоресцентной ангиографии и оптической когерентной томографии // Вестник офтальмологии. — 2015. — Т. 131. — № 4. — С. 38–48. — doi: https://doi.org/10.17116/oftalma2015131438-48

26. Zeppieri M, Marsili S, Enaholo ES, et al. Optical Coherence Tomography (OCT): A Brief Look at the Uses and Technological Evolution of Ophthalmology. Medicina (Kaunas). 2023;59(12):2114. doi: https://doi.org/10.3390/medicina59122114

27. Bullimore MA, Lee SS, Schmid KL, et al. IMI-Onset and Progression of Myopia in Young Adults. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2023;64(6):2. doi: https://doi.org/https://doi.org/10.1167/iovs.64.6.2

28. Fang Y, Du R, Nagaoka N, et al. OCT-Based Diagnostic Criteria for Different Stages of Myopic Maculopathy. Ophthalmology. 2019;126(7):1018–1032. doi: https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2019.01.012

29. Страхов В.В., Махова М.В., Климова О.Н. Новые возможности мониторинга пациентов с миопией // Российский офтальмологический журнал. — 2018. — Т. 11. — № 2. — С. 30–35. — doi: https://doi.org/10.21516/2072-0076-2018-11-3-30-35

30. Chiang ST, Chen TL, Phillips JR. Effect of Optical Defocus on Choroidal Thickness in Healthy Adults with Presbyopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2018;59(12):5188–5193. doi: https://doi.org/10.1167/iovs.18-24815

31. Baksh J, Lee D, Mori K, et al. Myopia Is an Ischemic Eye Condition: A Review from the Perspective of Choroidal Blood Flow. J Clin Med. 2024;13(10):2777. doi: https://doi.org/10.3390/jcm13102777

32. Muhiddin HS, Mayasari AR, Umar BT, et al. Choroidal Thickness in Correlation with Axial Length and Myopia Degree. Vision. 2022;6(1):16. doi: https://doi.org/10.3390/vision6010016

33. Summers JA, Cano EM, Kaser-Eichberger A, Schroedl F. Retinoic acid synthesis by a population of choroidal stromal cells. Exp Eye Res. 2020;201:108252. doi: https://doi.org/10.1016/j.exer.2020.108252

34. Тарутта Е.П., Милаш С.В., Маркосян Г.А., Тарасова Н.А. Хориоидея и оптический дефокус // Вестник офтальмологии. — 2020. — Т. 136. — № 4. — С. 124–129. — doi: https://doi.org/10.17116/oftalma2020136041124

35. Liu Y, Wang L, Xu Y, et al. The influence of the choroid on the onset and development of myopia: from perspectives of choroidal thickness and blood flow. Acta Ophthalmol. 2021;99(7):730–738. doi: https://doi.org/10.1111/aos.14773