Трудности своевременной диагностики болезни Кавасаки у 2-месячного ребенка: клинический случай

Обоснование. Болезнь Кавасаки — острый лихорадочный системный васкулит, возникающий преимущественно у детей в возрасте до пяти лет и характеризующийся высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, в том числе аневризм коронарных сосудов. В отсутствие основных клинических признаков своевременная диагностика болезни затруднительна.

Описание клинического случая. У 2-месячного ребенка развилось заболевание с признаками респираторной инфекции, синдромом экзантемы, тяжелой анемией, тромбоцитозом, лабораторными признаками воспаления (лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг формулы, увеличение скорости оседания эритроцитов, повышение концентрации С-реактивного белка). Обнаружение ранних антител к цитомегаловирусной инфекции и возбудителю клещевого боррелиоза указывали на инфекционную природу заболевания. Установлен клинический диагноз: «Микст-инфекция: Лайм-боррелиоз, безэритемная форма + серозный менингит неуточненной этиологии, средней степени тяжести, негладкое течение. Осложнение основного заболевания: токсико-аллергический дерматит, вторичная кардиопатия токсико-инфекционного генеза. Сопутствующие заболевание: приобретенная цитомегаловирусная инфекция, генерализованная форма с поражением респираторного тракта (ринофаринготонзиллит), кожи (синдром экзантемы) и органов кроветворения (анемия тяжелой степени)». Пациент переведен из соматического отделения в инфекционное, где проведено несколько курсов антибиотикотерапии (цефтриаксон, цефепим, меропенем, ванкомицин), назначены противовирусные препараты (вифероновые свечи, ацикловир), выполнено переливание эритроцитарной массы по поводу тяжелой анемии. На 18-е сут заболевания выполнено однократное введение иммуноглобулина человеческого. Ребенок выписан с клиническим выздоровлением на 35-е сут от начала заболевания. На 30-е сут после выписки обнаружена сформировавшаяся аневризма коронарной артерии, ретроспективно установлен диагноз: «Болезнь Кавасаки».

Заключение. Длительная лихорадка на фоне неспецифических клинических проявлений болезни Кавасаки стала причиной поздней диагностики. Заболевание было установлено только после развития типичного и вместе с тем тяжелого осложнения болезни — аневризмы коронарной артерии. Педиатрам следует сохранять настороженность в отношении случаев длительно сохраняющихся признаков воспаления без установленного инфекционного заболевания.

1. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Таточенко В.К. и др. Обзор клинических рекомендаций по болезни/синдрому Кавасаки // Педиатрическая фармакология. — 2017. — Т. 14. — № 2. — С. 87–99. — doi: https://doi.org/10.15690/pf.v14i2.1723.

2. Kontopoulou T, Kontopoulos DG, Vaidakis E, Mousoulis GP. Adult Kawasaki disease in a European patient: a case report and review of the literature. J Med Case Rep. 2015;9:75. doi: https://doi.org/10.1186/s13256-015-0516-9

3. Makino N, Nakamura Y, Yashiro M, et al. Descriptive epidemiology of Kawasaki disease in Japan, 2011-2012: from the results of the 22nd nationwide survey. J Epidemiol. 2015;25(3):239–245. doi: https://doi.org/10.2188/jea.JE20140089

4. Kawasaki Disease. In: Centers for Disease Control and Prevention: Official website. Available online: https://www.cdc.gov/kawasaki. Accessed on December 27, 2024.

5. Lin MC, Lai MS, Jan SL, et al. Epidemiologic features of Kawasaki disease in acute stages in Taiwan, 1997–2010: effect of different case definitions in claims data analysis. J Chin Med Assoc. 2015;78(2): 121–126. doi: https://doi.org/10.1016/j.jcma.2014.03.009

6. Брегель Л.В., Субботин В.М., Солдатова Т.А. и др. Эпидемиологические особенности болезни Кавасаки в Иркутской области. Результаты многолетних наблюдений // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2011. — Т. 90. — № 5. — С. 49–53.

7. Singh S, Jindal AK, Pilania RK. Diagnosis of Kawasaki disease. Int J Rheum Dis. 2018;21(1):36–44. doi: https://doi.org/10.1111/1756-185X.13224

8. Kuo HC. Diagnosis. progress, and treatment update of Kawasaki disease. Int J Mol Sci. 2023;24(18):13948. doi: https://doi.org/10.3390/ijms241813948

9. Swanson KV, Deng M, Ting JP. The NLRP3 inflammasome: molecular activation and regulation to therapeutics. Nat Rev Immunol. 2019;19(8):477–489. doi: https://doi.org/10.1038/s41577-019-0165-0

10. Bordea MA, Costache C, Grama A, et al. Cytokine cascade in Kawasaki disease versus Kawasaki-like syndrome. Physiol Res. 2022;71(1):17–27. doi: https://doi.org/10.33549/physiolres.934672

11. Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром [Кавасаки] M30.3: клинические рекомендации / Союз педиатров России. — Минздрав России; 2016. — 41 с.

12. Wessels PA, Bingler MA. A comparison of Kawasaki Disease and multisystem inflammatory syndrome in children. Prog Pediatr Cardiol. 2022;65:101516. doi: https://doi.org/10.1016/j.ppedcard.2022.101516

13. Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д. Педиатру на каждый день – 2022. Лихорадки: справочник по диагностике и лечению. — М.: ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России; 2022. — 440 с.

14. Noval Rivas M, Arditi M. Kawasaki disease: pathophysiology and insights from mouse models. Nat Rev Rheumatol. 2020;16(7): 391–405. doi: https://doi.org/10.1038/s41584-020-0426-0

15. Zhu X, Zhou Q, Tong S, Zhou Y. Challenges and strategies in the management of coronary artery aneurysms. Hellenic J Cardiol. 2021;62(2):112–120. doi: https://doi.org/10.1016/j.hjc.2020.09.004

16. Thangathurai J, Kalashnikova M, Takahashi M, Shinbane JS. Coronary Artery Aneurysm in Kawasaki Disease: Coronary CT Angiography through the Lens of Pathophysiology and Differential Diagnosis. Radiol Cardiothorac Imaging. 2021;3(5):e200550. doi: https://doi.org/10.1148/ryct.2021200550

17. Singhal M, Pilania RK, Jindal AK, et al. Distal coronary artery abnormalities in Kawasaki disease: experience on CT coronary angiography in 176 children. Rheumatology (Oxford). 2023;62(2):815–823. doi: https://doi.org/10.1093rheumatology/keac217

18. Соколовская В.В., Литвинова А.А., Крикова А.В., Козлов Р.С. Синдром Кавасаки у ребенка раннего возраста: клинический случай // Детские инфекции. — 2023. — Т. 22. — № 4. — С. 63–68. — doi: https://doi.org/10.22627/2072-8107-2023-22-4-63-68

19. Зыков В.В., Мальцев А.Е., Разин М.П. Судебно-медицинские и клинические аспекты диагностики синдрома Кавасаки // Вятский медицинский вестник. — 2018. — Т. 56. — № 4. — С. 11–15.