Субапоневротическое кровоизлияние у новорожденных: обзор литературы

Субапоневротическое кровоизлияние (СК) — скопление крови между эпикраниальным апоневрозом и надкостницей костей черепа. Представляет собой флюктуирующее образование в области волосистой части головы, которое распространяется через линии швов черепа. У детей с СК возможно развитие анемии, гипербилирубинемии, болевого синдрома и судорог. Новорожденные с СК могут нуждаться в наблюдении и лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии. При распространении СК на область орбит возможны офтальмоплегия, птоз века, нарушение зрения. При больших СК кровь проникает ниже скуловой дуги, поэтому у ребенка могут возникать затруднения дыхания, апноэ, некрозы мягких тканей. В субапоневротическом пространстве у новорожденных может накапливаться до 250–300 мл крови. Поэтому при больших СК возникают гиповолемия, артериальная гипотензия, коагулопатия, геморрагический шок. У детей с СК возможны субдуральные гематомы, разрывы намета мозжечка, переломы костей черепа. Среди младенцев с СК, поступивших в отделение реанимации, летальность составляет 12–14%. Дифференциальная диагностика проводится в отношении кефалогематом и большой родовой опухоли (caput succedaneum). Ультразвуковое исследование позволяет дифференцировать состояния, определить дальнейшей тактику инструментальной визуализации и ведения пациента. Технику проведения ультразвукового исследования у детей могут освоить неонатологи, анестезиологи-реаниматологи, педиатры. Небольшие СК рассасываются самостоятельно в течение нескольких недель. При больших кровоизлияниях может потребоваться оперативное лечение из-за высокой опасности развития осложнений (нагноений, некрозов, кальцинаций и нарушений зрения).

1. Babata K, Vadlamudi G, Bailey NA, et al. Subgaleal hemorrhage in neonates: a comprehensive review and summary recommendations. J Perinatol. 2025;45(2):167-179. doi: https://doi.org/10.1038/s41372-024-02116-w

2. Баев О.Р., Гайдарова А.Р., Караваева А.Л. Родовой травматизм новорожденных // Неонатология: новости, мнения, обучение. — 2023. — Т. 11. — № 2. — С. 67-73. — doi: https://doi.org/10.33029/2308-2402-2023-11-2-67-73

3. Ojumah N, Ramdhan RC, Wilson C, et al. Neurological Neonatal Birth Injuries: A Literature Review. Cureus. 2017;9(12):e1938. doi: https://doi.org/10.7759/cureus.1938

4. Meng A, Purohith A, Huang A, et al. Traumatic Birth Injury in a Term Neonate. Cureus. 2022;14(12):e32737. doi: https://doi.org/10.7759/cureus.32737

5. Prevention, Detection and Management of Subgaleal Haemorrhage in the Newborn: Clinical Guidance Statement. Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists; 2021. Available online: https://ranzcog.edu.au/wp-content/uploads/Subgaleal-Haemorrhage.pdf. Accessed on April 21, 2025.

6. Christensen TR, Bahr TM, Henry E, et al. Neonatal subgaleal hemorrhage: twenty years of trends in incidence, associations, and outcomes. J Perinatol. 2023;43(5):573-577. doi: https://doi.org/10.1038/s41372-022-01541-z

7. Patchana T, Ghanchi H, Taka T, et al. Subgaleal hematoma evacuation in a pediatric patient: A case report and review of the literature. Surg Neurol Int. 2020;11(243):1-5. doi: https://doi.org/10.25259/SNI_207_2020

8. Colditz MJ, Lai MM, Cartwright DW, Colditz PB. Subgaleal haemorrhage in the newborn: A call for early diagnosis and aggressive management. J Paediatr Child Health. 2015;51(2): 140-146. doi: https://doi.org/10.1111/jpc.12698

9. Levin G, Mankuta D, Eventov-Friedman S, et al. Neonatal subgaleal hemorrhage unrelated to assisted vaginal delivery: clinical course and outcomes. Arch Gynecol Obstet. 2020;301(1):93-99. doi: https://doi.org/10.1007/s00404-019-05392-6

10. Bowens JP, Liker K. Subgaleal Hemorrhage Secondary to Child Physical Abuse in a 4-Year-Old Boy. Pediatr Emerg Care. 2021;37(12):e1738-e1740. doi: https://doi.org/10.1097/PEC.0000000000001937

11. Scheier E, Guri A, Balla U. Subgaleal haematoma due to hair pulling: Review of the literature. Acta Paediatr. 2019;108(12): 2170-2174. doi: https://doi.org/10.1111/apa.14971

12. Shamji S, Jacoby JL. Massive subgaleal hematoma and clinical suspicion of child abuse. J Am Osteopath Assoc. 2015;115(1):58; quiz 59-60. doi: https://doi.org/10.7556/jaoa.2015.014

13. Smith A, Kandamany N, Okafor I, et al. Delayed Infant Subaponeurotic (Subgaleal) Fluid Collections: A Case Series of 11 Infants. J Emerg Med. 2016;50(6):881-886. doi: https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2016.03.024

14. Levin G, Mankuta D, Eventov-Friedman S, et al. Factors associated with the severity of neonatal subgaleal haemorrhage following vacuum assisted delivery. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020;245:205-209. doi: https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2019.12.012

15. Levin G, Elchalal U, Yagel S, et al. Risk factors associated with subgaleal hemorrhage in neonates exposed to vacuum extraction. Acta Obstet Gynecol Scand. 2019;98(11):1464-1472. doi: https://doi.org/10.1111/aogs.13678

16. Radovanović T, Spasojević S, Stojanović V, Doronjski A. Severe neonatal subgaleal hemorrhage as the first presentation of hemophilia A. Srp Arh Celok Lek. 2016;144(3-4):204-206.

17. Stephan AM, Feldman KW, Otjen JP, Metz JB. Delayed Subaponeurotic Fluid Collections: A Benign Cause of Scalp Swelling in Infancy. Pediatr Emerg Care. 2021;37(7):e408-e411. doi: https://doi.org/10.1097/PEC.0000000000001720

18. Talar T, Pacześniak U, Nowiczewski M, et al. Subgaleal hematoma as a perinatal presentation of rare hematologic problems in newborns. Own experience. Dev Period Med. 2015;19(3 Pt 1):277-282.

19. Inacio R, Saldanha J. Raccoon eyes in a newborn. Fetal Pediatr Pathol. 2022;41(4):701-703. doi: https://doi.org/10.1080/15513815.2021.1948152

20. Kim SY, Cha HG, Jang SY, Hwang SC. Delayed Massive Expansion of Subgaleal Hematoma Complicated with Proptosis in Hemophilia B. Korean J Neurotrauma. 2021;17(2):149-155. doi: https://doi.org/10.13004/kjnt.2021.17.e14

21. Andresen F, Zieger B, Würtemberger U, Kunze M, Hentschel R. The Neonatal Subgaleal Hematoma — A Neonatal Emergency. Z Geburtshilfe Neonatol. 2021;225(6):529-533. doi: https://doi.org/10.1055/a-1498-2817

22. El-Dib M, Parziale MP, Johnson L, et al. Encephalopathy in neonates with subgaleal hemorrhage is a key predictor of outcome. Pediatr Res. 2019;86(2):234-241. doi: https://doi.org/10.1038/s41390-019-0400-1

23. Levin G, Rosenbloom JI, Sultani M, et al. The role of sonographic head circumference in the occurrence of subgaleal hemorrhage following vacuum delivery. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022;35(25):5450-5455. doi: https://doi.org/10.1080/14767058.2021.1882983

24. Esslami GG, Moienafshar A. Neonatal bilateral adrenal hemorrhage and adrenal insufficiency accompanied by Subgaleal hematoma: a case report with brief review of literature. BMC Pediatr. 2022;22(1):248. doi: https://doi.org/10.1186/s12887-022-03314-1

25. Chang HY, Cheng KS, Liu YP, et al. Neonatal infected subgaleal hematoma: an unusual complication of early-onset E. coli sepsis. Pediatr Neonatol. 2015;56(2):126-128. doi: https://doi.org/10.1016/j.pedneo.2013.03.003

26. Barry J, Fridley J, Sayama C, Lam S. Infected Subgaleal Hematoma Following Blunt Head Trauma in a Child: Case Report and Review of the Literature. Pediatr Neurosurg. 2015;50(4):223-228. doi: https://doi.org/10.1159/000433442

27. Salloum S, Sit W, Walton MM, Kamian K. Infected subgaleal hematoma in a 4-month-old girl. Am J Emerg Med. 2021;39:250. e5-250.e6. doi: https://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.05.090

28. Cullas Ilarslan NE, Gunay F, Kaynak SS, et al. A rare cause of scalp swelling in infancy: delayed subaponeurotic fluid collections in five cases. Childs Nerv Syst. 2019;35(5):875-878. doi: https://doi.org/10.1007/s00381-018-04040-9

29. Wang S, Drake J, Kulkarni AV. Management and outcome of spontaneous subaponeurotic fluid collections in infants: the Hospital for Sick Children experience and review of the literature. J Neurosurg Pediatr. 2016;18(4):442-447. doi: https://doi.org/10.3171/2016.4.PEDS1641

30. Кефалогематома при родовой травме: клинические рекомендации / Российское общество неонатологов. — М.: РОН; 2024. — 27 с.

31. Киосов А.Ф. Кефалогематомы у детей // Лечащий Врач. — 2019. — № 10. — С. 52-55. — doi: https://doi.org/10.26295/OS.2019.61.42.010

32. Киосов А.Ф., Галиаскарова А.Р. Факторы риска и клинические особенности формирования кефалогематом у новорожденных детей // Уральский медицинский журнал. — 2019. — № 15. — С. 23-27. — doi: https://doi.org/10.25694/URMJ.2019.15.07

33. Acuna J, Adhikari S. Point-of-care Ultrasound to Distinguish Subgaleal and Cephalohematoma: Case Report. Clin Pract Cases Emerg Med. 2021;5(2):198-201. doi: https://doi.org/10.5811/cpcem.2021.3.51375

34. Иова А.С. Особенности ведения новорожденных с кефало-гематомами: индивидуализированный подход и минимальная инвазивность // StatusPraesens. Педиатрия и неонатология. — 2020. — № 3/4. — С. 101-105.

35. Ольхова Е.Б. Клинические нормы. Ультразвуковое исследование в педиатрии: методические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2024. — 288 с.

36. Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б. Ультразвуковая диагностика в неотложной детской практике: руководство для врачей: в 2 т. Т. 1. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2024. — 704 с.