Применение ботулинотерапии и ортопедических вмешательств после селективной дорсальной ризотомии у детей с церебральным параличом: когортное исследование

Обоснование. Селективная дорсальная ризотомия (СДР) — эффективный нейрохирургический метод снижения спастичности при детском церебральном параличе (ДЦП). Потребность в других медикаментозных (антиспастических) и хирургических методах лечения после СДР остается недостаточно изученной. Цель исследования — оценить частоту применения ботулинотерапии и ортопедических вмешательств, а также выбор целевых мышц для инъекций у пациентов с ДЦП после СДР. Методы. В проспективное когортное исследование включали пациентов в возрасте до 18 лет после СДР, выполненной в период с января 2021 по июнь 2023 г. Путем опроса (дистанционного или очного) законных представителей пациентов определяли частоту, сроки, целевые мышцы для проведения ботулинотерапии, применение пероральных антиспастических препаратов, а также частоту, сроки и тип ортопедических операций после года реабилитации в связи с перенесенной СДР. Результаты. В исследование включены данные 107 детей со спастическими формами ДЦП (GMFCS I — 2, GMFCS II — 14, GMFCS III — 68, GMFCS IV — 22, GMFCS V — 1), перенесших СДР в возрасте (медиана) 5,0 (3,9; 6,9) лет. Период наблюдения после СДР — 12–41 мес, медиана — 20,8 (16,5; 26,7) мес. После СДР ботулинотерапия была проведена 24 (22,4%) пациентам (у 4 — впервые), сроки инициации — 1,5–36 мес после СДР, медиана — 10,7 (6,9; 16,4) мес. У 4 детей инъекции выполнены только в мышцы рук, у 10 — только в мышцы ног, у остальных 10 — в верхние и нижние конечности, в 1 случае — в слюнные железы. Ортопедические операции были выполнены в 26 (24,3%) случаях через 3,5–34 мес после СДР, медиана — 14,8 (8,0; 22,6) мес. У 17 пациентов проведены мягкотканные вмешательства на нижних конечностях, у 9 — сочетанные мягкотканные и костные операции. Возраст на момент операций составил 3,3–12,7 года, медиана — 5,9 (5,0; 8,5) года. Пероральный миорелаксант после СДР принимал (продолжил принимать) только один пациент. Заключение. После СДР у части пациентов с ДЦП в связи с ростом ребенка сохраняется или формируется необходимость применения других методов коррекции спастичности и ортопедических деформаций.

1. Australian Cerebral Palsy Register Report 2023. Available online: https://cpregister.com/wp-content/uploads/2023/01/2023-ACPR-Report.pdf. Accessed on May 19, 2024.

2. Sadowska M, Sarecka-Hujar B, Kopyta I. Cerebral Palsy: Current Opinions on Definition, Epidemiology, Risk Factors, Classification and Treatment Options. Neuropsychiatr Dis Treat. 2020;16: 1505–1518. doi: https://doi.org/10.2147/NDT.S235165

3. Hollung SJ, Bakken IJ, Vik T, et al. Comorbidities in cerebral palsy: a patient registry study. Dev Med Child Neurol. 2020;62(1):97–103. doi: https://doi.org/10.1111/dmcn.14307

4. Himmelmann K, Hagberg G, Wiklund LM, et al. Dyskinetic cerebral palsy: a population-based study of children born between 1991 and 1998. Dev Med Child Neurol. 2007;49(4):246–251. doi: https://doi.org/10.1111/j.1469-8749.2007.00246.x

5. Hägglund G, Hollung SJ, Ahonen M, et al. Treatment of spasticity in children and adolescents with cerebral palsy in Northern Europe: a CP-North registry study. BMC Neurol. 2021;21(1):276. doi: https://doi.org/10.1186/s12883-021-02289-3

6. Клочкова О.А., Куренков А.Л., Кенис В.М. Формирование контрактур при спастических формах детского церебрального паралича: вопросы патогенеза // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. — 2018. — Т. 6. — № 1. — С. 58–66. — doi: https://doi.org/10.17816/PTORS6158-66

7. Graham D, Aquilina K, Mankad K, Wimalasundera N. Selective dorsal rhizotomy: current state of practice and the role of imaging. Quant Imaging Med Surg. 2018;8(2):209–218. doi: https://doi.org/10.21037/qims.2018.01.08

8. Клочкова О.А., Колесникова Е.П., Зиненко Д.Ю., Бердичевская Е.М. Селективная дорзальная ризотомия в лечении спастичности у пациентов с детским церебральным параличом // Вопросы современной педиатрии. — 2022. — Т. 21. — № 1. — С. 19–28. — doi: https://doi.org/10.15690/vsp.v21i1.2382

9. Novak I, Morgan C, Fahey M, et al. State of the Evidence Traffic Lights 2019: Systematic Review of Interventions for Preventing and Treating Children with Cerebral Palsy. Curr Neurol Neurosci Rep. 2020;20(2):3. doi: https://doi.org/10.1007/s11910-020-1022-z

10. Nicolini-Panisson RD, Tedesco AP, Folle MR, et al. Selective dorsal rhizotomy in cerebral palsy: selection criteria and postoperative physical protocols. Rev Paul Pediatr. 2018;36(1):9. doi: https://doi.org/10.1590/1984-0462/;2018;36;1;00005

11. Tedroff K, Hägglund G, Miller F. Long-term effects of selective dorsal rhizotomy in children with cerebral palsy: a systematic review. Dev Med Child Neurol. 2020;62(5):554–562. doi: https://doi.org/10.1111/dmcn.14320

12. Park TS, Joh S, Walter DM, et al. Selective Dorsal Rhizotomy for the Treatment of Spastic Hemiplegic Cerebral Palsy. Cureus. 2020;12(8):e9605. doi: https://doi.org/10.7759/cureus.9605

13. Gillespie CS, Hall BJ, George AM, et al. Selective dorsal rhizotomy in non-ambulant children with cerebral palsy: a multi-center prospective study. Childs Nerv Syst. 2024;40(1):171–180. doi: https://doi.org/10.1007/s00381-023-06062-4

14. Park TS, Liu JL, Edwards C, et al. Functional Outcomes of Childhood Selective Dorsal Rhizotomy 20 to 28 Years Later. Cureus. 2017;9(5):e1256. doi: https://doi.org/10.7759/cureus.1256

15. van Schie PE, Schothorst M, Dallmeijer AJ, et al. Short- and long-term effects of selective dorsal rhizotomy on gross motor function in ambulatory children with spastic diplegia. J Neurosurg Pediatr. 2011;7(5):557–562. doi: https://doi.org/10.3171/2011.2.PEDS10452

16. Wang KK, Munger ME, Chen BP, et al. Selective dorsal rhizotomy in ambulant children with cerebral palsy. J Child Orthop. 2018;12(5):413–427. doi: https://doi.org/10.1302/1863-2548.12.180123

17. Meyer-Sauvage J, Krouma M, Klovan C, et al. The effect of selective dorsal rhizotomy on the improvement of the quality of life of children with stage GMFCS IV and V cerebral palsy: Pain, nursing, positioning, and dressing. Childs Nerv Syst. 2024;40(4):987–995. doi: https://doi.org/10.1007/s00381-024-06321-y

18. Assumpcao de Monaco B, Alves Du Rocher Candido A, Jacobsen Teixeira M, Lopes Alho EJ. Impact of selective dorsal rhizotomy to cerebral palsy children caregivers’ burden. Childs Nerv Syst. 2024;40(5): 1461–1469. doi: https://doi.org/10.1007/s00381-024-06291-1

19. Dudley RW, Parolin M, Gagnon B, et al. Long-term functional benefits of selective dorsal rhizotomy for spastic cerebral palsy. J Neurosurg Pediatr. 2013;12(2):142–150. doi: https://doi.org/10.3171/2013.4.PEDS12539

20. Hurvitz EA, Marciniak CM, Daunter AK, et al. Functional outcomes of childhood dorsal rhizotomy in adults and adolescents with cerebral palsy. J Neurosurg Pediatr. 2013;11(4):380–388. doi: https://doi.org/10.3171/2013.1.PEDS12311

21. Декопов А.В., Томский А.А., Гаевый И.О. и др. Отдаленные результаты задней селективной ризотомии у больных со спастическими формами детского церебрального паралича // Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко. — 2015. — Т. 79. — № 6. — С. 29–37. — doi: https://doi.org/10.17116/neiro201579629-37

22. Клочкова О.А., Колесникова Е.П., Зиненко Д.Ю., Бердичевская Е.М. Ближайшие результаты операции селективной дорзальной ризотомии у пациентов с детским церебральным параличом, получавших комплексное мультидисциплинарное сопровождение // Детская и подростковая реабилитация. — 2023. — № 2. — С. 16–28.

23. Bolster EA, van Schie PE, Becher JG, et al. Long-term effect of selective dorsal rhizotomy on gross motor function in ambulant children with spastic bilateral cerebral palsy, compared with reference centiles. Dev Med Child Neurol. 2013;55(7):610–616. doi: https://doi.org/10.1111/dmcn.12148

24. Munger ME, Aldahondo N, Krach LE, et al. Long-term outcomes after selective dorsal rhizotomy: a retrospective matched cohort study. Dev Med Child Neurol. 2017;59(11):1196–1203. doi: https://doi.org/10.1111/dmcn.13500

25. Патент № 2806874 Российская Федерация, МПК A61B 17/56 (2006.01). Способ осуществления малоинвазивного оперативного доступа при селекстивной дорзальной ризотомии: № 2022126489: заявл. 2022.10.11: опубл. 2023.11.08 / Зиненко Д.Ю., Смолянкина Е.И., Хафизов Ф.Ф. и др.

26. Клочкова О.А., Куренков А.Л. Ботулинотерапия при детском церебральном параличе: практические советы и ультразвуковой контроль. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: МЕДпресс-информ; 2023. — 272 с.

27. Gillespie CS, George AM, Hall B, et al. The effect of GMFCS level, age, sex, and dystonia on multi-dimensional outcomes after selective dorsal rhizotomy: prospective observational study. Childs Nerv Syst. 2021;37(5):1729–1740.

28. Клочкова О.А., Куренков А.Л., Намазова-Баранова Л.С., Мамедъяров А.М. Паттерны спастичности мышц верхних конечностей и применение ботулинотерапии у пациентов с детским церебральным параличом с поражением рук // Педиатрическая фармакология. — 2013. — Т. 10. — № 5. — С. 31–39. — doi: https://doi.org/10.15690/pf.v10i5.820

29. Handsfield GG, Williams S, Khuu S, et al. Muscle architecture, growth, and biological Remodelling in cerebral palsy: a narrative review. BMC Musculoskelet Disord. 2022;23(1):233. doi: https://doi.org/10.1186/s12891-022-05110-5

30. Heinen F, Desloovere K, Schroeder AS, et al. The updated European Consensus 2009 on the use of Botulinum toxin for children with cerebral palsy. Eur J Paediatr Neurol. 2010;14(1): 45–66. doi: https://doi.org/10.1016/j.ejpn.2009.09.005