Посттравматический разрыв флебэктазированной яичковой вены у подростка: клинический случай

Обоснование. Формирование венозных мальформаций объясняется сохранением первичных венозных систем, образующих в эмбриональный период нижнюю полую вену. Аномалии ее развития приводят к тонкостенной флебэктатической трансформации гонадных вен, травма которых может привести к разрыву с продолжающимся кровотечением. Такие состояния угрожают жизни пациентов при ранее не диагностированных пороках развития сосудистой системы.
Описание клинического случая. В приемное отделение бригадой скорой медицинской помощи доставлен мальчик, возраст 13 лет, с жалобами на выраженные боли в левой половине живота и общую слабость. Из анамнеза известно, что за час до обращения ребенок получил удар в живот на тренировке. Общее состояние пациента на момент поступления тяжелое. Отмечаются признаки продолжающегося внутреннего кровотечения по данным ультразвукового исследования брюшной полости и малого таза, падение артериального давления и концентрации гемоглобина. В экстренном порядке проведена срединная лапаротомия, визуализирована забрюшинная гематома больших размеров от подвздошных сосудов слева вверх вдоль позвоночного столба. Во время ревизии забрюшинного пространства после эвакуации гематомы обнаружено тонкостенное образование с частичным разрывом по латеральной стенке. Целостность сосудистой стенки восстановлена. После операции ребенок консультирован специалистами федерального центра по детской сосудистой хирургии, в котором в последующем мальчику проведено реконструктивное вмешательство на сосудах забрюшинного пространства слева — пересечены притоки аневризматично расширенной левой яичковой вены, выполнявшей функцию нижней полой вены у пациента, проведено удаление флебэктатической левой гонадной вены. Ребенок выписан на 10-е сут после операции.
Заключение. Врожденные сосудистые аномалии в сочетании с аневризматическими трансформациями являются крайне редким вариантом пороков развития кровеносной системы у детей. Зачастую такие аномалии обнаруживают случайно. По нашему мнению, при обнаружении флебэктатической трансформации эффективна «агрессивная» хирургическая тактика с удалением флебэктазированного участка для профилактики его разрыва и тромбоза.

1. Ахадов Т.А., Карасёва О.В., Чернышова Т.А. и др. Лучевая диагностика травмы живота у детей // Детская хирургия. — 2018. — Т. 22. — № 1. — С. 21–28. — doi: https://doi.org/10.18821/1560-9510-2018-22-1-21-28

2. Азаров М.В., Купатадзе Д.Д., Набоков В.В., Кочарян С.М. Анатомо-хирургические особенности сосудов нижних конечностей при дисплазии магистральных вен у детей в зависимости от типа и степени тяжести заболевания по данным контрастной флебографии // Педиатр. — 2020. — Т. 11. — № 2. — С. 25–32. — doi: https://doi.org/10.17816/PED11225-32

3. Mondie C, Maguire NJ, Rentea RM. Retroperitoneal Hematoma. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025. Available online: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558928. Accessed on November 13, 2025.

4. Ахметзянов Р.В., Бредихин Р.А., Фомина Е.Е. Аплазия нижней полой вены в генезе варикозной болезни таза // Флебология. — 2020. — Т. 14. — № 1. — С. 46–52. — doi: https://doi.org/10.17116/flebo20201401146

5. Oliveira JD, Martins I. Congenital systemic venous return anomalies to the right atrium review. Insights Imaging. 2019;10(1): 115–132. doi: https://doi.org/10.1186/s13244-019-0802-y

6. Bouwman FCM, Verhoeven BH, Klein WM, et al. Congenital vascular malformations in children: from historical perspective to a multidisciplinary approach in the modern era-a comprehensive review. Children (Basel). 2024;11(5):567–582. doi: https://doi.org/10.3390/children11050567

7. Favorito LA, Costa WS, Sampaio FJ. Applied anatomic study of testicular veins in adult cadavers and in human fetuses. Int Braz J Urol. 2007;33(2):176–180. doi: https://doi.org/10.1590/s1677-55382007000200007

8. Спичак Л.В., Кожаков А.С., Жумадилова А.Б. Аплазия ренального и инфраренального сегментов нижней полой вены: Клинический случай // Traumatology and Orthopaedics of Kazakhstan. — 2024. — Т. 75. — № 4. — С. 39–43. — doi: https://doi.org/10.52889/1684-9280-2024-4-75-39-43

9. Каплунова О.А., Чаплыгина Е.В., Суханова О.П. и др. Аномалия нижней полой вены и ее притоков // Медицинский вестник Юга России. — 2023. — Т. 14. — № 3. — С. 105–109. — doi: https://doi.org/10.21886/2219-8075-2023-14-3-105-109

10. Kim H, Labropoulos N, Blake AM, Desai K. Prevalence of inferior vena cava anomalies and their significance and impact in clinical practice. Eur J VascEndovasc Surg. 2022;64(4):388–394. doi: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2022.05.045

11. Barth U, Stojkova M, Meyer F, Halloul Z. Management of venous aneurysms and the vascular surgical treatment options: Selection of representative case constellations illustrating experiences at a center for vascular surgery. Chirurgie (Heidelb). 2025;96(7): 583–592. doi: https://doi.org/10.1007/s00104-024-02191-x

12. Vermeer NC, Elshof JW, Vriens PW. Clinical presentation, diagnosis, and treatment of venous aneurysms. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2014;2(3):349–353.e3. doi: https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2014.02.007

13. Гарбузов Р.В., Поляев Ю.А., Мыльников А.А., Сухов М.Н. Хирургическое лечение детей с экстравазальной компрессией магистральных вен // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. — 2017. — Т. 7. — № 2. — С. 28–38.

14. Baram A, Ahmad BJ, Izac AY, et al. Pediatric vascular reconstruction after trauma and malignancy; a single centere case series. International Journal of Surgery Open. 2021;36(6):100388. doi: https://doi.org/10.1016/j.ijso.2021.100388

15. Morão S, Ferreira RS, Camacho N, et al. Vascular trauma in children — review from a major paediatric center. Ann Vasc Surg. 2018; 49:229–233. doi: https://doi.org/10.1016/j.avsg.2017.10.036