Диагностика инфантильной полушарной глиомы с применением комбинированной (пред- и интраоперационной) нейронавигации: клинический случай

Обоснование. Инфантильная полушарная глиома (ИПГ) — глиальная опухоль, развивающаяся внутриутробно или в младенчестве, часто больших размеров. Своевременная диагностика опухоли затруднена по причине ее редкости у детей раннего возраста, а также вследствие вариативности молекулярно-генетических характеристик опухоли. Применение предоперационной и интраоперационной нейровизуализации при невозможности тотальной резекции необходимо для удаления морфологически значимых участков опухолевой ткани, а цитогенетическое исследование — для постановки окончательного диагноза.

Описание клинического случая. Ребенок с задержкой внутриутробного развития и церебральной ишемией 2-й степени, синдромом двигательных нарушений. При нейросонографии в возрасте 13 сут выявлено объемное кистозное образование, которое не было определено как опухоль. В возрасте 2,5 мес отмечено увеличение окружности головы на 7 см, по данным нейросонографии определено увеличение кистозной полости в левой гемисфере, в связи с чем выполнено вентрикулоперитональное шунтирование. В возрасте 8 мес в результате магнитно-резонансной томографии головного мозга выявлено объемное кистозно-солидное новообразование в левой гемисфере. С целью постановки диагноза и определения тактики лечения была применена комбинированная нейронавигация: на предоперационном этапе — позитронно-эмиссионная томография с [¹⁸F]-фторэтилтирозином, совмещенная с компьютерной томографией, во время операции — навигация под ультразвуковым и флуоресцентным контролем. Выполнено цитогенетическое исследование опухоли, подтвердившее глиальный характер новообразования.

Заключение. Показана сложность диагностики ИПГ, а также польза предоперационной и интраоперационной нейронавигации с последующим цитогенетическим исследованием для установления окончательного диагноза.

1. Papusha L, Zaytseva M, Senchenko M, et al. Challenges in diagnostics and treatment of infant-type hemispheric gliomas. Neurooncol Adv. 2025;7(1):vdaf124. doi: https://doi.org/10.1093/noajnl/vdaf124

2. Louis DN, Perry A, Wesseling P, et al. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary. Neuro Oncol. 2021;23(8):1231–1251. doi: https://doi.org/10.1093/neuonc/noab106

3. Patel T, Singh G, Goswami P, Dave R. Recent updates in pediatric diffuse glioma classification: insights and conclusions from the WHO 5th edition. J Med Life. 2024;17(7):665–670. doi: https://doi.org/10.25122/jml-2023-0515

4. Chiang J, Bagchi A, Li X, et al. High-grade glioma in infants and young children is histologically, molecularly, and clinically diverse: results from the SJYC07 trial and institutional experience. Neuro Oncol. 2024;26(1):178–190. doi: https://doi.org/10.1093/neuonc/noad130

5. Bagchi A, Chiang J, Pinto S, et al. Infant-Type Hemispheric Gliomas: A Review of Clinical, Radiologic, Histopathologic, and Molecular Features. J Natl Compr Canc Netw. 2025;23(11):e257064. doi: https://doi.org/10.6004/jnccn.2025.7064

6. Jovanovich N, Habib A, Head J, et al. Pediatric diffuse midline glioma: Understanding the mechanisms and assessing the next generation of personalized therapeutics. Neurooncol Adv. 2023;5(1):vdad040. doi: https://doi.org/10.1093/noajnl/vdad040

7. Guerreiro Stucklin AS, Ryall S, Fukuoka K, et al. Alterations in ALK/ROS1/NTRK/MET drive a group of infantile hemispheric gliomas. Nat Commun. 2019;10(1):4343. doi: https://doi.org/10.1038/s41467-019-12187-5

8. de Bont JM, Schouten-van Meeteren AYN. Long-term quality of survival after pediatric low-grade glioma. Childs Nerv Syst. 2024;40(10):3341–3355 doi: https://doi.org/10.1007/s00381-024-06631-1

9. Moreira DC, Lam CG, Bhakta N. Tackling Pediatric Low-Grade Gliomas: A Global Perspective. JCO Glob Oncol. 2023;9:e2300017. doi: https://doi.org/10.1200/GO.23.0001

10. Sait SF, Giantini-Larsen AM, Tringale KR, et al. Treatment of Pediatric Low-Grade Gliomas. Curr Neurol Neurosci Rep. 2023;23(4):185–199. doi: https://doi.org/10.1007/s11910-023-01257-3

11. Kertels O, Krauß J, Monoranu CM, et al. [18F] FET-PET in children and adolescents with central nervous system tumors: does it support difficult clinical decision-making? Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2023;50(6):1699–1708. doi: https://doi.org/10.1007/s00259-023-06114-6

12. Fangusaro J, Jones DT, Packer RJ, et al. Pediatric low-grade glioma: State-of-the-art and ongoing challenges. Neuro Oncol. 2024;26(1):25–37. doi: https://doi.org/10.1093/neuonc/noad195

13. Masselli G, Di Bella C. Will PET/MR Imaging Replace PET/CT for Pediatric Applications? Diagnostics. 2025;15(9):1070. doi: https://doi.org/10.3390/diagnostics15091070

14. Robert JA, Leclerc A, Ducloie M, et al. Contribution of [18F] FET PET in the Management of Gliomas, from Diagnosis to Follow-Up: A Review. Pharmaceuticals. 2024;17(9):1228. doi: https://doi.org/10.3390/ph17091228

15. Fathi Kazerooni A, Kraya A, Rathi KS, et al. Multiparametric MRI along with machine learning predicts prognosis and treatment response in pediatric low-grade glioma. Nat Commun. 2025;16(1):340. doi: https://doi.org/10.1038/s41467-024-55659-z

16. Klein Gunnewiek K, van Baarsen KM, Graus EHM, et al. Navigated intraoperative ultrasound in pediatric brain tumors. Childs Nerv Syst. 2024;40(9):2697–2705. doi: https://doi.org/10.1007/s00381-024-06492-8

17. Dietvorst S, Narayan A, Agbor C, et al. Role of intraoperative ultrasound and MRI to aid grade of resection of pediatric low-grade gliomas: accumulated experience from 4 centers. Childs Nerv Syst. 2024;40(10):3165–3172. doi: https://doi.org/10.1007/s00381-024-06532-3

18. Sulangi AJ, Husain A, Lei H, Okun J. Neuronavigation in glioma resection: current applications, challenges, and clinical outcomes. Front Surg. 2024;11:1430567. doi: https://doi.org/10.3389/fsurg.2024.1430567

19. Wang C, Yu Y, Wang Y. Utility and Safety of 5-ALA Guided Surgery in Pediatric Brain Tumors: A Systematic Review. Cancers (Basel). 2024;16(21):3677. doi: https://doi.org/10.3390/cancers16213677

20. Milos P, Haj-Hosseini N, Hillman J, Wårdell K. 5-ALA fluorescence in randomly selected pediatric brain tumors assessed by spectroscopy and surgical microscope. Acta Neurochir (Wien). 2023;165(1):71–81. doi: https://doi.org/10.1007/s00701-022-05360-1

21. Рында А.Ю., Олюшин В.Е., Ростовцев Д.М. и др. Результаты использования интраоперационного флюоресцентного контроля с хлорином Е6 при резекции глиальных опухолей головного мозга // Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. — 2021. — Т. 85. — № 4. — С. 20–28. — doi: https://doi.org/10.17116/neiro20218504120

22. Папуша Л.И., Сальникова Е.А., Панферова А.В. и др. Таргетная терапия инфантильных глиом полушарной локализации // Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. — 2021. — Т. 20. — №3. — C. 68–73. — doi: https://doi.org/10.24287/1726-1708-2021-20-3-68-73

23. Balogun JA, Udayakumaran S, Collange NZ. Surgical treatment of pediatric low-grade glioma in developing countries. Childs Nerv Syst. 2024;40(10):3129–3134. doi: https://doi.org/10.1007/s00381-024-06448-y

24. Назаралиева Э.Т., Забродская Ю.М., Герасимов А.П. и др. Интегральный нейроонкологический диагноз как основа персонализированного лечения опухолей головного мозга (на примере глиом у детей) // Трансляционная медицина. — 2024. — Т. 11. — № 1. — С. 65–76. — doi: https://doi.org/10.18705/2311-4495-2024-11-1-65-76