Прогнозирование перехода латентной туберкулезной инфекции в клинически манифестную форму у детей с виражом туберкулиновых проб или гиперергической реакцией на туберкулин

Т.Е. Тюлькова; А.С. Корначев

Прогнозирование перехода латентной туберкулезной инфекции в клинически манифестную форму у детей с виражом туберкулиновых проб или гиперергической реакцией на туберкулин

Т.Е. Тюлькова, А.С. Корначев

Аннотация

Изменение чувствительности к туберкулину свидетельствует об инфицировании Mycobacterium tuberculosis (МБТ) и высоком риске развития клинически выраженного туберкулеза. Вместе с тем, для включения пациентов в группу диспансерного наблюдения фтизиатрами необходима интегральная оценка состояния противоинфекционного иммунитета с применением объективных критериев. Цель исследования: изучить прогностическую ценность факторов риска развития клинически выраженного туберкулеза у детей с измененной туберкулиновой чувствительностью. Методы: в исследование включали детей с виражом туберкулиновых проб или гиперергической реакцией на туберкулин (размер папулы _ 17 мм). Риск развития туберкулеза определяли на основании данных многофакторного моделирования. Превентивная химиотерапия (изониазид или его комбинация с пиразинамидом) проведена всем пациентам высокого риска (1-й группа, n = 29), родители всех детей с низким риском развития туберкулеза (2-я группа, n = 20) от приема противотуберкулезных препаратов отказались. Результаты: изменение туберкулиновой чувствительности (размера папулы) в результате диспансеризации (через 12 мес) у детей в сравниваемых группах было одинаковым — разница средних для детей высокого риска составила 3,2 мм (95% ДИ 0,7–5,7), для детей низкого риска — 2,4 мм (95% ДИ 0,1–4,7). При постановке на учет рентгенологические изменения в легких (усиление сосудистого рисунка, гипоплазия легочной артерии, утолщение плевры, кальцинаты) были обнаружены у 6 (21%) пациентов группы высокого риска. При повторном обследовании (через 12 мес) кальцинаты во внутригрудных лимфоузлах были обнаружены еще у одного пациента этой группы. Заключение: прогностические критерии риска развития туберкулеза при инфицировании МБТ являются объективным свидетельством необходимости проведения превентивной терапии. При их отсутствии следует продолжить наблюдение детей в общей лечебной сети.
Ключевые слова: дети, туберкулез, иммунная система, диагностика, химиотерапия.

Об авторах

Т.Е. Тюлькова

Тюменская государственная медицинская академия

А.С. Корначев

Тюменский НИИ краевой инфекционной патологии

Список литературы

1. Neurenberger E., Bishal W.R., Grosse J.H. Latent tuberculosis infection. Seminars in Resp. and Critic. Care Med. 2004; 25 (3): 317–336.

2. Sitona М. Тhe latent tuberculosis infection among household contacts of new¬ diagnosed patients with sputum positive pulmonary tuberculosis. Eur. Resp. J. 2003; 22 (Suppl. 45): 937.

3. Manuel O., Humar D. QuantiFERON–TB–Gold assay for the diagnosis of latent tuberculosis infection. Thorax. 2008; 63 (11): 1439–1446.

4. Meier Т., Eulenbruch H.P., Wrighton–Smith P. et al. Sensitivity of a new commercial enzyme linked immunospot assay (T SPOT–ТВ) for diagnosis of tuberculosis in clinical practice Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2005; 24: 529–536.

5. Лебедева Л.В., Грачева С.Г. Чувствительность к туберкулину и инфицированность микобактериями туберкулеза у детей. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2007; 1: 5–9.

6. Аксенова В.А., Клевно Н.И., Барышникова Л.А., Долженко Е.Н. Диаскинтест при оценке активности туберкулеза у детей и подростков. Туберкулез и болезни легких. 2009; 10: 13–16.

7. Rook G.A., Zumla A. Advances in the immunopathogenesis of pulmonary tuberculosis. Curr. Opin. Pulm. Med. 2001; 7: 116–123.

8. Кноринг Б.Е., Фрейдлин И.С., Симбирцев А.С. и др. Характер специфического иммунного ответа и продукция цитокинов мононуклеарами крови больных разными формами туберкулеза легких. Медицинская иммунология. 2001; 3 (1): 61–68.

9. Lagrange P.H., Wargnier A., Herrmann S.J. The immune responses in tuberculosis: Role for pathogenesis, diagnosis and prevention. Pediat. Pulmonol. 1999; 8: 136–139.

10. Тюлькова Т.Е., Корначев А.С., Чугаев Ю.П. и др. Прогностические критерии перехода латентного туберкулеза в клинически выраженный. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008; 7: 29–35.

11. Тюлькова Т.Е., Корначев А.С., Голубев Д.Н. и др. Иммунологический скрининг и алгоритм выбора групп риска детей и подростков с измененной туберкулиновой чувствительностью для проведения специфической химиопрофилактики туберкулеза. Методические рекомендации. Екатеринбург. 2010. 27 с.

12. Тюлькова Т.Е., Корначев А.С., Чугаев Ю.П. и др. Патент на изобретение № 2399055 «Способ диагностики туберкулезной инфекции». Заявка № 2008112771/15(013813) от 31.03.2008 г. Опубликовано 10.09.2010. Бюл. № 25.

13. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 109 от 21.03.03 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». М. 2003.

14. Фирсова В.А. Туберкулез у подростков. М. 2010. 224 с.

Рецензия

Для цитирования:

Тюлькова Т., Корначев А. Прогнозирование перехода латентной туберкулезной инфекции в клинически манифестную форму у детей с виражом туберкулиновых проб или гиперергической реакцией на туберкулин. Вопросы современной педиатрии. 2011;10(3):65–69.

For citation:

Tyul'kova T., Kornachev A. PREDICTION OF TRANSITION OF LATENT TUBERCULOSIS IN CLINICALLY SIGNIFICANT FORM IN CHILDREN WITH TURN OF TUBERCULIN TESTS OR HYPER REACTION TO TUBERCULIN. Current Pediatrics. 2011;10(3):65–69.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International.

ISSN 1682-5527 (Print)
ISSN 1682-5535 (Online)

Логин
Пароль
	Запомнить меня

Войти

Вопросы современной педиатрии