Том 10, № 3 (2011)
Скачать выпуск
PDF
РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ 
7–11 641
Аннотация
В статье подведен итог результатов многопрофильного эпидемиологического и клинического исследования, проведенного на территории Российской Федерации. Показаны особенности возникновения туберкулеза в современных эпидемиологических условиях, клинических проявлений заболевания и факторов риска его развития. Установлены новые группы риска заболевания туберкулезом — дети, нуждающиеся в наблюдении в условиях общей лечебной сети при лечении воспалительных ревматических заболеваний и другой хронической патологии, требующей назначения иммуносупрессивной терапии. Показана важность дифференцированного подхода в работе фтизиопедиатрической и общей лечебной служб в вопросах профилактики и раннего выявления заболевания.
Ключевые слова: дети, туберкулез, распространенность, факторы риска.
Ключевые слова: дети, туберкулез, распространенность, факторы риска.
СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
12–15 428
Аннотация
Проанализированы результаты обследования 732 подростков. С помощью компьютерной программы «SOC/PEDIATRIA-3» изучена исчерпанная заболеваемость подростков за период с 2006 по 2008 г. включительно. Рассчитан показатель накопленной заболеваемости по обращаемости.
Ключевые слова: подростки, заболеваемость, база данных, углубленные осмотры.
Ключевые слова: подростки, заболеваемость, база данных, углубленные осмотры.
16–20 418
Аннотация
Паллиативная помощь детям с онкологическими и другими угрожающими жизни заболеваниями и состояниями должна быть обязательной составной частью педиатрической службы страны. Обсуждается ряд организационных вопросов этой службы.
Ключевые слова: дети, детская онкология, паллиативная помощь, организация.
Ключевые слова: дети, детская онкология, паллиативная помощь, организация.
21-23 388
Аннотация
В статье представлены результаты исследования по оценке качества жизни подростков с девиантным поведением с помощью опросника SF-36. Представлены общие показатели и значения отдельных шкал до и после проведения оздоровительных мероприятий в специализированном летнем лагере для подростков с девиантным поведением. Выявлена положительная динамика уровня качества жизни у детей с девиантными формами поведения на фоне оздоровления. Показана важная роль изучения качества жизни у данного контингента для обоснованного подхода к оказанию медико-социальной помощи.
Ключевые слова: качество жизни, подростки, девиантные формы поведения.
Ключевые слова: качество жизни, подростки, девиантные формы поведения.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Е.А. Алексеева,
Р.В. Денисова,
С.И. Валиева,
Т.М. Бзарова,
К.Б. Исаева,
Е.Г. Чистякова,
Т.В. Слепцова,
Е.В. Митенко
24–32 402
Аннотация
В статье представлены результаты исследования эффективности и безопасности лечения тоцилизумабом у 39 пациентов с тяжелым системным ювенильным идиопатическим артритом, рефрактерным к стандартной иммуносупрессивной терапии. Анализ эффективности тоцилизумаба показал, что через 6 мес лечения статус неактивной болезни был зарегистрирован у 50% больных, а через 12 мес — у 57% пациентов. Нежелательные явления проявлялись инфекциями легкой и средней степени тяжести, а также изменениями со стороны лабораторных показателей: лейкопенией, нейтропенией.
Ключевые слова: дети, ювенильный идиопатический артрит, системный вариант, тоцилизумаб, лечение.
Ключевые слова: дети, ювенильный идиопатический артрит, системный вариант, тоцилизумаб, лечение.
Э.Г. Бойченко,
Э.М. Петрова,
И.А. Гарбузова,
Е.А. Никитина,
Т.Н. Кулакова,
Т.А. Макарова,
М.Б. Белогурова,
Г.Г. Радулеску,
Т.Д. Викторович,
Э.Д. Чавпецова,
Л.И. Шац,
Г.И. Улейская,
И.С. Мартынкевич,
Ю.С. Огородникова,
Е.Е. Зуева
33-42 539
Аннотация
Несмотря на успехи, достигнутые в лечении ОЛЛ у детей, имеется ряд нерешенных проблем, касающихся преодоления первичной лекарственной резистентности и сведения к минимуму рецидивов заболевания, а также снижения токсичности химиотерапии без ущерба для конечных результатов лечения. Актуальной остается разработка оптимальной стратегии программной химиотерапии. Цель исследования: изучить эффективность двух модификаций немецкого протокола COALL-92 в лечении ОЛЛ у детей в Санкт-Петербурге. Методы: проведен ретроспективный анализ результатов лечения больных с первичным ОЛЛ в возрасте до 18 лет. Диагноз ОЛЛ устанавливали на основании международных критериев. Лечение проводили по протоколам PECO-92 и COALL–Санкт-Петербург-92. Результаты: за период с 01.01.1993 по 01.01.2007 гг. в петербургских клиниках лечение прошли 438 первичных пациентов с ОЛЛ. На момент проведения анализа вероятность бес событийной выживаемости (p EFS) составила 60% на протоколе РЕСО-92 и 70% — на протоколе COALL (plog-rank = 0,048), вероятность безрецидивной выживаемости (рRFS) — 65 и 74% (plog-rank = 0,002), вероятность общей выживаемости (pOS) — 78 и 70%, соответственно (plog-rank = 0,079). Заключение: внедрение программной терапии в практику лечебных учреждений Санкт-Петербурга позволило значительно улучшить результаты лечения ОЛЛ у детей. Значимой проблемой обеих версий протокола COALL является высокий уровень постремиссионной летальности, обусловленный высокой токсичностью этапа интенсивной химиотерапии.
Ключевые слова: дети, острый лимфобластный лейкоз, интенсивная химиотерапия.
Л.М. Огородова,
И.А. Деев,
О.С. Фёдорова,
А.Э. Сазонов,
И.В. Петрова,
О.В. Елисеева,
Е.М. Камалтынова,
Ю.А. Петровская
43-47 519
Аннотация
Томская область относится к территориям, эндемичным по Opisthorchis felineus. Однако показатели распространенности описторхоза в регионе, по данным разных исследований, сильно варьируют (от 15 до 80%). Цель исследования: установить распространенность инвазии O. felineus в детской популяции Томска и Томской области с применением ПЦР-диагностикума описторхоза. Методы: обследовано 896 детей в возрасте от 7 до 15 лет, проживающих в разных районах Томской области. В качестве биологического материала для исследования использовали фекалии, в которых методом копроовоскопии и ПЦР-тестирования определяли наличие O. felineus. Результаты: установлено, что распространенность инвазии O. felineus в детской популяции Томской области составляет 27,7%, при этом в северных и северо-восточных районах региона этот показатель значительно выше (35,1%), чем в южных (20,4%; p < 0,005). Заключение: проведенное исследование показало высокую распространенность инвазии O. felineus среди детей в возрасте от 7 до 15 лет, проживающих на территории Томской области.
Ключевые слова: дети, Opisthorchis felineus, распространенность.
Ключевые слова: дети, Opisthorchis felineus, распространенность.
48–54 538
Аннотация
Высокая заболеваемость и неблагоприятное течение оппортунистических инфекций у детей с ВИЧ-инфекцией диктуют необходимость поиска факторов риска их развития. Цель исследования: выявить факторы риска локализованных и генерализованных форм оппортунистических инфекций у детей с ВИЧ-инфекцией, заразившихся парентеральным путем. Методы: на первом этапе исследования у 98 детей ретроспективно изучены факторы риска присоединения локализованных оппортунистических инфекций в течение первых 12 мес после заражения ВИЧ парентеральным путем. На втором этапе проведено проспективное наблюдение в течение 120 мес, в ходе которого анализировались факторы риска развития генерализованных оппортунистических инфекций. Результаты: в течение 12 мес после заражения ВИЧ локализованные оппортунистические инфекции были диагностированы у 41% больных. Независимыми предикторами их развития являлись грудной возраст в момент инфицирования ВИЧ (ОШ 3,7; 95% ДИ 1,0–13,2) и острая ВИЧ-инфекция (ОШ 4,4; 95% ДИ 1,3–15,1). В течение 120 мес проспективного наблюдения генерализованные оппортунистические инфекции возникли у 46% пациентов. Независимыми факторами риска генерализации являлись наличие локализованных оппортунистических инфекций в анамнезе (ОШ 2,7; 95% ДИ 1,2–6,1), отставание в физическом развитии > 10% (ОШ 4,2; 95% ДИ 1,4–12,8) и уровень CD4+ лимфоцитов < 15% при первичном обследовании (ОШ 46,1; 95% ДИ 9,9–213,1). Заключение: продемонстрирована значимость клинических и лабораторных показателей, отражающих состояние иммунной системы и интенсивность репликации вируса, в прогнозе развития локализованных и генерализованных оппортунистических инфекций у детей с ВИЧ-инфекцией.
Ключевые слова: дети, ВИЧ-инфекция, оппортунистические инфекции, факторы риска.
Ключевые слова: дети, ВИЧ-инфекция, оппортунистические инфекции, факторы риска.
55–59 398
Аннотация
В реальной практике лечения больных с бронхиальной астмой (БА) нередко отмечается нерациональное использование ресурсов здравоохранения на неплановые визиты к врачу в связи с ухудшением состояния, стационарное лечение обострений и вызовы «Скорой медицинской помощи». Цель исследования: изучить эффективность регулярного наблюдения врачом-аллергологом детей с БА. Методы: анализировалась динамика клинико-функциональных показателей и частоты обращений за экстренной медицинской помощью у 115 детей с БА при наблюдении врачом-аллергологом каждые 3 мес в течение одного года. Результаты: уже через 3 мес регулярного наблюдения пациентов врачом-аллергологом отмечено увеличение числа детей без дневных и ночных симптомов БА; сокращение числа больных, которым для купирования обострений требовалось ежедневное применение 2-агонистов короткого действия; увеличение числа детей без ограничений физической активности. Через 6 мес наблюдения зафиксировано повышение доли пациентов с нормальными показателями пиковой скорости выдоха. По сравнению с результатами наблюдения у врачей первичного звена здравоохранения ежеквартальные плановые осмотры врачом-аллергологом привели к сокращению доли пациентов с обострением заболевания, средней длительности приступного периода, количества госпитализаций с обострением астмы, длительности пребывания в стационаре и частоты вызовов «Скорой медицинской помощи». Заключение: регулярное наблюдение врачом-аллергологом с плановыми осмотрами 1 раз в 3 мес обеспечивает стабилизацию клинико-функциональных показателей у пациентов с БА и значительно снижает потребление ресурсов здравоохранения на неотложную медицинскую помощь.
Ключевые слова: дети, бронхиальная астма, врач-аллерголог, клинико-функциональные показатели, ресурсы здравоохранения.
Ключевые слова: дети, бронхиальная астма, врач-аллерголог, клинико-функциональные показатели, ресурсы здравоохранения.
НЕПРЕРЫВНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ
60-64 464
Аннотация
Первичные иммунодефицитные состояния представляют собой генетически обусловленные дефекты иммунной системы, при которых развиваются генерализованные инфекции, в том числе вызванные микобактериями туберкулезного комплекса. Поражение скелета у таких больных протекает различно в зависимости от варианта иммунодефицита. В статье представлены результаты клинического наблюдения, консервативного и хирургического лечения 12 детей с микобактериальными поражениями скелета на фоне различных вариантов первичных иммунодефицитов — тяжелой комбинированной иммунной недостаточности, хронической гранулематозной болезни и недостаточности интерферона и интерлейкина 12.
Ключевые слова: дети, первичный иммунодефицит, микобактериальная инфекция, костные поражения, хирургическое лечение.
Ключевые слова: дети, первичный иммунодефицит, микобактериальная инфекция, костные поражения, хирургическое лечение.
65–69 451
Аннотация
Изменение чувствительности к туберкулину свидетельствует об инфицировании Mycobacterium tuberculosis (МБТ) и высоком риске развития клинически выраженного туберкулеза. Вместе с тем, для включения пациентов в группу диспансерного наблюдения фтизиатрами необходима интегральная оценка состояния противоинфекционного иммунитета с применением объективных критериев. Цель исследования: изучить прогностическую ценность факторов риска развития клинически выраженного туберкулеза у детей с измененной туберкулиновой чувствительностью. Методы: в исследование включали детей с виражом туберкулиновых проб или гиперергической реакцией на туберкулин (размер папулы _ 17 мм). Риск развития туберкулеза определяли на основании данных многофакторного моделирования. Превентивная химиотерапия (изониазид или его комбинация с пиразинамидом) проведена всем пациентам высокого риска (1-й группа, n = 29), родители всех детей с низким риском развития туберкулеза (2-я группа, n = 20) от приема противотуберкулезных препаратов отказались. Результаты: изменение туберкулиновой чувствительности (размера папулы) в результате диспансеризации (через 12 мес) у детей в сравниваемых группах было одинаковым — разница средних для детей высокого риска составила 3,2 мм (95% ДИ 0,7–5,7), для детей низкого риска — 2,4 мм (95% ДИ 0,1–4,7). При постановке на учет рентгенологические изменения в легких (усиление сосудистого рисунка, гипоплазия легочной артерии, утолщение плевры, кальцинаты) были обнаружены у 6 (21%) пациентов группы высокого риска. При повторном обследовании (через 12 мес) кальцинаты во внутригрудных лимфоузлах были обнаружены еще у одного пациента этой группы. Заключение: прогностические критерии риска развития туберкулеза при инфицировании МБТ являются объективным свидетельством необходимости проведения превентивной терапии. При их отсутствии следует продолжить наблюдение детей в общей лечебной сети.
Ключевые слова: дети, туберкулез, иммунная система, диагностика, химиотерапия.
Ключевые слова: дети, туберкулез, иммунная система, диагностика, химиотерапия.
70–75 779
Аннотация
Кожная туберкулиновая проба Манту широко применяется для выявления латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ). Однако из-за низкой специфичности пробы (высокой частоты ложноположительных реакций, которые объясняются перекрестной сенсибилизацией с вакцинным штаммом Mycobacterium bovis BCG) возникают трудности в интерпретации ее результатов. Новый метод диагностики ЛТИ и активного туберкулеза — Диаскинтест содержит белки CFP 10 и ESAT 6, которые отсутствуют в геноме M. bovis BCG и в большинстве нетуберкулезных микобактерий. В статье представлены результаты изучения диагностической ценности Диаскинтеста (0,2 мкг/0,1 мл) и пробы Манту (с 2 ТЕ ППД-Л) у подростков из контакта с больными туберкулезом бактериовыделителями. В двух колледжах было обследовано 143 подростка, всем проведен Диаскинтест, 131 — проба Манту, всем — рентгенологическое исследование, включая компьютерную томографию. Диаскинтест продемонстрировал высокую чувствительность и специфичность в диагностике туберкулеза среди близких контактов с больными бактериовыделителями. Положительная реакция Манту обнаружена у 77,9% (102/131) обследованных, положительный Диаскинтест — у 5,6% (8/143). Применение Диаскинтеста позволило диагностировать 5 случаев туберкулеза и 3 — ЛТИ.
Ключевые слова: подростки, туберкулез, реакция Манту, Диаскинтест, диагностика.
Ключевые слова: подростки, туберкулез, реакция Манту, Диаскинтест, диагностика.
76–79 373
Аннотация
В статье анализируется динамика заболеваемости туберкулезом детей в возрасте 0–14 лет в Москве (1993–2010 гг.). Отмечено повышение роли противотуберкулезных учреждений в выявлении детей, больных туберкулезом, и снижение роли учреждений общей лечебной сети. Изучена структура туберкулеза у детей по клиническим формам и методам выявления. Установлено, что изменение структуры выявленного туберкулеза при относительной стабилизации заболеваемости детей происходит за счет увеличения доли вторичного туберкулеза и поздней диагностики внелегочной формы заболевания.
Ключевые слова: дети, туберкулез, заболеваемость, диагностика.
Ключевые слова: дети, туберкулез, заболеваемость, диагностика.
В ПОМОЩЬ ВРАЧУ
80–85 794
Аннотация
Нормальная микрофлора кишечника играет важнейшую роль в обеспечении здоровья человека. Существенное влияние на состав и функциональное состояние микрофлоры кишечника оказывают кисломолочные продукты. Многочисленными исследованиями были доказаны высокая пробиотическая активность Lactobacillus rhamnosus GG (ATCC 53103, LGG), а также безопасность ее применения у взрослых и детей. Прием LGG оказывает положительный эффект при функциональных нарушениях моторики кишечника, аллергических и воспалительных заболеваниях. Эти эффекты могут реализовываться через TLR2 рецепторы, запускающие NFkB-опосредованный сигнальный путь и регулирующие синтез цитокинов. Кроме того, LGG блокируют взаимодействие тучных клеток с IgE, а также способствуют экспрессии H4 рецепторов гистамина. LGG (ATCC 53103) входят в состав питьевых йогуртов («Тёма» для детей с 8 мес), кефира, тана, творожков и других продуктов «Био Баланс».
Ключевые слова: дети, питание, Lactobacillus rhamnosus GG, пробиотики, кисломолочные продукты, пищевая аллергия.
Ключевые слова: дети, питание, Lactobacillus rhamnosus GG, пробиотики, кисломолочные продукты, пищевая аллергия.
86–91 350
Аннотация
В статье проанализирован ряд проблем грудного вскармливания, существующих в настоящее время. Приведены данные о составе грудного молока у различных контингентов женщин, рекомендуемых сроках начала и длительности грудного вскармливания. Рассматриваются принципы оценки эффективности и преимущества пролонгированного грудного вскармливания на основе сравнительной оценки физического и нервно-психического развития, а также заболеваемости детей при различных видах вскармливания. Представлены методики оптимизации грудного вскармливания, в том числе с помощью современных электронных молокоотсосов.
Ключевые слова: дети грудного возраста, грудное вскармливание, молокоотсосы.
Ключевые слова: дети грудного возраста, грудное вскармливание, молокоотсосы.
92–96 364
Аннотация
В последнее время на рынке лекарственных средств появляются все новые препараты, позиционирующиеся производителями как иммуномодуляторы. Однако в подавляющем большинстве эти препараты не проходят лицензирование и не имеют доказательств своей эффективности. Применение неспецифического рибосомального модулятора (Рибомунил) является наиболее изученным, с хорошей доказательной базой эффективности и безопасности. В статье представлено описание действия препарата на иммунную систему ребенка с целью повышения сопротивляемости организма к наиболее распространенным возбудителям инфекций ЛОР-органов и дыхательных путей.
Ключевые слова: дети, респираторные инфекции, рецидивирующее течение, иммуномодуляторы, лечение.
Ключевые слова: дети, респираторные инфекции, рецидивирующее течение, иммуномодуляторы, лечение.
97–102 346
Аннотация
В статье описана важность состава аминокислот в белке для здоровья детей раннего возраста, а также значимость их избытка или недостатка в сывороточных молочных смесях для развития ребенка. В статье приведены результаты оценки пищевого качества белков в экспериментальных диетах.
Ключевые слова: дети, молочная смесь, белок, Prolacta.
Ключевые слова: дети, молочная смесь, белок, Prolacta.
103–107 434
Аннотация
Простудные заболевания, рецидивирующие инфекции уха, горла, носа, острые и хронические бронхолегочные инфекции — наиболее частые заболевания детского возраста. Несмотря на большой арсенал лекарственных средств, терапия рецидивирующих инфекций ЛОР-органов и дыхательных путей не всегда оказывается эффективной. Особенно это касается группы длительно и часто болеющих детей. В данной статье анализируется необходимость применения иммуномодулирующей терапии частых респираторных инфекций верхних дыхательных путей в комплексной профилактике и лечении детей раннего возраста.
Ключевые слова: дети, острая респираторная инфекция, полиоксидоний, лечение.
Ключевые слова: дети, острая респираторная инфекция, полиоксидоний, лечение.
108–113 435
Аннотация
В статье обсуждаются вопросы диагностики, алгоритма обследования, классификации и подходов к лечению с использованием слабительных препаратов, прокинетиков, диетотерапии. Представлена классификация слабительных средств, их применение в детской практике.
Ключевые слова: дети, хронические запоры, диагностика, лечение, слабительные препараты.
Ключевые слова: дети, хронические запоры, диагностика, лечение, слабительные препараты.
114–118 529
Аннотация
Одной из актуальных проблем отечественного здравоохранения остается высокая распространенность гастроэнтерологических заболеваний у детей, в том числе генетически детерминированных. Последние могут сопровождаться абсолютной или относительной экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, что проявляется изменением характера стула, абдоминальным болевым синдромом, метеоризмом, общей слабостью, снижением аппетита и физической активности, похудением и отставанием в росте. В качестве заместительной терапии при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы у детей назначают препараты панкреатических ферментов, способствующие перевариванию белков, жиров и углеводов пищи. В настоящее время в арсенале врача немало энзимных препаратов. Однако не всегда с их помощью можно обеспечить адекватную заместительную терапию, особенно у детей с хронической панкреатической недостаточностью. Препаратами выбора являются современные и высокоэффективные микрогранулированные панкреатины в капсулах, в частности препарат Микразим.
Ключевые слова: дети, поджелудочная железа, панкреатическая недостаточность, энзимотерапия.
Ключевые слова: дети, поджелудочная железа, панкреатическая недостаточность, энзимотерапия.
119–123 501
Аннотация
В статье обсуждается проблема базисной терапии у пациентов с хронической синегнойной инфекцией при муковисцидозе. Показана безопасность, хорошая переносимость и высокая эффективность постоянного применения специального раствора тобрамицина в виде небулайзерной терапии (Тоби), в том числе у детей младше 6 лет. Показано, что уже первые ингаляции тобрамицина приводят к уменьшению высева синегнойной палочки в посевах мокроты или полной ее эрадикации, способствуют стабилизации клинико-функционального состояния больного, улучшению показателей функции внешнего дыхания и самочувствия больного, развитию стойкой клинической ремиссии.
Ключевые слова: дети, муковисцидоз, хроническая синегнойная инфекция, тобрамицин, небулайзерная терапия.
Ключевые слова: дети, муковисцидоз, хроническая синегнойная инфекция, тобрамицин, небулайзерная терапия.
124–130 443
Аннотация
В статье представлены современные данные об этиологии острых и хронических воспалительных заболеваний органов дыхания у детей. Особое внимание уделено антибиотикотерапии и значению пероральных антимикробных препаратов. Приведен обзор литературы о биологических, фармакокинетических и антимикробных свойствах препаратов группы макролидов и, в частности, азитромицина. Дана подробная характеристика свойств макролидного антибиотика азитромицина, приведена тактика его использования при заболеваниях органов дыхания у детей. В статье большое внимание уделено неантибактериальным свойствам азитромицина: противовоспалительному, иммуномодулирующему и мукорегулирующему действиям. В работе освещены новые свойства азитромицина, касающиеся структурной и функциональной защиты респираторного эпителия и способности препятствовать адгезии микроорганизмов респираторного тракта. Эти свойства препарата значительно расширяют область его применения. Обоснована целесообразность использования азитромицина при лечении внебольничных пневмоний, в том числе атипичных (микоплазменной и хламидийной этиологии), и у больных при обострениях хронических воспалительных бронхолегочных заболеваний.
Ключевые слова: дети, острые и хронические респираторные заболевания, пневмококк, гемофилюс инфлюэнцы, азитромицин.
Ключевые слова: дети, острые и хронические респираторные заболевания, пневмококк, гемофилюс инфлюэнцы, азитромицин.
131–136 478
Аннотация
Гепатит А остается ведущей нозологической формой в группе острых вирусных гепатитов во многих странах мира, в том числе Российской Федерации. Важной эпидемиологической чертой инфекции является высокая заболеваемость детей. В статье представлен сравнительный анализ заболеваемости гепатитом А в индикаторных группах — у детей в возрасте 3–6 лет и взрослых 20–29 лет на 78 территориях Российской Федерации в 2010 г. Коллективный иммунитет к вирусу гепатита оценивали по выявлению антител к возбудителю класса IgG (анти-ВГА) у детей в возрасте 0–17 лет и взрослых 20–39 лет в Санкт-Петербурге в 2009 г., всего у 872 человек. Установлено, что по уровню заболеваемости гепатитом А и частоте обнаружения анти-ВГА Санкт-Петербург является территорией с промежуточной эндемичностью, для которых ВОЗ рекомендует плановую вакцинацию детей.
Ключевые слова: дети, гепатит А, заболеваемость, эпидемиология.
Ключевые слова: дети, гепатит А, заболеваемость, эпидемиология.
137–140 722
Аннотация
В последнее десятилетие значительно увеличилось количество новорожденных детей с затянувшейся гипербилирубинемией. Причина этого явления не ясна. Нет единых критериев тактики ведения детей с длительной желтухой. Приведены результаты анализа литературы, посвященной методам коррекции длительной гипербилирубинемии у детей раннего возраста.
Ключевые слова: новорожденные, гипербилирубинемия, желтуха, лечение.
Ключевые слова: новорожденные, гипербилирубинемия, желтуха, лечение.
КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
141–149 419
Аннотация
В статье представлен случай тяжелого течения системного варианта ювенильного ревматоидного артрита, рефрактерного к терапии классическими иммунодепрессантами и недостаточной эффективностью химерных моноклональных антител к ФНО. Пациентке было проведено 2 курса терапии антителами к CD20 на В лимфоцитах, что позволило купировать все системные проявления заболевания. Подавить активность суставного синдрома удалось лишь благодаря успешному применению растворимых рецепторов к ФНО — этанерцепта в дозе 0,4 мг/кг массы тела. Больной проводится терапия этанерцептом в течение 24 нед. Уже через 4 нед от начала лечения уменьшились болезненность и экссудативные изменения в суставах, значительно увеличился объем движений в них. Через 6 мес терапии этанерцептом повысилось качество жизни ребенка и его семьи.
Ключевые слова: дети, ювенильный ревматоидный артрит, этанерцепт, лечение.
Ключевые слова: дети, ювенильный ревматоидный артрит, этанерцепт, лечение.
150–156 584
Аннотация
В статье представлено успешное применение препарата человеческих моноклональных антител к фактору некроза опухоли (ФНО) _ — адалимумаба при тяжелом течении ювенильного анкилозирующего спондилита, характеризующегося неэффективностью стандартной противоревматической терапии и вторичной резистентностью к химерным антителам к ФНО. Лечение адалимумабом в короткие сроки обеспечило преодоление вторичной неэффективности инфликсимаба, быстрое снижение активности болезни, восстановление функции периферических суставов, повышение качества жизни пациента. Препарат предотвратил неуклонно прогрессирующую инвалидизацию больного и индуцировал развитие клинико-лабораторной ремиссии заболевания.
Ключевые слова: дети, ювенильный анкилозирующий спондилит, адалимумаб, лечение.
Ключевые слова: дети, ювенильный анкилозирующий спондилит, адалимумаб, лечение.
157–165 338
Аннотация
В статье приводятся сведения об агрессивном быстропрогрессирующем течении тяжелого полиартикулярного варианта ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА), резистентного к стандартной иммунодепрессивной терапии. Описано успешное применение генно-инженерного биологического агента инфликсимаба у пациентки со сверхранним (до 6 мес) артритом. Уже после первой инъекции существенно уменьшился болевой синдром, после второй — снизились лабораторные показатели активности болезни, после третьей — полностью купировались экссудативные явления в суставах, утренняя скованность, восстановилась функциональная активность ребенка. Таким образом, к 6 нед лечения достигнута неактивная фаза болезни, полностью восстановлены движения в суставах, отменены нестероидные противовоспалительные средства. Параллельно купированы изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Приведенный пример свидетельствует о высокой эффективности антагониста фактора некроза опухоли — инфликсимаба у больной с агрессивным течением и маркерами неблагоприятного прогноза на очень ранних стадиях ЮРА, до развития необратимых изменений в суставах.
Ключевые слова: дети, ранний ювенильный ревматоидный артрит, инфликсимаб, лечение.
Ключевые слова: дети, ранний ювенильный ревматоидный артрит, инфликсимаб, лечение.
166–169 378
Аннотация
Обсуждаются материалы историй болезней двух пациентов детского возраста с гипертрофической кардиомиопатией, диагностированной в периоде новорожденности. Рассматриваются вопросы гипертрофического фенотипа в структуре врожденных полиорганных синдромов.
Ключевые слова: дети, гипертрофическая кардиомиопатия, синдром LEOPARD, синдром Нунан.
Ключевые слова: дети, гипертрофическая кардиомиопатия, синдром LEOPARD, синдром Нунан.
170–174 351
Аннотация
В последние годы возможности эффективной терапии ювенильных артритов значительно расширились в связи с внедрением в клиническую практику генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП). Одним из препаратов первого выбора в ряду ГИБП для лечения рефрактерных вариантов ЮА является ингибитор фактора некроза опухоли (ФНО) инфликсимаб. В настоящее время все большую актуальность приобретает проблема его первичной и вторичной неэффективности. В статье представлен опыт применения абатацепта у больной с полиартикулярным вариантом ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) с поражением глаз. Успешный опыт применения абатацепта у больной ЮРА с резистентными к инфликсимабу высокоактивным полиартритом и увеитом позволяет рассчитывать на перспективность применения абатацепта при различных клинических проявлениях ювенильного артрита.
Ключевые слова: дети, ювенильный ревматоидный артрит, инфликсимаб, абатацепт, лечение.
Ключевые слова: дети, ювенильный ревматоидный артрит, инфликсимаб, абатацепт, лечение.
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
ИНФОРМАЦИЯ СОЮЗА ПЕДИАТРОВ РОССИИ
ISSN 1682-5527 (Print)
ISSN 1682-5535 (Online)
ISSN 1682-5535 (Online)
