Preview

Вопросы современной педиатрии

Расширенный поиск

Эффективность применения повторных курсов лечения ритуксимабом у пациентки с тяжелым рефрактерным системным вариантом ювенильного ревматоидного артрита

Аннотация

В статье описан клинический случай тяжелого течения системного варианта ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА), рефрактерного к терапии классическими иммунодепрессантами. Заболевание характеризовалось такими экстра артикулярными проявлениями, как лихорадка, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, полисерозит; проявлялось генерализованным поражением суставов и сопровождалось высокими лабораторными показателями активности. В результате тяжелого течения болезни у больной развился двусторонний асептический некроз костей, формирующих тазобедренный сустав, и коксартроз. На фоне приема глюкокортикоидов возникла выраженная гормонозависимость и гормонорезистентность. Включение в схему лечения химерных антиCD20 моноклональных антител (ритуксимаб) индуцировало развитие клинико-лабораторной ремиссии болезни. Положительный эффект терапии позволил провести двустороннее протезирование тазобедренных суставов. Полученные результаты свидетельствуют о том, что ритуксимаб высокоэффективен у детей с системным вариантом ЮРА, торпидного к классическим иммуносупрессантам и глюкокортикоидам.
Ключевые слова: дети, системный вариант ювенильного ревматоидного артрита, ритуксимаб, повторные курсы лечения, протезирование, тазобедренные суставы.

Об авторах

Е.И. Алексеева
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова


Р.В. Денисова
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва


С.Ю. Морев
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва


О.О. Малахов
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва


О.А. Малахов
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва


Список литературы

1. Алексеева Е.И., Литвицкий П.Ф. Ювенильный ревматоидный артрит. Этиология. Патогенез. Клиника. Алгоритмы диагностики и лечения: Руководство для врачей, преподавателей, научных сотрудников. Под ред. А. А. Баранова. М. 2007. С. 325–339.

2. Бзарова Т.М., Алексеева Е.И., Петеркова В.А. Роль факторов болезни и факторов противоревматической терапии в развитии низкорослости у детей, страдающих ювенильным ревматоидным артритом. Вопросы современной педиатрии. 2006; 5 (5): 13–18.

3. Noorchashm H., Noorchashm N., Kern J. et al. B–cells are required for the initiation of insulitis and sialitis in nonobese diabetic mice. Diabetes. 1997; 46: 941–946.

4. Chan O.T., Hannum L.G., Haberman A.M. et al. A novel mouse with B–cells but lacking serum antibody reveals an antibody independent role for B cells in murine lupus. J. Exp. Med. 1999; 189: 1639–1648.

5. Takemura S., Braun A., Crowson C. et al. Lymphoid neogenesis in rheumatoid synovitis. J. Immunol. 2001; 167: 1072–1080.

6. O’Neill S.K., Shlomchik M.J., Glant T.T. et al. Antigenspecific B cells are required as APCs and autoantibody producing cells for induction of severe autoimmune arthritis. J. Immunol. 2005; 174: 3781–3788.

7. Anolik J. H., Barnard J., Cappione A. et al. Rituximab improves peripheral B–cell abnormalities in human systemic lupus erythematosus. Arthritis. Rheum. 2004; 50: 3580–3590.

8. Wallace C.A., Sherry D.D. Preliminary report of higher dose methotrexate treatment in juvenile rheumatoid arthritis. J. Rheumatol. 1992; 19: 1604–1607.

9. Reiff A., Shaham B., Wood B. P. et al. High dose methotrexate in the treatment of refractory juvenile rheumatoid arthritis. Clin. Exp. Rheumatol. 1995; 13: 113–118.

10. Balint G., Gergely P. Clinical immunotoxicity of antirheumatic drugs. Inflamm. Res. 1996; 45: 91–95.

11. Flato B., Vinje O., Forre O. Toxicity of antirheumatic and anti-inflammatory drugs in children. Clin. Rheumatol. 1998; 17: 505–510.

12. Smolen E. C., Emery P. et al. Consensus statement on the use of rituximab in patients with rheumatoid arthritis. Ann. Rheum. Dis. 2007; 66: 143–150.

13. Chatzidionysiou K., Lie E., Nasonov E. et al. Highest clinical effectiveness of rituximab in autoantibody-positive patients with rheumatoid arthritis and in those for whom no more than one previous TNF antagonist has failed: pooled data from 10 European registries. Ann Rheum Dis. 2011; 70 (9): 1575–1580.

14. Edwards J. C., Szczepanski L., Szechinski J. et al. Efficacy of B cell targeted therapy with rituximab in patients with rheumatoid arthritis. N. Engl. J. Med. 2004; 350: 2572–2581.

15. Emery P., Fleischmann R., Filipowicz–Sosnowska A. et al. The efficacy and safety of rituximab in patients with active rheumatoid arthritis despite methotrexate treatment: results of a phase IIB randomized, double blind, placebo controlled, dose-ranging trial. Arthritis. Rheum. 2006; 54: 1390–1400.

16. Cohen S.B., Emery P., Greenwald M.W. et al. Rituximab for rheumatoid arthritis refractory to anti–tumor necrosis factor therapy: results of a multicenter, randomized, double-blind, placebo controlled, phase III trial evaluating primary efficacy and safety at twenty–four weeks. Arthritis. Rheum. 2006; 54: 2793–2806.

17. Van Vollenhoven R.F., Emery P., Bingham C. O. et al. Longterm safety of patients receiving rituximab in rheumatoid arthritis clinical trials. J. Rheumatol. 2010; 37: 558–567.

18. Rubbert–Roth A., Tak P.P., Zerbini C. et al. Efficacy and safety of various repeat treatment dosing regimens of rituximab in patients with active rheumatoid arthritis: results of a phase III randomized study (MIRROR). Rheumatology (Oxford). 2010; 49: 1683–1693.

19. Emery P., Deodhar A., Rigby W. F. et al. Efficacy and safety of different doses and retreatment of rituximab: a randomised, placebo controlled trial in patients who are biological naive with active rheumatoid arthritis and an inadequate response to methotrexate

20. (SERENE). Ann. Rheum. Dis. 2010; 69: 1629–1635.

21. Tak P.P., Rigby W.F., Rubbert–Roth A. et al. Inhibition of joint damage and improved clinical outcomes with rituximab plus methotrexate in early active rheumatoid arthritis: the IMAGE trial. Ann. Rheum. Dis. 2011; 70: 39–46.

22. Loveless J. E., Olech E., Pritchard C. et al. An open label, prospective study of the safety of rituximab in combination with disease modifying anti–rheumatic drugs in patients with active rheumatoid arthritis (SUNDIAL). Arthritis. Rheum. 2009; 60: 1660.

23. Kuek A., Hazleman B. L., Gaston J. H. et al. Successful treatment of refractory polyarticular juvenile idiopathic arthritis with rituximab. Rheumatology (Oxford). 2006; 45: 1448–1449.

24. Foeldvari I., Bica B., Dedeoglu F. Efficacy of rituximab in RF factor negative juvenile idiopathic arthritis [FRI0450]. Ann. Rheum. Dis. 2009; 68 (Suppl. 3): 502.

25. Алексеева Е.И., Валиева С.И., Бзарова Т.М. и др. Эффективность и безопасность повторных курсов лечения ритуксимабом тяжелого рефрактерного ювенильного артрита. Вопросы современной педиатрии. 2009; 8 (5): 19–30.

26. Alexeeva E.I., Valieva S.I., Bzarova T.M. et al. Efficacy and safety of repeat courses of rituximab treatment in patients with severe refractory juvenile idiopathic arthritis. Clin. Rheumatol. 2011; 30: 1163–1172.

27. Wallace C.A. et al. Preliminary criteria for clinical remission for select categories of juvenile idiopathic arthritis. J. Rheumatol. 2004; 31 (11): 2290–2294.


Для цитирования:


Алексеева Е., Денисова Р., Морев С., Малахов О., Малахов О. Эффективность применения повторных курсов лечения ритуксимабом у пациентки с тяжелым рефрактерным системным вариантом ювенильного ревматоидного артрита. Вопросы современной педиатрии. 2011;10(5):157–163.

For citation:


Alexeeva E., Denisova R., Morev S., Malakhov О., Malakhov О. EFFICACY OF RECURRENT RITUXIMAB TREATMENT IN PATIENT WITH SEVERE REFRACTORY SYSTEMIC JUVENILE RHEUMATOID ARTHRITIS. Current Pediatrics. 2011;10(5):157–163.

Просмотров: 108


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-5527 (Print)
ISSN 1682-5535 (Online)