Preview

Вопросы современной педиатрии

Расширенный поиск
Том 10, № 5 (2011)
Скачать выпуск PDF

СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

5–9 260
Аннотация
Обзор литературы посвящен проблеме распространенности табакокурения среди детей и подростков, обусловливающей неуклонный рост распространенности заболеваний, фактором риска развития которых считается курение. Обнаружение заболеваний у детей на стадии предболезни, то есть до клинических проявлений, требует внедрения информативных и желательно неинвазивных методов обследования. Показано, что ранняя профилактика, вмешательство в распространенность потребления табака обеспечивает снижение частоты развития болезней дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а следовательно, улучшение качества жизни будущего поколения.
Ключевые слова: курение, подростки, пассивное курение, методы исследования курящих.
10–16 448
Аннотация

«Золотым стандартом» в питании детей первого года жизни является грудное вскармливание. Базовые знания врачей в данном вопросе закладываются при изучении ряда дисциплин в медицинском вузе. Цель исследования: оценить уровень знаний и умений будущих врачей по поддержке грудного вскармливания. Методы: в ретроспективном поперечном исследовании проведено анкетирование студентов пятого и шестого курсов, интернов и ординаторов. Результаты: в 2010–2011 гг. опрошены 1088 респондентов из восьми медицинских вузов и Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей. Из них 64,9% обучались на педиатрическом и 35,1% — на лечебном факультетах. Доля правильных ответов на теоретические вопросы среди респондентов составила более 85%. При этом большинство студентов затрудняются применить эти знания для решения практических ситуаций. Существенных различий между знаниями студентов педиатрического и лечебного факультетов по большинству вопросов не найдено. Заключение: «оторванность» теоретических знаний от возможности их применения не позволяет на практике реально решать проблемы с лактацией у матерей. Следовательно, в учебном процессе на старших курсах медицинских вузов, в интернатуре и ординатуре необходимо уделять больше внимания практическому применению полученных знаний по питанию младенцев.
Ключевые слова: грудное вскармливание, обучение студентов.

18-23 207
Аннотация
В современных условиях значимость ветряной оспы для общественного здоровья обусловлена не только высокими показателями заболеваемости, но и наличием тяжелых клинических форм, которые могут приводить к тяжелым осложнениям, в том числе к смерти. Общий ущерб от ветряной оспы и ее осложнений в Российской Федерации является многокомпонентной и многофакторной величиной, отражающей ежегодные существенные экономические потери, обусловленные данным заболеванием. В статье приводится обоснование целесообразности вакцинопрофилактики против ветряной оспы в масштабе страны.
Ключевые слова: ветряная оспа, экономический ущерб от инфекционных заболеваний.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

24-31 111
Аннотация

(Результаты открытого, проводимого в одном центре, нерандомизированного, без группы сравнения, наблюдательного
исследования оценки эффективности и безопасности терапии этанерцептом в комбинации с метотрексатом у пациентов с ювенильным идиопатическим артритом)

Целью исследования была оценка эффективности и безопасности терапии этанерцептом в комбинации с метотрексатом у 25 пациентов с ювенильным идиопатическим артритом. В исследование было включено 25 детей с поли-и олигоартикулярными варианами ЮИА в возрасте 8 (6; 11) лет. На момент начала терапии у 17 детей суставной синдром носил полиартикулярный, а у 8 пациентов — олигоартикулярный характер. Высокая клиническая активность болезни сопровождалась общей воспалительной реакцией. Анализ результатов исследования показал, что лечение этанерцептом обеспечивало статистически достоверную и выраженную положительную динамику клинических и лабораторных показателей активности болезни. Через 6 мес лечения статус неактивной болезни был зарегистрирован у 59% (13 из 22) больных, окончивших лечение, а через 12 мес — у 86% (19 из 22) пациентов. Лечение этанерцептом хорошо переносилось: большинство нежелательных явлений были легкими или средними по степени тяжести, обратимыми и не ограничивающими курс лечения.
Ключевые слова: ювенильный идиопатический артрит, этанерцепт, метотрексат, качество жизни, эффективность, безопасность.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

32–38 290
Аннотация
Представлен обзор результатов отечественных исследований по оценке клинической эффективности и безопасности топического бактериального лизата, применяемого с лечебной и профилактической целью у детей с различным преморбидным фоном, в том числе в организованных детских коллективах. После курсового профилактического применения топического лизата достоверно доказано снижение частоты острых респираторных инфекций в период сезонного подъема и обострений хронической патологии ЛОР-органов и дыхательной системы. Показана целесообразность повторных курсов введения препарата с целью профилактики формирования очагов хронической инфекции в носоглотке.
Ключевые слова: профилактика, острые респираторные инфекции, местный иммунитет, бактериальный топический лизат, дети, организованные коллективы, микрофлора носо- и ротоглотки.
39-44 110
Аннотация
В статье представлен анализ международного опыта применения абатацепта в лечении рефрактерного увеита у пациентов с ювенильным идиопатическим артритом. Эффективность блокады костимуляции Т лимфоцитов в терапии тяжелого аутоиммунного переднего увеита доказана в экспериментальных моделях. Описанные клинические случаи демонстрируют, что абатацепт является эффективным и хорошо переносимым биологическим препаратом, позволяющим добиться успеха даже после предшествующей неэффективности или непереносимости традиционных иммунодепрессантов и антагонистов ФНО ?. Представленные результаты свидетельствуют о перспективности применения абатацепта для лечения рефрактерного увеита у пациентов с ювенильным идиопатическим артритом, а также о необходимости продолжить исследование по эффективности и переносимости препарата при длительном применении.
Ключевые слова: дети, ювенильный идиопатический артрит, увеит, лечение, абатацепт, блокатор костимуляции лимфоцитов, биологический агент.
45-48 155
Аннотация
В статье представлены современные тенденции в организации прикорма и его изменения в историческом аспекте. Данные изменения обусловлены новыми представлениями о значении прикорма для растущего организма и уровнем его адаптации, что продемонстрировано на примере продуктов прикорма промышленного производства.
Ключевые слова: прикорм, дети, детское питание.
49-53 170
Аннотация
Обычный подход к ведению пациентов с муковисцидозом не предполагает оценку состояния верхних дыхательных путей, хотя патологические изменения, являющиеся последствием мутации гена муковисцидозного трансмембранного регулятора проводимости, в равной степени затрагивают слизистую оболочку полости носа и околоносовых пазух. Примерно у половины пациентов с муковисцидозом имеет место хронический риносинусит и/или полипы носа, что ухудшает течение и без того тяжелого заболевания. Хронические гиперпластические процессы в околоносовых пазухах обширны, нередко рецидивируют, могут приводить к деструктивным процессам в костных стенках пазух, перегородке носа. При этом увеличивается число госпитализаций и койко-дней за одну госпитализацию. Малая осведомленность оториноларингологов в поликлиниках и стационарах о патологии ЛОР-органов при муковисцидозе приводит к несвоевременной диагностике, излишним манипуляциям, неэффективным методам лечения, в том числе к оперативным вмешательствам. Все это диктует необходимость ранней скрининг-диагностики и разработки адекватных методов лечения ЛОР-осложнений муковисцидоза, как консервативных, так и хирургических, с отработкой четких показаний, а также противопоказаний к ним.
Ключевые слова: муковисцидоз, хронические риносинуситы, полипоз носа.
54-62 179
Аннотация
В обзоре литературы освещены современные представления о механизмах развития антибиотик-ассоциированных диарей, рассмотрены особенности течения данного состояния в зависимости от этиологических факторов, основные принципы диагностики и направления лечебной тактики. Цель авторов — привлечь внимание клиницистов всех специальностей к данной проблеме.
Ключевые слова: антибиотик-ассоциированные диареи, Clostridium difficile, диагностика, терапия.

НЕПРЕРЫВНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

63–73 158
Аннотация
В лекции обсуждаются причины и ключевые звенья механизмов развития гипер- и гипофункциональных состояний надпочечника, их проявления и механизмы; отдельные нозологии, вызванные патологией надпочечников. К лекции прилагаются тесты и ситуационные задачи для оценки уровня усвоения ее материала, а также варианты ответов на них.
Ключевые слова: гиперальдостеронизм, гипоальдостеронизм, кортикогенитальный синдром, феохромоцитома, надпочечниковый криз.
74–80 128
Аннотация
Инфликсимаб является первым препаратом генно-инженерного происхождения, доказавшим свою эффективность при болезни Крона в ходе многоцентровых рандомизированных контролируемых исследований. Терапия инфликсимабом позволяет достичь клинико-лабораторной и эндоскопической ремиссии и обеспечить ее поддержание. В статье представлены клинические примеры эффективности антицитокиновой терапии инфликсибамом у детей с болезнью Крона.
Ключевые слова: болезнь Крона, дети, биологическая терапия, инфликсимаб.

ОБМЕН ОПЫТОМ

81–87 260
Аннотация
Статья посвящена характеристике особенностей питания женщин в период беременности и лактации. Представлен перечень специализированных продуктов для питания беременных и кормящих женщин с различной алиментарнозависимой патологией. Возможность использования, ингредиентный состав и пищевая ценность специализированных продуктов показаны на примере молочной смеси «Celia Mama».
Ключевые слова: беременные женщины, кормящие матери, специализированные продукты питания.
88-92 168
Аннотация
Статья посвящена проблеме эффективной диагностики и лечения острого фарингита. Рассматриваются вопросы этиопатогенеза и терапии. Акцент поставлен на возможностях препарата природного происхождения как средства лечения и профилактики воспалительной патологии глотки у детей, в том числе в организованных детских коллективах.
Ключевые слова: острый фарингит, препарат природного происхождения, профилактика сезонного всплеска ОРИ, дети.
93-97 118
Аннотация
Среди аллергических заболеваний одно из ведущих мест у детей занимает атопический дерматит. Функциональное состояние желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) имеет большое значение в его развитии. При поражении ЖКТ, прежде всего, страдает защитный слизистый барьер, что в свою очередь приводит к нарушению барьерной функции кишечника. В связи с этим важным условием в комплексном лечении атопического дерматита служит терапия, направленная на выведение из организма аллергенов и токсинов. Наиболее эффективными являются сорбционные методы. В протоколы лечения атопического дерматита у детей наряду с элиминационной диетой, приемом антигистаминных средств, местной терапией в течение многих десятилетий включают энтеросорбенты. В последние годы активно и успешно используют диоктаэдрический смектит (Неосмектин). В статье представлены данные проведенных исследований по его применению в комплексной терапии атопического дерматита у детей.
Ключевые слова: атопический дерматит, диоктаэдрический смектит, дети.
98–101 122
Аннотация
Оперативное лечение врожденных пороков сердца (ВПС) нередко сопровождается частичным или полным удалением тимуса, что связано с доступом к сердцу. Проведение тимэктомии может приводить к различным нарушениям функционирования иммунной системы. В исследовании приняли участие 43 ребенка в возрасте от 3 до 6 лет, оперированных по поводу ВПС и перенесших частичную или тотальную тимэктомию. Иммунный статус определялся по тестам 1-го и 2-го уровня через 1 и 2 года после операции. Курсы приема ?-каротина положительным образом повлияли на изменения иммунного статуса детей, перенесших тимэктомию, что предполагает наличие иммуномодулируюшего эффекта у исследуемого препарата и применение его как неспецифического средства, влияющего на иммунную систему у детей.
Ключевые слова: дети, тимэктомия, каротин, врожденные пороки.
102-106 150
Аннотация
Обменные нарушения при метаболическом синдроме (МС) отражаются на функционировании практически всех органов и систем, при этом наиболее серьезные заболевания развиваются в сердечно-сосудистой системе. Кардиоваскулярные изменения при МС проявляются в виде артериальной гипертензии, вегетативной и эндотелиальной дисфункции, что приводит к снижению адаптационных и резервных возможностей. Коэнзим Q10 обладает кардиопротекторной, стресс-протекторной и противоишемической активностью. Клиническое исследование с участием 40 детей в возрасте 10–17 лет с конституционально-экзогенным ожирением, осложненным метаболическим синдромом, показало обоснованность применения коэнзима Q10 у пациентов с МС. Применение коэнзима Q10 в дозе 15 мг/сут в течение 30 дней приводит к улучшению психоэмоционального состояния, уменьшению жалоб на беспокойство, нарушение сна, снижению проявлений астенического синдрома, улучшению электрофизиологических показателей сердечной деятельности.
Ключевые слова: метаболический синдром, коэнзим Q10.
107-110 128
Аннотация
Патология органов дыхания и острые респираторные инфекции составляют значительную часть в структуре общей заболеваемости у детей, особенно среди группы часто и длительно болеющих. В статье рассмотрены функциональные особенности иммунной системы, необходимость разработки эффективных мер профилактики, а в случае затяжного течения и лечения рецидивирующих респираторных заболеваний — вакцинация таких детей на фоне иммунокоррекции рибосомальной вакциной.
Ключевые слова: острые респираторные инфекции, иммунокоррекция, рибосомальная вакцина.
111–116 150
Аннотация
Статья посвящена проблеме рационального питания кормящих матерей. Приведен примерный суточный рацион питания и рекомендуемые нормы потребления основных пищевых веществ и энергии в период лактации. Указана необходимость обогащения рациона женщины в период лактации незаменимыми функциональными факторами питания и возможность с этой целью использовать обогащенные продукты для беременных и кормящих матерей. Рассмотрены данные о составе отечественного специализированного продукта «АННАМАРИЯ Прима для кормящих матерей», его функциональных свойствах, а также результаты собственных клинических наблюдений за матерями, получавшими указанную смесь.
Ключевые слова: питание кормящих матерей, лактация, дети.
117-123 153
Аннотация
Широкий спектр противовирусной активности интерферонов обусловливает целесообразность их применения при ОРИ. Показано, что противовирусные и антибактериальные свойства интерферона проявляются как при системном, так и местном применении. Установленная клиническая эффективность местной интерферонотерапии сопровождается изменениями цитокинового статуса слизистой носа, определяемого в назальных смывах. Динамика показателей местного иммунного ответа при использовании современного противовирусного препарата Виферон зависит от возраста детей, тяжести заболевания, клинических форм респираторного синдрома, наличия бактериальных осложнений, выраженности и характера вирусной контаминации.
Ключевые слова: острое респираторное вирусное заболевание, интерферон, клеточный иммунитет, гуморальный иммунитет, интерфероновый статус, цитокиновый статус, рекомбинантный интерферон-альфа, иммунокоррекция.
124-129 142
Аннотация
Статья посвящена проблеме острых риносинуситов у детей. Приводятся данные собственного исследования, посвященного оценке эффективности и целесообразности использования гипертонических растворов морской воды в комплексной терапии риносинуситов. Показано, что включение в схему лечения спрея на основе гипертонического раствора морской воды позволяет в короткие сроки добиться улучшения объективных показателей функции носа и самочувствия пациента, сокращает общую продолжительность заболевания, уменьшая риск развития его осложнений.
Ключевые слова: риносинусит, лечение, детский возраст, гипертонические растворы, морская вода.

В ПОМОЩЬ ВРАЧУ

130–132 190
Аннотация
Рассмотрены новые подходы к оптимизации вскармливания детей грудного возраста. Указана роль пробиотических культур в сохранении здоровья детей. Представлены новые сведения об эффективности использования молочной смеси, обогащенной лактобактериями (Lactobacillus fermentum hereditum CECT5716), выделенными из грудного молока, в питании детей, получающих искусственное вскармливание.
Ключевые слова: дети, пробиотики, лактобактерии, вскармливание.
133–137 177
Аннотация
Лихорадка — самый частый симптом заболеваний в детском возрасте. В течение первых двух лет жизни у ребенка обычно отмечается 4–6 эпизодов повышения температуры тела, что является причиной беспокойства родителей. Именно поэтому лихорадка — один из наиболее распространенных поводов для обращения к педиатру, а стремление врачей назначить жаропонижающие средства вполне естественно. В связи с массовым применением антипиретиков очень важен выбор наиболее безопасных из них, а также обязательная информированность как врачей, так и родителей о наличии конкретных показаний к снижению температуры тела у ребенка.
Ключевые слова: дети, лихорадка, жаропонижающие средства, нестероидные противовоспалительные препараты.
138–142 125
Аннотация
Периодическая болезнь (ПБ) — наследственное аутосомно-рецессивное заболевание, проявляющееся рецидивирующим серозитом и частым развитием амилоидоза. Одним из наиболее распространенных симптомов при данной патологии является абдоминальная боль. В статье представлены современные взгляды на патогенез, подходы к диагностике и лечению периодической болезни. Приводится корреляционный анализ зависимости течения ПБ от варианта мутации в гене MEFV, а также опыт применения селективного блокатора М-холинорецепторов гиосцина бутилбромида для купирования болевого абдоминального синдрома у детей и подростков.
Ключевые слова: периодическая болезнь, болевой абдоминальный синдром, гиосцина бутилбромид.
143–145 127
Аннотация
Воспалительные заболевания небных миндалин — широко распространенная патология в детском возрасте. В комплекс лечения паратонзиллитов, как правило, включаются спреи, растворы для полоскания, рассасывающиеся таблетки, леденцы или пастилки с содержанием различных противовоспалительных компонентов. Их применение уменьшает выраженность болевого синдрома и сокращает сроки лечения, но не исключает применение противовоспалительных препаратов системного действия.
Ключевые слова: фарингит, боль в горле, флурбипрофен.
146–151 131
Аннотация
Широко распространенным состоянием у детей с различной соматической патологией является нарушение состава микрофлоры кишечника. Одна из наиболее частых причин развития дисбиоза — антибиотикотерапия. Основная масса антимикробных препаратов негативно влияет на микрофлору желудочно-кишечного тракта, приводит к развитию синдрома диспепсии и так называемой антибиотик-ассоциированной диарее. Кишечный дисбиоз отрицательно влияет на постоянство внутренней среды организма, вызывая значительные сдвиги в состоянии различных систем и органов. Поэтому весьма важной в педиатрической практике становится коррекция и профилактика дисбактериоза кишечника на фоне антибиотикотерапии. В статье представлены основные сведения об эпидемиологии, патогенезе, формах, клинической картине, диагностике и лечении антибиотик-ассоциированной диареи у детей.
Ключевые слова: индигенная микрофлора кишечника, антибиотик-ассоциированная диарея, лечение, профилактика, экоантибиотики, дети.
152-156 189
Аннотация
В последние годы достигнуты значительные успехи не только в области понимания патофизиологических основ и генетики муковисцидоза, но и разработаны современные подходы к лечению данного заболевания. Ферментная терапия является одной из главных составляющих лечебного процесса при муковисцидозе. Правильный выбор препарата и режима заместительной ферментотерапии позволяет добиться значительного улучшения состояния больного, существенно уменьшает риск осложнений самого заболевания и побочных эффектов от проводимой терапии. В статье приводится алгоритм ферментотерапии при муковисцидозе и разбираются наиболее частые клинические ошибки, возникающие при выборе схемы лечения.
Ключевые слова: хроническая панкреатическая недостаточность, заместительная ферментотерапия, минимикросферы, муковисцидоз, дети.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

157–163 107
Аннотация
В статье описан клинический случай тяжелого течения системного варианта ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА), рефрактерного к терапии классическими иммунодепрессантами. Заболевание характеризовалось такими экстра артикулярными проявлениями, как лихорадка, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, полисерозит; проявлялось генерализованным поражением суставов и сопровождалось высокими лабораторными показателями активности. В результате тяжелого течения болезни у больной развился двусторонний асептический некроз костей, формирующих тазобедренный сустав, и коксартроз. На фоне приема глюкокортикоидов возникла выраженная гормонозависимость и гормонорезистентность. Включение в схему лечения химерных антиCD20 моноклональных антител (ритуксимаб) индуцировало развитие клинико-лабораторной ремиссии болезни. Положительный эффект терапии позволил провести двустороннее протезирование тазобедренных суставов. Полученные результаты свидетельствуют о том, что ритуксимаб высокоэффективен у детей с системным вариантом ЮРА, торпидного к классическим иммуносупрессантам и глюкокортикоидам.
Ключевые слова: дети, системный вариант ювенильного ревматоидного артрита, ритуксимаб, повторные курсы лечения, протезирование, тазобедренные суставы.
164-169 157
Аннотация
Артериовенозные мальформации представляют собой врожденную аномалию сосудов, при которой в веществе головного мозга образуются сплетения патологических артерий и вен с отсутствием капиллярной сети между ними. Артериовенозные мальформации длительное время могут протекать бессимптомно, а в некоторых случаях первыми проявлениями заболевания станут осложнения в виде внутричерепных гематом на фоне субарахноидальных и/или внутрижелудочковых кровоизлияний. В статье приводится клинический случай развития стойкой функциональной гиперпролактинемии у мальчика с врожденной аномалией развития сосудов головного мозга, а также обсуждаются возможные патогенетические механизмы гиперпролактинемии на фоне артериовенозной мальформации.
Ключевые слова: гипепролактинемия, артериовенозная мальформация, дети, агонисты дофамина.
170-175 142
Аннотация
В статье представлено наблюдение тяжелого течения полиартикулярного варианта ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА), резистентного к терапии глюкокортикоидами и классическими иммунодепрессантами. Описано успешное применение биологического агента — инфликсимаба — химерного моноклонального антитела к ФНО ? у пациентки с длительно текущим агрессивным артритом (длительность болезни — 5 лет). Уже через 6 нед терапии значительно уменьшились болевой синдром и экссудативные явления в суставах, купировалась утренняя скованность. Через 30 нед лечения достигнута неактивная фаза болезни: у ребенка восстановились движения в 15 из 23 пораженных суставов. Удалось полностью отказаться от внутрисуставных инъекций с введением глюкокортикоидов. Приведенный клинический пример демонстрирует высокую эффективность инфликсимаба у больной с длительно текущим ЮРА и свидетельствует о перспективности терапевтического применения блокаторов ФНО ? у больных с агрессивным ЮРА, резистентным к терапии классическими иммунодепрессантами.
Ключевые слова: дети, ювенильный ревматоидный артрит, лечение, инфликсимаб, ингибиторы ФНО ?.

ИНФОРМАЦИЯ СОЮЗА ПЕДИАТРОВ РОССИИ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-5527 (Print)
ISSN 1682-5535 (Online)