Представлены результаты сравнительного анализа структуры медико-биологических факторов, влияющих на показатели перинатальных потерь при врожденных аномалиях развития в регионах Российской Федерации в 2010 г. Приведена объективная сравнительная характеристика качества управления акушерско-гинекологической и неонатологической медицинской помощью на разных ее этапах и уровнях.

Политическая и социально-экономическая дестабилизация, военные конфликты и отсутствие инфраструктуры, массовые миграционные потоки сформировали существующую медико-демографическую ситуацию в Чеченской Республике и Республике Ингушетия: здесь имеет место высокий уровень рождаемости и фертильности, превышающий в 2 и более раз аналогичный показатель по России. Вместе с тем, зафиксированы и высокие показатели младенческой смертности, фетоинфантильных потерь. Высокая фертильность приводит к избыточному народонаселению, низкому подушевому доходу, снижению соматического и репродуктивного здоровья женщин и детей, закономерному росту репродуктивных потерь. Способствуют этому и «постарение рождаемости» (в Республике Ингушетия), низкий уровень образования (характерно для Чечни, в связи с вступлением в детородный возраст «детей войны»), несоблюдение оптимального интергенетического периода. Анализ состояния здоровья беременных, рожениц и родильниц, новорожденных показывает, что по многим показателям оно хуже, чем в среднем по России. Фетоинфантильные потери в Чеченской Республике и Республике Ингушетия в 2 и более раз выше, чем по Российской Федерации в целом. Одним из важнейших условий для улучшения здоровья женщин репродуктивного возраста и потомства является повышение эффективности работы службы родовспоможения и детства в обеих республиках, планирование семьи.

Краниофарингиома — редкая эмбриогенная опухоль хиазмально-селлярной области с низкой степенью малигнизации и высокой частотой рецидивирования. Несмотря на благоприятный исход и удовлетворительные результаты лечения, качество жизни пациентов снижается из-за осложнений, связанных с анатомической близостью краниофарингиомы к зрительному нерву, зрительной хиазме, гипофизу и гипоталамусу. Развитие гипоталамического ожирения наблюдается у 25–60% детей и подростков после хирургического лечения краниофарингиомы, которое, как правило, сопровождается выраженными нарушениями суточного ритма и оказывает наиболее весомое отрицательное влияние на качество жизни пациентов.

Исследовано влияние комплексного препарата, содержащего β-каротин, витамины Е и С, на клинико-иммунологические параметры часто болеющих детей в возрасте от 3 до 6 лет. Отмечено снижение частоты и длительности эпизодов заболеваний респираторного тракта у детей, получавших витаминный комплекс. Установлена положительная динамика фагоцитарных показателей и содержания циркулирующих иммунных комплексов у данных пациентов.

В последнее десятилетие значительно увеличилось число детей с затянувшейся гипербилирубинемией. Причина этого явления неясна, а также не существует единых критериев для определения тактики ведения детей с длительной желтухой. В работе предложен вариант наблюдения за такими детьми.

Хронический передний увеит представляет собой наиболее частое экстраартикулярное осложнение ювенильного идиопатического артрита. Частота его выше при формах заболевания, характеризующихся ранним развитием. В частности, более высокую распространенность регистрируют при олигоартикулярном варианте ювенильного идиопатического артрита (40%), нежели при других вариантах заболевания (5–14%). Риск тяжелых нарушений зрения при данном осложнении остается высоким вследствие развития угрожающих потерей зрения осложнений (синехий, лентовидной кератопатии, катаракты, глаукомы, цистоидного отека желтого пятна). Принципы лечения данного состояния не стандартизованы и требуют принятия сложных решений, а также тесного взаимодействия между детским офтальмологом и ревматологом. Местная терапия часто не обеспечивает адекватного контроля воспаления глаза, а внутриглазные инъекции — слишком инвазивная процедура для выполнения детям, в связи с чем часто назначают иммуносупрессивную терапию. Метотрексат в низких дозах преимущественно используют в качестве терапии второй линии, хотя контролируемых исследований, в которых сравнивали бы эффективность раннего и отсроченного назначения метотрексата, не проводилось. Микофенолата мофетил эффективно купирует воспаление у пациентов, рефрактерных к метотрексату, однако обладает лишь умеренной эффективностью при промежуточном и заднем увеите по сравнению с обусловленными ювенильным идиопатическим артритом увеитом и склеритом. Ингибиторы фактора некроза опухолей α, в частности, инфликсимаб и адалимумаб, продемонстрировали эффективность в рамках открытых исследований, однако крупных контролируемых исследований их использования при данной патологии до настоящего времени также не проводилось. Адалимумаб и инфликсимаб одинаковы по эффективности, однако адалимумаб характеризуется большей простотой в использовании и более хорошей переносимостью. Абатацепт следует назначать больным увеитом, который обусловлен ювенильным идиопатическим артритом, рефрактерным к ингибиторам фактора некроза опухолей.

Обзор литературы посвящен особенностям состояния почек у детей с целиакией. Приведены общие представления о возможных вариантах поражения почек, а также механизмы развития дисметаболической и IgA-нефропатии при целиакии.

В обзоре проанализированы данные литературы, посвященные особенностям клинического течения заболеваний пищеварительного тракта у детей на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Представлены результаты различных современных методов диагностики (биохимических, морфологических, инструментальных) у детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта и кишечника, подчеркнуты особенности, характерные для пациентов с дисплазией соединительной ткани. Перечислены признаки, которые предлагаются в качестве новых критериев диагностики дисплазии. Обуждаются проблемы диагностики и ведения пациентов с заболеваниями пищеварительного тракта и дисплазией соединительной ткани.

Во второй части лекции «Наследственность, изменчивость и патология» обсуждаются современные сведения об аномалиях половых хромосом, о болезнях с наследственным предрасположением, врожденных пороках развития, методах диагностики, лечения и профилактики наследственных форм патологии. В конце лекции приведены тесты и ситуационные задачи для оценки уровня усвоения ее материала, а также варианты ответов на них.

Работа посвящена наиболее распространенной патологии инфекционной природы у детей — инфекции мочевых путей. Анализируются вопросы этиологии, патогенеза, классификации, клинико-диагностических подходов, описаны современные методы лечения.

Статья посвящена одному из актуальных вопросов педиатрии — кишечной микрофлоре у детей. Особое внимание уделено процессу формирования микробиоценоза в ранний постнатальный период, реализации основной функции микрофлоры — колонизационной резистентности в тесном взаимодействии со структурами местной иммунной системы. Освещены механизмы формирования толерантности к индигенной микрофлоре и методы коррекции состава микрофлоры с помощью алиментарных фармакобиотиков.

Представлен обзор современных исследований ведущих отечественных и зарубежных специалистов, посвященных различным аспектам применения топических иммуномодуляторов для профилактики и лечения наиболее часто встречающихся в педиатрической практике вирусно-бактериальных заболеваний ЛОР-органов. Освещены патогенетические и этиологические основы их применения, приведены данные об изучении особенностей иммунитета в детском возрасте, знание которых обосновывает целесообразность включения топических иммуномодуляторов в схемы профилактики и лечения рассматриваемой патологии. Проанализированы типичные ошибки в тактике ведения пациентов с указанной патологией, часто болеющих детей, последствия этих ошибок и возможности их преодоления с помощью применения препаратов иммуномодулирующего действия.

В статье приведены сведения о пищеварительных расстройствах, возникающих у детей грудного возраста при введении прикорма. Перечислены физиологические, возрастные и нутритивные предпосылки к их возникновению, приведена классификация осложнений при введении новых продуктов питания. Описана симптоматика и тактика лечения пациентов с нутритивными погрешностями в питании, инициировавшими расстройства пищеварения и / или аллергические реакции.

Одномоментным сплошным методом была изучена эффективность аллергена туберкулезного рекомбинантного для диагностики туберкулезной инфекции у детей и подростков. Проведено сравнение с результатами традиционной пробы Манту. Обследовали 78 пациентов соматических стационаров и 1377 практически здоровых лиц, посещающих дошкольно-школьные заведения. Реакции на аллерген туберкулезный рекомбинантный регистрировали реже, чем на пробу Манту: среди пациентов стационаров — в 2,5 раза, у учащихся — в 11 раз. Определение туберкулеза при помощи нового препарата составило среди пациентов соматических стационаров 3,8%, у учащихся — 0,3% от общего числа обследованных. В настоящее время необходимо внедрение скрининга на туберкулезную инфекцию при помощи аллергена туберкулезного рекомбинантного среди населения подросткового возраста.

С целью оценки клинико-иммунологической эффективности современной мукозальной вакцины в течение 5-летнего периода проведено клиническое наблюдение 40 детей в возрасте от 6 мес до 5 лет, страдающих частыми респираторными заболеваниями и патологией ЛОР-органов. Показано, что исследуемый препарат Рибомунил существенно снижал частоту эпизодов респираторных инфекций и потребность в назначении антибактериальной терапии, хорошо переносился пациентами, повышал содержание сывороточного IgA. Последействие препарата продолжалось в течение 1–2 лет.

Сохранение грудного вскармливания в условиях временного затруднения его организации по медицинским показаниям со стороны матери и ребенка — очень важная и одновременно трудная задача. Применение в этих условиях бутылочек и сосок для кормления, конструкция которых позволяет имитировать сосание ребенком груди матери, представляется весьма актуальным для сохранения и поддержания лактации у кормящей женщины. Цель работы — проведение сравнительной оценки эффективности применения бутылочек с сосками Philips AVENT серии Natural и серии Classic у детей первых месяцев жизни, находящихся на смешанном вскармливании. Результаты исследования показали, что большинство детей более охотно принимали соску серии Natural, продолжая при этом успешно вскармливаться из груди матери.

Острый ринит как проявление острой респираторной инфекции — одна из самых часто встречающихся патологий в педиатрической практике. Высокий уровень заболеваемости, существенное влияние симптомов на качество жизни ребенка и частое развитие осложнений делают актуальными дальнейшие поиски рациональной терапии острого вирусного ринита у детей.

В статье анализируется проблема реабилитации детей со стойкими нарушениями слуха кондуктивного характера в случаях, когда протезирование традиционными заушными или внутриушными слуховыми аппаратами невозможно или противопоказано. Описаны ранее использовавшиеся и современные методы реабилитации, а также собственный опыт слуховой реабилитации детей с пороками развития наружного и среднего уха и двусторонним хроническим гнойным средним отитом путем использования слуховых аппаратов костного проведения звуков с закрытым имплантом.

Боль в горле — частая жалоба, с которой пациенты обращаются за помощью как к врачам общей практики, так и к узким специалистам. Она доминирует при острых инфекционных заболеваниях ротоглотки. Наиболее часто из них встречаются фарингит и тонзиллит, в связи с чем вопрос терапии этих заболеваний весьма актуален. В последнее время находят широкое применение и хорошо рекомендуют себя препараты на основе бактериальных лизатов, принципиально отличающиеся по принципу действия от всех средств для местного лечения фарингита. Они представляют собой поливалентные антигенные комплексы, в состав которых входят лизаты наиболее часто встречающихся возбудителей инфекционных процессов в полости рта и в глотке. В статье приведены результаты исследований об эффективности и безопасности применения одного из таких препаратов у детей при хронических тонзиллитах, фарингитах, заболеваниях слизистой оболочки полости рта и пародонта, а также у часто болеющих детей.

В статье рассмотрено применение местной антибактериальной терапии при наиболее часто встречающихся в детском возрасте острых и хронических воспалительных заболеваниях носоглотки, полости носа и околоносовых пазух. Проанализированы преимущества топического способа этиотропной терапии при указанной патологии по сравнению с системным, обсуждаются показания к назначению антибактериальных препаратов и наиболее часто встречающиеся в этом случае ошибки. Обсуждаются актуальные аспекты этиологии, отличительные признаки вирусных и бактериальных воспалительных заболеваний носоглотки, полости носа и околоносовых пазух.

В статье анализируется проблема острого среднего отита у детей. Описаны основные концепции антибактериального лечения, где «золотым стандартом» при выборе препарата по-прежнему остается бактериологическое исследование тимпанального экссудата с определением видового состава флоры и ее чувствительности к антибиотикам. Выбор антибиотика является ответственным моментом и требует особой осторожности. Необходимо, чтобы препарат обладал широким спектром действия, вызывал минимальное число побочных эффектов, имел при этом удобную форму применения; также должна быть минимизирована вероятность формирования устойчивых штаммов возбудителя. Приведены сведения о клинической эффективности и хорошей переносимости при остром среднем отите у детей антибактериального препарата кларитромицина из группы макролидов, который может быть рекомендован как средство выбора при лечении острых средних отитов.

Для оценки эффективности и безопасности осмотических слабительных полиэтиленгликоля с молекулярной массой 4000 кДа и лактулозы при хронических функциональных запорах у детей было проведено сравнительное исследование их эффективности у 80 человек в возрасте от 1 до 16 лет (46 детей принимали полиэтиленгликоль, 34 — лактулозу). Пациенты наблюдались на фоне лечения в течение 2 нед, проводилась клиническая и лабораторная оценка эффективности и безопасности терапии. На фоне лечения в обеих группах нормализация стула была достигнута в среднем на 3-и сут лечения, у большинства больных купированы боли и диспептические расстройства. Произошла нормализация консистенции стула. Изменений электролитного состава крови не наблюдалось. Каких-либо побочных эффектов препаратов не отмечено, но в первые дни приема лактулозы достоверно чаще регистрировали флатуленцию и урчание в животе, которые проходили самостоятельно при продолжении лечения. Лактулоза и полиэтиленгликоль 4000 продемонстрировали эффективность и безопасность в лечении хронических функциональных запоров у детей и могут быть рекомендованы к применению, в т.ч. в раннем возрасте.

В работе проанализированы результаты применения препарата пидотимод у детей с частыми эпизодами острых респираторных болезней. Приведены результаты собственных наблюдений. Курсовое применение пидотимода у детей с аллергическими заболеваниями респираторной системы (аллергический ринит, бронхиальная астма) оказалось эффективной мерой иммунопрофилактики частых респираторных инфекций. Отмечена хорошая переносимость препарата у детей с сопутствующими аллергическими заболеваниями.

В статье освещены вопросы лечения острых респираторных заболеваний у детей: наиболее часто встречающиеся ошибки в тактике ведения ребенка, необоснованность назначения с этиопатогенетической точки зрения системной антибактериальной терапии, преимущества местного лечения с целью купирования воспалительного процесса, в частности — конкретных лекарственных форм топического действия. Обсуждается наиболее часто встречаемая воспалительная патология ЛОР-органов при острых респираторных заболеваниях. При этом особое внимание уделено вопросу адекватной обезболивающей терапии и дифференциальному подходу при оценке боли в горле у детей разного возраста.

Для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний ротоглотки нередко используют антибактериальные препараты, несмотря на то, что в 80% случаев данная патология в детском возрасте имеет вирусную природу. Неоправданное назначение антибиотиков — одна из причин роста резистентности к данному классу препаратов. В статье рассматривается возможность использования местной терапии для лечения воспалительных заболеваний ротоглотки. Приведены рекомендации по применению у детей препарата местного действия с антисептическим и обезболивающим эффектом.