Preview

Вопросы современной педиатрии

Расширенный поиск
Том 11, № 5 (2012)

СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

7-11 225
Аннотация

Представлены результаты сравнительного анализа структуры медико-биологических факторов, влияющих на показатели перинатальных потерь при врожденных аномалиях развития в регионах Российской Федерации в 2010 г. Приведена объективная сравнительная характеристика качества управления акушерско-гинекологической и неонатологической медицинской помощью на разных ее этапах и уровнях.

12-18 192
Аннотация

Политическая и социально-экономическая дестабилизация, военные конфликты и отсутствие инфраструктуры, массовые миграционные потоки сформировали существующую медико-демографическую ситуацию в Чеченской Республике и Республике Ингушетия: здесь имеет место высокий уровень рождаемости и фертильности, превышающий в 2 и более раз аналогичный показатель по России. Вместе с тем, зафиксированы и высокие показатели младенческой смертности, фетоинфантильных потерь. Высокая фертильность приводит к избыточному народонаселению, низкому подушевому доходу, снижению соматического и репродуктивного здоровья женщин и детей, закономерному росту репродуктивных потерь. Способствуют этому и «постарение рождаемости» (в Республике Ингушетия), низкий уровень образования (характерно для Чечни, в связи с вступлением в детородный возраст «детей войны»), несоблюдение оптимального интергенетического периода. Анализ состояния здоровья беременных, рожениц и родильниц, новорожденных показывает, что по многим показателям оно хуже, чем в среднем по России. Фетоинфантильные потери в Чеченской Республике и Республике Ингушетия в 2 и более раз выше, чем по Российской Федерации в целом. Одним из важнейших условий для улучшения здоровья женщин репродуктивного возраста и потомства является повышение эффективности работы службы родовспоможения и детства в обеих республиках, планирование семьи.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

19-23 204
Аннотация

Краниофарингиома — редкая эмбриогенная опухоль хиазмально-селлярной области с низкой степенью малигнизации и высокой частотой рецидивирования. Несмотря на благоприятный исход и удовлетворительные результаты лечения, качество жизни пациентов снижается из-за осложнений, связанных с анатомической близостью краниофарингиомы к зрительному нерву, зрительной хиазме, гипофизу и гипоталамусу. Развитие гипоталамического ожирения наблюдается у 25–60% детей и подростков после хирургического лечения краниофарингиомы, которое, как правило, сопровождается выраженными нарушениями суточного ритма и оказывает наиболее весомое отрицательное влияние на качество жизни пациентов.

24-28 283
Аннотация

Исследовано влияние комплексного препарата, содержащего β-каротин, витамины Е и С, на клинико-иммунологические параметры часто болеющих детей в возрасте от 3 до 6 лет. Отмечено снижение частоты и длительности эпизодов заболеваний респираторного тракта у детей, получавших витаминный комплекс. Установлена положительная динамика фагоцитарных показателей и содержания циркулирующих иммунных комплексов у данных пациентов.

29-35 279
Аннотация

В последнее десятилетие значительно увеличилось число детей с затянувшейся гипербилирубинемией. Причина этого явления неясна, а также не существует единых критериев для определения тактики ведения детей с длительной желтухой. В работе предложен вариант наблюдения за такими детьми.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

36-44 252
Аннотация

Хронический передний увеит представляет собой наиболее частое экстраартикулярное осложнение ювенильного идиопатического артрита. Частота его выше при формах заболевания, характеризующихся ранним развитием. В частности, более высокую распространенность регистрируют при олигоартикулярном варианте ювенильного идиопатического артрита (40%), нежели при других вариантах заболевания (5–14%). Риск тяжелых нарушений зрения при данном осложнении остается высоким вследствие развития угрожающих потерей зрения осложнений (синехий, лентовидной кератопатии, катаракты, глаукомы, цистоидного отека желтого пятна). Принципы лечения данного состояния не стандартизованы и требуют принятия сложных решений, а также тесного взаимодействия между детским офтальмологом и ревматологом. Местная терапия часто не обеспечивает адекватного контроля воспаления глаза, а внутриглазные инъекции — слишком инвазивная процедура для выполнения детям, в связи с чем часто назначают иммуносупрессивную терапию. Метотрексат в низких дозах преимущественно используют в качестве терапии второй линии, хотя контролируемых исследований, в которых сравнивали бы эффективность раннего и отсроченного назначения метотрексата, не проводилось. Микофенолата мофетил эффективно купирует воспаление у пациентов, рефрактерных к метотрексату, однако обладает лишь умеренной эффективностью при промежуточном и заднем увеите по сравнению с обусловленными ювенильным идиопатическим артритом увеитом и склеритом. Ингибиторы фактора некроза опухолей α, в частности, инфликсимаб и адалимумаб, продемонстрировали эффективность в рамках открытых исследований, однако крупных контролируемых исследований их использования при данной патологии до настоящего времени также не проводилось. Адалимумаб и инфликсимаб одинаковы по эффективности, однако адалимумаб характеризуется большей простотой в использовании и более хорошей переносимостью. Абатацепт следует назначать больным увеитом, который обусловлен ювенильным идиопатическим артритом, рефрактерным к ингибиторам фактора некроза опухолей.

45-49 205
Аннотация

Обзор литературы посвящен особенностям состояния почек у детей с целиакией. Приведены общие представления о возможных вариантах поражения почек, а также механизмы развития дисметаболической и IgA-нефропатии при целиакии.

50-55 278
Аннотация

В обзоре проанализированы данные литературы, посвященные особенностям клинического течения заболеваний пищеварительного тракта у детей на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Представлены результаты различных современных методов диагностики (биохимических, морфологических, инструментальных) у детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта и кишечника, подчеркнуты особенности, характерные для пациентов с дисплазией соединительной ткани. Перечислены признаки, которые предлагаются в качестве новых критериев диагностики дисплазии. Обуждаются проблемы диагностики и ведения пациентов с заболеваниями пищеварительного тракта и дисплазией соединительной ткани.

56-62 232
Аннотация
В группе биологических соединений, принимающих участие в регуляции функций желудочно-кишечного тракта, важную роль отводят эндотелиальным факторам, что обусловлено их влиянием на большинство физиологических и патофизиологических процессов в пищеварительной системе. В статье приведены данные о физиологической роли оксида азота и эндотелина-1, представлен обзор результатов научных исследований об их участии в патогенезе многих заболеваний органов пищеварения с акцентом на хроническую воспалительную патологию верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Подчеркнута важность изучения эндокринной функции эндотелия у детей с эзофагога-стродуоденальной патологией в начале пубертатного периода, который является критическим периодом онтогенеза.
Ключевые слова: дети, оксид азота, эндотелин-1, желудочно-кишечный тракт, хроническая воспалительная патология верхних отделов пищеварительного тракта, пубертатный период.
64-69 316
Аннотация
Головная боль представляет собой одну из самых распространенных жалоб у детей и подростков. Наиболее частой причиной цефалгии в детском возрасте является первичная головная боль (преимущественно мигрень и головная боль напряжения). В последние годы отмечается значительный рост распространенности первичной головной боли, что может быть отражением изменения образа жизни детей. Отсутствие в России четких рекомендаций по симптоматической и профилактической терапии первичной головной боли в детском возрасте зачастую приводит к ошибочным назначениям. Последствием неадекватной терапии может стать ухудшение течения мигрени и головной боли напряжения с формированием хронической ежедневной головной боли, лекарственно-индуцированной головной боли и развитием нежелательных лекарственных реакций. Обзор литературы посвящен терапии основных форм первичной головной боли в детской практике: мигрени и головной боли напряжения. В первой части обсуждаются основные вопросы диагностики головной боли у детей, алгоритм определения тактики лечения и нелекарственные методы терапии.

НЕПРЕРЫВНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

70-78 273
Аннотация

Во второй части лекции «Наследственность, изменчивость и патология» обсуждаются современные сведения об аномалиях половых хромосом, о болезнях с наследственным предрасположением, врожденных пороках развития, методах диагностики, лечения и профилактики наследственных форм патологии. В конце лекции приведены тесты и ситуационные задачи для оценки уровня усвоения ее материала, а также варианты ответов на них.

79-85 272
Аннотация

Работа посвящена наиболее распространенной патологии инфекционной природы у детей — инфекции мочевых путей. Анализируются вопросы этиологии, патогенеза, классификации, клинико-диагностических подходов, описаны современные методы лечения.

ОБМЕН ОПЫТОМ

86-89 223
Аннотация

Статья посвящена одному из актуальных вопросов педиатрии — кишечной микрофлоре у детей. Особое внимание уделено процессу формирования микробиоценоза в ранний постнатальный период, реализации основной функции микрофлоры колонизационной резистентности в тесном взаимодействии со структурами местной иммунной системы. Освещены механизмы формирования толерантности к индигенной микрофлоре и методы коррекции состава микрофлоры с помощью алиментарных фармакобиотиков.

90-97 210
Аннотация

Представлен обзор современных исследований ведущих отечественных и зарубежных специалистов, посвященных различным аспектам применения топических иммуномодуляторов для профилактики и лечения наиболее часто встречающихся в педиатрической практике вирусно-бактериальных заболеваний ЛОР-органов. Освещены патогенетические и этиологические основы их применения, приведены данные об изучении особенностей иммунитета в детском возрасте, знание которых обосновывает целесообразность включения топических иммуномодуляторов в схемы профилактики и лечения рассматриваемой патологии. Проанализированы типичные ошибки в тактике ведения пациентов с указанной патологией, часто болеющих детей, последствия этих ошибок и возможности их преодоления с помощью применения препаратов иммуномодулирующего действия.

98-103 241
Аннотация

В статье приведены сведения о пищеварительных расстройствах, возникающих у детей грудного возраста при введении прикорма. Перечислены физиологические, возрастные и нутритивные предпосылки к их возникновению, приведена классификация осложнений при введении новых продуктов питания. Описана симптоматика и тактика лечения пациентов с нутритивными погрешностями в питании, инициировавшими расстройства пищеварения и / или аллергические реакции.

104-108 202
Аннотация

Одномоментным сплошным методом была изучена эффективность аллергена туберкулезного рекомбинантного для диагностики туберкулезной инфекции у детей и подростков. Проведено сравнение с результатами традиционной пробы Манту. Обследовали 78 пациентов соматических стационаров и 1377 практически здоровых лиц, посещающих дошкольно-школьные заведения. Реакции на аллерген туберкулезный рекомбинантный регистрировали реже, чем на пробу Манту: среди пациентов стационаров — в 2,5 раза, у учащихся — в 11 раз. Определение туберкулеза при помощи нового препарата составило среди пациентов соматических стационаров 3,8%, у учащихся — 0,3% от общего числа обследованных. В настоящее время необходимо внедрение скрининга на туберкулезную инфекцию при помощи аллергена туберкулезного рекомбинантного среди населения подросткового возраста.

109-112 233
Аннотация

С целью оценки клинико-иммунологической эффективности современной мукозальной вакцины в течение 5-летнего периода проведено клиническое наблюдение 40 детей в возрасте от 6 мес до 5 лет, страдающих частыми респираторными заболеваниями и патологией ЛОР-органов. Показано, что исследуемый препарат Рибомунил существенно снижал частоту эпизодов респираторных инфекций и потребность в назначении антибактериальной терапии, хорошо переносился пациентами, повышал содержание сывороточного IgA. Последействие препарата продолжалось в течение 1–2 лет.

113-117 234
Аннотация

Сохранение грудного вскармливания в условиях временного затруднения его организации по медицинским показаниям со стороны матери и ребенка — очень важная и одновременно трудная задача. Применение в этих условиях бутылочек и сосок для кормления, конструкция которых позволяет имитировать сосание ребенком груди матери, представляется весьма актуальным для сохранения и поддержания лактации у кормящей женщины. Цель работы — проведение сравнительной оценки эффективности применения бутылочек с сосками Philips AVENT серии Natural и серии Classic у детей первых месяцев жизни, находящихся на смешанном вскармливании. Результаты исследования показали, что большинство детей более охотно принимали соску серии Natural, продолжая при этом успешно вскармливаться из груди матери.

118-123 261
Аннотация
В статье проанализированы этология, патогенез, проявления и механизмы развития типовых форм патологии эндокринной регуляции формирования половых желез, расстройств полового развития у девочек и половой функции у женщин, нарушений полового развития у мальчиков и половой функции у мужчин.
124-129 273
Аннотация

Острый ринит как проявление острой респираторной инфекции — одна из самых часто встречающихся патологий в педиатрической практике. Высокий уровень заболеваемости, существенное влияние симптомов на качество жизни ребенка и частое развитие осложнений делают актуальными дальнейшие поиски рациональной терапии острого вирусного ринита у детей.

130-136 242
Аннотация

В статье анализируется проблема реабилитации детей со стойкими нарушениями слуха кондуктивного характера в случаях, когда протезирование традиционными заушными или внутриушными слуховыми аппаратами невозможно или противопоказано. Описаны ранее использовавшиеся и современные методы реабилитации, а также собственный опыт слуховой реабилитации детей с пороками развития наружного и среднего уха и двусторонним хроническим гнойным средним отитом путем использования слуховых аппаратов костного проведения звуков с закрытым имплантом.

137-141 237
Аннотация

Боль в горле — частая жалоба, с которой пациенты обращаются за помощью как к врачам общей практики, так и к узким специалистам. Она доминирует при острых инфекционных заболеваниях ротоглотки. Наиболее часто из них встречаются фарингит и тонзиллит, в связи с чем вопрос терапии этих заболеваний весьма актуален. В последнее время находят широкое применение и хорошо рекомендуют себя препараты на основе бактериальных лизатов, принципиально отличающиеся по принципу действия от всех средств для местного лечения фарингита. Они представляют собой поливалентные антигенные комплексы, в состав которых входят лизаты наиболее часто встречающихся возбудителей инфекционных процессов в полости рта и в глотке. В статье приведены результаты исследований об эффективности и безопасности применения одного из таких препаратов у детей при хронических тонзиллитах, фарингитах, заболеваниях слизистой оболочки полости рта и пародонта, а также у часто болеющих детей.

142-148 270
Аннотация

В статье рассмотрено применение местной антибактериальной терапии при наиболее часто встречающихся в детском возрасте острых и хронических воспалительных заболеваниях носоглотки, полости носа и околоносовых пазух. Проанализированы преимущества топического способа этиотропной терапии при указанной патологии по сравнению с системным, обсуждаются показания к назначению антибактериальных препаратов и наиболее часто встречающиеся в этом случае ошибки. Обсуждаются актуальные аспекты этиологии, отличительные признаки вирусных и бактериальных воспалительных заболеваний носоглотки, полости носа и околоносовых пазух.

149-151 225
Аннотация

В статье анализируется проблема острого среднего отита у детей. Описаны основные концепции антибактериального лечения, где «золотым стандартом» при выборе препарата по-прежнему остается бактериологическое исследование тимпанального экссудата с определением видового состава флоры и ее чувствительности к антибиотикам. Выбор антибиотика является ответственным моментом и требует особой осторожности. Необходимо, чтобы препарат обладал широким спектром действия, вызывал минимальное число побочных эффектов, имел при этом удобную форму применения; также должна быть минимизирована вероятность формирования устойчивых штаммов возбудителя. Приведены сведения о клинической эффективности и хорошей переносимости при остром среднем отите у детей антибактериального препарата кларитромицина из группы макролидов, который может быть рекомендован как средство выбора при лечении острых средних отитов.

152-155 233
Аннотация

Для оценки эффективности и безопасности осмотических слабительных полиэтиленгликоля с молекулярной массой 4000 кДа и лактулозы при хронических функциональных запорах у детей было проведено сравнительное исследование их эффективности у 80 человек в возрасте от 1 до 16 лет (46 детей принимали полиэтиленгликоль, 34 — лактулозу). Пациенты наблюдались на фоне лечения в течение 2 нед, проводилась клиническая и лабораторная оценка эффективности и безопасности терапии. На фоне лечения в обеих группах нормализация стула была достигнута в среднем на 3-и сут лечения, у большинства больных купированы боли и диспептические расстройства. Произошла нормализация консистенции стула. Изменений электролитного состава крови не наблюдалось. Каких-либо побочных эффектов препаратов не отмечено, но в первые дни приема лактулозы достоверно чаще регистрировали флатуленцию и урчание в животе, которые проходили самостоятельно при продолжении лечения. Лактулоза и полиэтиленгликоль 4000 продемонстрировали эффективность и безопасность в лечении хронических функциональных запоров у детей и могут быть рекомендованы к применению, в т.ч. в раннем возрасте.

156-159 181
Аннотация

В работе проанализированы результаты применения препарата пидотимод у детей с частыми эпизодами острых респираторных болезней. Приведены результаты собственных наблюдений. Курсовое применение пидотимода у детей с аллергическими заболеваниями респираторной системы (аллергический ринит, бронхиальная астма) оказалось эффективной мерой иммунопрофилактики частых респираторных инфекций. Отмечена хорошая переносимость препарата у детей с сопутствующими аллергическими заболеваниями.

160-166 233
Аннотация

В статье освещены вопросы лечения острых респираторных заболеваний у детей: наиболее часто встречающиеся ошибки в тактике ведения ребенка, необоснованность назначения с этиопатогенетической точки зрения системной антибактериальной терапии, преимущества местного лечения с целью купирования воспалительного процесса, в частности — конкретных лекарственных форм топического действия. Обсуждается наиболее часто встречаемая воспалительная патология ЛОР-органов при острых респираторных заболеваниях. При этом особое внимание уделено вопросу адекватной обезболивающей терапии и дифференциальному подходу при оценке боли в горле у детей разного возраста.

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

168-170 199
Аннотация

Для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний ротоглотки нередко используют антибактериальные препараты, несмотря на то, что в 80% случаев данная патология в детском возрасте имеет вирусную природу. Неоправданное назначение антибиотиков — одна из причин роста резистентности к данному классу препаратов. В статье рассматривается возможность использования местной терапии для лечения воспалительных заболеваний ротоглотки. Приведены рекомендации по применению у детей препарата местного действия с антисептическим и обезболивающим эффектом.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-5527 (Print)
ISSN 1682-5535 (Online)