Профилактика пневмококковой инфекции у детей с хроническими заболеваниями носоглотки снижает уровень заболеваемости другими инфекциями респираторного тракта: результаты проспективного сравнительного исследования

Перспективным подходом к решению проблемы широкого распространения инфекций респираторного тракта у детей является специфическая профилактика против пневмококка.

Цель исследования: изучить клиническую эффективность пневмококковой конъюгированной 13-валентной вакцины (ПКВ13) у детей с хроническими заболеваниями носоглотки и оценить влияние вакцинации на местные факторы защиты верхних дыхательных путей.

Методы: в проспективном сравнительном исследовании в течение года изучали уровень заболеваемости респираторными и ЛОР-инфекциями у детей с хроническими заболеваниями носоглотки. Период проведения исследования — с января 2011 по январь 2015 г. Дополнительно анализировали общее содержание клеточных элементов и соотношение основных их популяций, а также активность лизоцима и секреторного иммуноглобулина класса А (sIgA) в назальном секрете.

Результаты: в исследовании участвовали 876 детей в возрасте 2–5 лет. Из них в группу ПКВ13 включены 448 пациентов, в группу контроля (невакцинированные) — 428. Показано, что в группе ПКВ13 в течение года случаев острой респираторной инфекции было вдвое (р < 0,001), пневмонии — в 2,4 раза (p = 0,042), острых бронхитов — в 2,5 раза (р = 0,008), острых средних отитов и обострений хронических гайморитов — в 2,2 (р = 0,001) и 2,3 раза (р = 0,004) меньше, чем в группе контроля. Отмечено положительное влияние вакцинации на содержание таких местных факторов защиты верхних дыхательных путей, как лизоцим, sIgA, клеточные элементы назального секрета. 

Заключение: вакцинация ПКВ13 снижает риск развития острых респираторных и ЛОР-инфекций у детей с хроническими болезнями носоглотки. Это происходит на фоне восстановления уровня факторов местного иммунитета.

1. Герцен А. В., Васина Т. А., Белопольский А. А. Лазероанти биотикотерапия. М. 2002. 230 с.

2. Хмельницкая Л. М., Ланцов А. А., Тимофеева Г. Н. Морфо функциональное состояние глоточной и небных миндалин у детей с регионарным лимфаденитом. Вестник оториноларингологии. 2000; 3: 31–36.

3. Карпова Е. П., Тулупов Д. А. Гипертрофия аденоидных вегетаций и аденоиды Уч. пос. для врачей. М.: РМАПО. 2013. 51 с.

4. Sato M., Li H., Ikizler M. R., Werkhaven J. A., Williams J. V., Chappell J. D., Tang Y. W., Wright P. F. Detection of Viruses in Human Adenoid Tissues by Use of Multiplex PCR. J. Clin. Microbiol. 2009; 47 (3): 771–773.

5. Мачунин А. И., Купельская В. Я. Влияние распространенности микробиоты у детей с хроническим аденоидитом. 13-я кн.: Успехи медицинской микологии. Т. 10. М.: Национальная академия микологии. 2007. С. 179–181.

6. Абдулхаджиева Л. Р. Диагностика и лечение аденоидита у детей с атопией. Российская оториноларингология. 2008; 1: 43–48.

7. Тулупов Д. А., Карпова Е. П., Вагина Е. Е., Солдатский Ю. Л., Захарова И. Н. Профилактика хронического аденоидита у детей с кислотозависимой патологией желудка. Вестник оториноларингологии. 2009; 2: 64.

8. Русецкий Ю. Ю. Сравнительное бактериологическое исследование микрофлоры поверхности и биоптатов миндалин у детей с патологией лимфоаденоидного глоточного кольца. Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2012; 91 (2): 52–56.

9. Lin C.-D. Tsai M. H., Lin C. W., Ho M. W., Wang C. Y., Tsou Y. A., Kao M. C., Tsai M. H., Lai C. H. Association of adenoid hyperplasia and bacterial biofilm formation in children with adenoiditis in Taiwan. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2012; 269: 503–511.

10. Вознесенский Н. А. Биопленки — терапевтическая мишень при хронических инфекциях. Пульмонология и аллергология. 2008; 3: 43–44.

11. Козлов Р. С. Проблема биопленок при ЛОР-патологиях. Эффективная фармакотерапия. Спецвыпуск «Оториноларин гология». 2011; 6–7.

12. Al-Mazrou K. A., Al-Khattaf A. S. Adherent biofilms in adeno tonsillar diseases in children. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2008; 134 (1): 20–23.

13. Nistico L., Kreft R., Gieseke A., Coticchia J. M., Burrows A., Khampang P., Liu Y., Kerschner J. E., Post J. C., Lonergan S., Sampath R., Hu F. Z., Ehrlich G. D., Stoodley P., Hall-Stoodley L. Adenoid Reservoir for Pathogenic Biofilm Bacteria. J. Clin. Microbiol. 2011; 47 (4): 1411–1420.

14. Щеплягина Л. А., Чернов В. М., Круглова И. В., Делягин В. М. Возрастные особенности иммунитета у детей: лекция для врачей. М.: Анита Пресс. 2008. 34 с.

15. Ушкалова Е. А. Проблемы рациональной антибиотикотерапии инфекций дыхательных путей и ЛОР-органов у амбулаторных больных. Фарматека. 2005; 19: 22–30.

16. Costerton J. W., Stewart P. S., Greenberg E. P. Bacterial biofilms: a common cause of persistent infections. Science. 1999; 284: 1318–1322.

17. Боронина Л. Г., Саматова Е. В., Друй А. Е., Панина Е. Ю., Кочнева Н. А., Водовоз Н. Ю., Мурунова Н. В., Груздев А. И., Лахно Т. И. Рас пространенность серотипов Streptoccoccus pneumoniae при инфекциях ЛОР-органов и носоглоточном бактерионосительстве у детей. Вестник оториноларингологии. 2013; 5: 54–58.

18. Тулупов Д. А., Карпова Е. П. О роли бактериальной микрофлоры в этиологии хронического аденоидита у детей. Вопросы современной педиатрии. 2014; 13 (1): 172–175.

19. Харит С. М. Пневмококковая инфекция и ее профилактика. Пос. для практикующих врачей. СПб. 2009. 48 с.

20. Таточенко В. К. Пневмококковая инфекция: современный взгляд на проблему и профилактику. Вопросы современной педиатрии. 2007; 5 (1): 107–112.

21. Федосеенко М. В. Перспектива вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции: современный взгляд на проблему. РМЖ. 2009; 17 (1): 36–42.

22. Вавилова В. П., Вайман О. А., Чернюк О. С., Караульнова Т. А. Тактика ведения детей с сочетанной патологией лимфоглоточного кольца и аллергией. Детская оториноларингология. 2011; 1: 64–68.

23. Халамзиева Р. Б., Товмасян А. С. Консервативная терапия и хирургическое лечение хронического тонзиллита у детей. Вестник оториноларингологии. 2013; 4: 15–20.

24. Пухлик С. М.. Нейверт Э. Г. Новый подход к лечению детей с гипертрофией глоточной миндалины. Журнал ушных, горловых и носовых болезней. 2000; 2: 37.

25. Вавилова В. П., Гаращенко Т. И., Перевощикова Н. К., Богомильский М. Р., Грабовщинер А. Я. Квантовая терапия в комплексном лечении часто болеющих детей с хроническим аденоидитом. М.: МИЛТА2 ПКП ГИТ. 2009. 151 с.

26. Гаращенко Т. И. Лимфоидноглоточное кольцо в инфекции и иммунном ответе у детей. Детские инфекции. 2004; 1: 65–67.

27. Brandtzaeg P. Potential of nasopharynx-associated lymphoid tissue for vaccine responses in the airways. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2011; 183: 1595–1604.

28. Быкова В. П. Новые аргументы в поддержку органосохраняющего направления при лечении аденоидов у детей. Детская оториноларингология. 2013; 2: 18–22.

29. Матвеева Л. А. Местная защита респираторного тракта у детей. Томск. 1993. 276 с.

30. Ильина С. В., Белецкая О. А., Сабитов А. У., Черная Н. Л., Снегова Н. Ф., Салкина О. А., Джумагазиев А. А., Бахарева Н. В., Бровкина А. А., Саввина Н. В. Результаты оценки эффективности и безопасности применения конъюгированных пневмококковых вакцин в Российской Федерации. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2013; 6: 55–59.

31. Бровкина А. А., Балыкова Л. А., Кулагина Н. Б. Опыт применения пневмококковой конъюгированной вакцины в интернатном учреждении республики Мордовия. Вопросы современной педиатрии. 2012; 11 (6): 120–124.

32. Макинтош Д. Д. Международный опыт применения 7-валентной конъюгированной пневмококковой вакцины. Педиатри ческая фармакология. 2009; 6 (2): 8–11.

33. Салкина О. А. Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции у детей групп риска. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М. 2012. 130 с.

34. Вакцинация детей с заболеваниями почек: пос. для врачей. Под ред. М. П. Костининова. М.: МДВ. 2012. 96 с.

35. Гречуха Т. А., Маянский Н. А. Оценка уровня специфических антител против пневмококка класса IgG у детей с заболеваниями почек до и после вакцинации. Педиатрическая фармакология. 2010; 7 (1): 105.

36. Протасов А. Д., Жестков А. В., Костинов М. П. Первые результаты применения 13-валентной конъюгированной пневмококковой вакцины у больных бронхолегочной патологией: оценка безопасности и переносимости. Российский аллергологический журнал. 2013; 4: 18–23.

37. Гаращенко Т. И., Костинов М. П., Ильенко Л. И., Гаращен ко М. В., Фошина Е. П. и др. Профилактическое и терапевтическое использование гемофильной и пневмококковой вакцин у часто и длительно болеющих детей с рецидивирующими средними отитами. Вопросы современной педиатрии. 2006; 5 (5): 18–22.

38. Кытько О. В. Вакцинопрофилактика рецидивирующих средних отитов и рецидивирующих и хронических риносинуситов у часто и длительно болеющих детей. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М. 2007. 23 с.

39. Райнерт Р. Р., Тайши Б. Новые данные по эффективности 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины в отношении инвазивных пневмококковых инфекций, пневмоний, острого среднего отита и назофарингеального носительства. Педиатрическая фармакология. 2012; 9 (3): 8–18.

40. Ковтун О. П., Романенко В. В. Эффективность пневмококковых конъюгированных вакцин следующего поколения в разных регионах мира. Вопросы современной педиатрии. 2014; 13 (1): 18–25.