Эозинофильный эзофагит у детей

Эозинофильный эзофагит — это хроническое иммунное антигенопосредованное воспалительное заболевание пищевода, характеризующееся выраженной эозинофильной инфильтрацией его слизистой оболочки. Повреждающее действие на слизистую оболочку пищевода оказывают генетическая предрасположенность и активация иммунологических реакций, опосредованных Т хелперами 2-го типа, а также воздействие пищевых и аэроаллергенов. В педиатрической практике эозинофильный эзофагит наиболее часто встречается у детей дошкольного и школьного возраста с отягощенным аллергологическим анамнезом. Клинически эозинофильный эзофагит выражается болью в эпигастрии, симптомами, сходными с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, дисфагией. Диагностика эозино-фильного эзофагита основывается на клинической симптоматике, характерных эндоскопических и морфологических изменениях слизистой оболочки пищевода. В статье приведены алгоритмы обследования, динамического наблюдения и лечения детей с эозинофильным эзофагитом, разработанные Европейским обществом детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN); описана технология взятия биоптатов слизистой оболочки пищевода при подозрении на эозинофильный эзофагит. Лечение детей с эозинофильным эзофагитом базируется на следующих подходах: пробное лечение ингибиторами протонной помпы в течение 2 мес, диетическая коррекция и, при неэффективности, применение топических глюкокортикостероидов.

1. Papadopoulou A, Koletzko S, Heuschkel R, et al. Management guidelines of eosinophilic esophagitis in childhood. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58(1):107–118. doi: 10.1097/ MPG.0b013e3182a80be1.

2. Ивашкин В.Т., Баранская Е.К., Трухманов А.С., Кайбышева В.О. Эозинофильный эзофагит. Учебное пособие для врачей. — М.: АИСПИ РАН; 2013. — 80 с. [Ivashkin VT, Baranskaya EK, Trukhmanov AS, Kaibysheva VO. Eozinofil’nyi ezofagit. Uchebnoe posobie dlya vrachei. Moscow: OOO «AISPI RAN»; 2013. 80 p. (In Russ).]

3. Liacouras CA, Furuta GT, Hirano I, et al. Eosinophilic esophagitis: updated consensus recommendations for children and adults. J Allergy Clin Immunol. 2011;128(1):3–20.e6. doi: 10.1016/j.jaci.2011.02.040.

4. Dellon ES, Gonsalves N, Hirano I, et al. ACG clinical guideline: Evidenced based approach to the diagnosis and management of esophageal eosinophilia and eosinophilic esophagitis (EoE). Am J Gastroenterol. 2013;108(5):679–692;quiz693. doi: 10.1038/ ajg.2013.71.

5. Muraro A, Werfel T, Hoffmann-Sommergruber K, et al. EAACI food allergy and anaphylaxis guidelines: diagnosis and management of food allergy. Allergy. 2014;69(8):1008–1025. doi: 10.1111/all.12429.

6. Teoh T, Chan ES, Avinashi V, et al. Diagnosis and management of eosinophilic esophagitis in children. Can Fam Physician. 2015;61(8):687–690.

7. Noel RJ, Putnam PE, Rothenberg ME. Eosinophilic esopha gitis. N Engl J Med. 2004;351(9):940–941. doi: 10.1056/nejm200408263510924.

8. Prasad GA, Alexander JA, Schleck CD, et al. Epidemiology of eosinophilic esophagitis over three decades in Olmsted County, Minnesota. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7(10):1055– 1061. doi: 10.1016/j.cgh.2009.06.023.

9. Liacouras CA, Spergel JM, Ruchelli E, et al. Eosinophilic esophagitis: a 10-year experience in 381 children. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005;3(12):1198–1206. doi: 10.1016/s1542-3565(05)00885-2.

10. Iwanczak B, Janczyk W, Ryzko J, et al. Eosinophilic esophagitis in children: frequency, clinical manifestations, endoscopic findings, and seasonal distribution. Adv Med Sci. 2011;56(2):151–157. doi: 10.2478/v10039-011-0038-7.

11. Ивашкин ВТ., Баранская Е.К., Кайбышева В.О., и др. Эозинофильный эзофагит: обзор литературы и описание собственного наблюдения // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2012. — Т. 22. — № 1. — С. 71– 81. [Ivashkin VT, Baranskaya EK, Kaibysheva VO, et al. Eozinofil’nyi ezofagit: obzor literatury i opisanie sobstvennogo nablyudeniya. Russian journal of gastroenterology, hepatology, coloproctology. 2012:22(1):71–81. (In Russ).]

12. Papadopoulou A, Dias JA. Eosinophilic esophagitis: an emerging disease in childhood — review of diagnostic and management strategies. Front Pediatr. 2014;2:129. doi: 10.3389/fped.2014.00129.

13. Furuta GT, Katzka DA. Eosinophilic Esophagitis. N Engl J Med. 2015;373(17):1640-1648. doi: 10.1056/nejmra1502863.

14. Новик Г.А., Ткаченко М.А. Гастроинтестинальные проявления пищевой аллергии у детей // Лечащий врач. — 2012. — № 1. — С. 16–25. [Novik GA, Tkachenko MA. Gastrointestinal’nye proyavleniya pishchevoi allergii u detei. Practitioner. 2012;(1):16–25. (In Russ).]

15. D’Alessandro A, Esposito D, Pesce M, et al. Eosinophilic esophagitis: From pathophysiology to treatment. World J Gastrointest Pathophysiol. 2015;6(4):150–158. doi: 10.4291/wjgp.v6.i4.150.

16. Alexander ES, Martin LJ, Collins MH, et al. Twin and family studies reveal strong environmental and weaker genetic cues explaining heritability of eosinophilic esophagitis. J Allergy Clin Immunol. 2014;134(5):1084–1092.e1. doi: 10.1016/j.jaci.2014.07.021.

17. Akar HH, Sevinc E, Akgun H, et al. Eosinophilic esophagitis in a girl with pollen allergy who showed trachealization. Turk J Gastroenterol. 2015;26(1):69–70. doi: 10.5152/tjg.2015.6139.

18. Moawad FJ, Veerappan GR, Lake JM, et al. Correlation between eosinophilic oesophagitis and aeroallergens. Aliment Pharmacol Ther. 2010;31(4):509–515. doi: 10.1111/j.1365-2036.2009.04199.x.

19. Охотникова Е.Н. Гастроинтестинальная пищевая аллергия у детей // Клінічна імунологія, алергологія, інфектологія. — 2013. — №2. — С. 5–13. [Okhotnikova EN. Gastrointestinal’naya pishchevaya allergiya u detei. Klіnіchna іmunologіya. Alergologіya. Іnfektologіya. 2013;(2):5–13. (In Russ).]

20. Hill CA, Ramakrishna J, Fracchia MS, et al. Prevalence of eosinophilic esophagitis in children with refractory aerodigestive symptoms. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;139(9):903–906. doi: 10.1001/jamaoto.2013.4171.

21. Януль А.Н., Горохов С.С., Витковская О.Б. Актуальная форма поражения пищевода — эозинофильный эзофагит / Cб. статей I Республиканской научно-практической молодежной конференции «Декабрьские чтения. Инфекции в медицине». — Гомель; 2011. [Yanul’ AN, Gorokhov SS, Vitkovskaya OB. Aktual’naya forma porazheniya pishchevoda — eozinofil’nyi ezofagit. Proceedings of I Respublikanskoi nauchno-prakticheskoi molodezhnoi konferentsii «Dekabr’skie chteniya. Infektsii v meditsine». Gomel; 2011. (In Russ).]

22. Sorser SA, Barawi M, Hagglund K, et al. Eosinophilic esophagitis in children and adolescents: epidemiology, clinical presentation and seasonal variation. J Gastroenterol. 2013;48(1):81–85. doi: 10.1007/s00535-012-0608-x.

23. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Гастро эзофа геальная рефлюксная болезнь. Клинические рекомендации. — М.: Российская гастроэнтерологическая ассоциация; 2014. — 23 с. [Ivashkin VT, Maev IV, Trukhmanov AS, et al. Gastroezofageal’naya reflyuksnaya bolezn’. Klinicheskie rekomendatsii. Moscow: Rossiiskaya Gastroenterologicheskaya Assotsiatsiya; 2014. 23 p. (In Russ).]

24. Иванова Е.В., Щеголева Н.Н., Михалева Л.М., и др. Эози нофильный эзофагит: диагностические критерии и клинический пример. Тезисы II Всероссийской научно- практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы эндоскопии». М.; 2012. [Ivanova EV, Shchegoleva NN, Mikhaleva LM, et al. Eozinofil’nyi ezofagit: diagnosticheskie kriterii i klinicheskii primer. Proceedings of II Vserossiiskoi nauchno-prakticheskoi konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem «Aktual’nye voprosy endoskopii». Moscow; 2012. (In Russ).] Доступно по: http:// rusendo.ru/ru/archive/theses- ru.html. Ссылка доступна на 15.06.2016.

25. Городиловская М.И. Эозинофильный эзофагит в структуре воспалительных заболеваний пищевода у детей школьного возраста // Austrian Journal of Technical and Natural Sciences. — 2014. — №9–10. — С. 77–80. [Horodylovska MI. Eosinophilic esophagitis in structure of esophageal inflammatory diseases in schoolchildren. Austrian Journal of Technical and Natural Sciences. 2014;(9–10):77–80. (In Russ).]

26. Aceves SS, Newbury RO, Dohil R, et al. Distinguishing eosino philic esophagitis in pediatric patients: clinical, endoscopic, and histologic features of an emerging disorder. J Clin Gastroenterol. 2007; 41(3):252–256. doi: 10.1097/01.mcg.0000212639.52359.f1.

27. Шавров А.А. Конфокальная лазерная эндомикроскопия в диагностике болезней верхнего отдела пищеварительного тракта у детей: автореф. дис. … канд. мед. наук. — М.; 2015. — 25 с. [Shavrov AA. Konfokal’naya lazernaya endomikroskopiya v diagnostike boleznei verkhnego otdela pishchevaritel’nogo trakta u detei. [dissertation abstract] Moscow; 2015. 25 p. (In Russ).]

28. Шавров А.А. (мл.), Шавров А.А., Харитонова А.И., и др. Конфокальная лазерная эндомикроскопия пищеварительного тракта: история развития, проблемы и перспективы у детей // Вестник РАМН. — 2014. — Т.69. — №11–12. — С. 60–66. [Shavrov AA (Jr.), Shavrov AA, Kharitonova AY, et al. Confocal laser endomicroscopy of gastrointestinal tract: history, problems and perspectives in children. Annals of the Russian academy of medical sciences. 2014;69(11–12):60–66. (In Russ).] doi:10.15690/ vramn.v69i11- 12.1184.

29. Neumann H, Vieth M, Atreya R, et al. First description of eosinophilic esophagitis using confocal laser endomicroscopy (with video). Endoscopy. 2011;43(Suppl 2):E66. doi: 10.1055/s-0030- 1255904.

30. Yoo H, Kang D, Katz AJ, et al. Reflectance confocal microscopy for the diagnosis of eosinophilic esophagitis: a pilot study conducted on biopsy specimens. Gastrointest Endosc. 2011;74(5):992–1000. doi: 10.1016/j.gie.2011.07.020.

31. Hirano I. Role of advanced diagnostics for eosinophilic esophagitis. Dig Dis. 2014;32(1–2):78–83. doi: 10.1159/000357014.

32. Tabatabaei N, Kang D, Wu T, et al. Tethered confocal endomicroscopy capsule for diagnosis and monitoring of eosinophilic esophagitis. Biomed Opt Express. 2013;5(1):197– 207. doi: 10.1364/BOE.5.000197.

33. Fox VL, Nurko S, Teitelbaum JE, et al. High-resolution EUS in children with eosinophilic «allergic» esophagitis. Gastrointest Endosc. 2003;57(1):30–36. doi: 10.1067/mge.2003.33.

34. Dalby K, Nielsen RG, Kruse-Andersen S, et al. Gastroesophageal reflux disease and eosinophilic esophagitis in infants and children. A study of esophageal pH, multiple intraluminal impedance and endoscopic ultrasound. Scand J Gastroenterol. 2010;45(9):1029– 1035. doi: 10.3109/00365521.2010.487917.

35. Садиков И.С., Мачарадзе Д.Ш., Хомерики С.Г. Особенности диагностики эозинофильного эзофагита // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2015. — № 2 (114). — С. 52–59. [Sadikov IS, Macaradze DSh, Homeriki SG. Eosinophilic esophagitis diagnostic features. Eksp Klin Gastroenterol. 2015;(2(114)):52–59. (In Russ).]

36. Kassabian S, Baez-Socorro V, Sferra T, Garcia R. Eosinophilic esophagitis in patients with esophageal atresia and chronic dysphagia. World J Gastroenterol. 2014;20(47):18038– 18043. doi: 10.3748/wjg.v20.i47.18038.

37. Markowitz JE, Spergel JM, Ruchelli E, Liacouras CA. Elemental diet is an effective treatment for eosinophilic esophagitis in children and adolescents. Am J Gastroenterol. 2003;98(4):777–782. doi: 10.1111/j.1572-0241.2003.07390.x.

38. Henderson CJ, Abonia JP, King EC, et al. Comparative dietary therapy effectiveness in remission of pediatric eosinophilic esophagitis. J Allergy Clin Immunol. 2012;129(6):1570– 1578. doi: 10.1016/j.jaci.2012.03.023.

39. Teitelbaum JE, Fox VL, Twarog FJ, et al. Eosinophilic esophagitis in children: immunopathological analysis and response to fluticasone propionate. Gastroenterology. 2002;122(5):1216–1225. doi: 10.1053/gast.2002.32998.

40. Spergel JM, Andrews T, Brown-Whitehorn TF, et al. Treatment of eosinophilic esophagitis with specific food elimination diet directed by a combination of skin prick and patch tests. Ann Allergy Asthma Immunol. 2005;95(4):336–343. doi: 10.1016/S1081- 1206(10)61151-9.

41. Koletzko S, Niggemann B, Arato A, et al. Diagnostic approach and management of cow’s-milk protein allergy in infants and children: ESPGHAN GI Committee practical guidelines. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;55(2):221–229. doi: 10.1097/ MPG.0b013e31825c9482.

42. Fiocchi A, Brozek J, Schunemann H, et al. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow’s Milk Allergy (DRACMA) Guidelines. Pediatr Allergy Immunol. 2010;21(Suppl 21):1–125. doi: 10.1111/j.1399-3038.2010. 01068.x.

43. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Новик Г.А., и др. Протокол ведения детей с пищевой аллергией. Клинические рекомендации Союза педиатров России. — М.: ПедиатрЪ; 2016. — 52 с. [Baranov AA, Namazova-Baranova LS, Novik GA, et al. Protokol vedeniya detei s pishchevoi allergiei. Klinicheskie rekomendatsii Soyuza pediatrov Rossii. Moscow: Pediatr; 2016. 52 p. (In Russ).]

44. Robles-Medranda C, Villard F, le Gall C, et al. Severe dysphagia in children with eosinophilic esophagitis and esophageal stricture: an indication for balloon dilation? J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010;50(5):516–520. doi: 10.1097/MPG.0b013e3181b66dbd.

45. Spergel JM, Brown-Whitehorn TF, Beausoleil JL, et al. 14 years of eosinophilic esophagitis: clinical features and prognosis. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009;48(1):30–36. doi: 10.1097/ MPG.0b013e3181788282.

46. DeBrosse CW, Franciosi JP, King EC, et al. Long-term outcomes in pediatric-onset esophageal eosinophilia. J Allergy Clin Immunol. 2011;128(1):132–138. doi: 10.1016/j.jaci.2011.05.006.