ЭЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНГАЛЯЦИЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО РАСТВОРА У ДЕТЕЙ С БРОНХИТАМИ И БРОНХИОЛИТАМИ

Основой лечения пациентов с муковисцидозом (МВ) является кинезитерапия — специальная дыхательная гимнастика и дренаж бронхиального дерева. Повышение эффективности комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий может быть достигнуто применением метода высокочастотной осцилляции грудной клетки (ВЧОГК). Цель исследования: разработать дополнительные критерии индивидуальной программы занятий по системе ВЧОГК для детей с МВ. Пациенты и методы: в исследовании участвовали 43 ребенка с МВ в возрасте 2 лет 10 мес –17,5 лет, лечение которых включало 14 процедур ВЧОГК. Из них 10 детей первые 4 занятия получили осцилляции, рассчитанные в соответствии с возрастом, а с 5-го занятия — в соответствии с тяжестью течения МВ и показателями объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) — подгруппа I. Пациенты, включенные в подгруппу II (n =33), с первого занятия получали осцилляции, рассчитанные по тяжести течения МВ и в соответствии с показателями ОФВ1. Результаты: В подгруппе I в первые 4 занятия не отмечалось улучшения показателей пикфлоуметрии (р >0,05), жалобы на дискомфорт от процедуры были у всех детей. С 5-го занятия начинала отмечаться клинико-функциональная динамика, к 8-му занятию показатели сравнялись с подгруппой II, в которой положительные изменения регистрировали с первого занятия. К 14-му занятию показатели ОФВ1 улучшились в I и II подгруппе: с тяжелым течением МВ (с 42,5±5,5 до 58,1±1,6%; р =0,015) и с течением средней степени тяжести (с 71,1±1,2 до 80,0±2,8%; р =0,025). Дополнительно у всех больных отметили улучшение показателей пикфлоуметрии и экскурсии грудной клетки (см; р <0,05), в т.ч. и у больных с тяжелым течением МВ (р =0,012). Выводы: эффективность занятий с применением метода ВЧОГК, ориентированных на степень тяжести МВ и показатели ОФВ1, выше, чем применение метода с учетом возраста пациентов.

1. Mukoaktivnaya terapiya. Pod red. A. G. Chuchalina, A. S. Belevsko go [Mucoactive Therapy. Edited by A. G. Chuchalin, A. S. Belevskii]. Moscow, Atmosfera, 2006. 124 p.

2. Simonova O. I. Vopr. sovr. pediatrii — Current pediatrics. 2013; 12 (4): 136–141.

3. Patrusheva Yu. S., Bakradze M. D. Vopr. diagnostiki v pediatrii — Diagnostics in pediatrics. 2012; 4 (3): 45–52.

4. Simonova O. I., Tomilova A.Yu., Gorinova Yu. V., Surkov A. N., Roslavtseva E. A., Namazova-Baranova L. S. Mukovistsidoz. V serii kn.: Bolezni detskogo vozrasta ot A do Ya. Vyp. 5 [Cystic Fibrosis. In a series of books: Childhood Diseases from A to Z. Vol. 5]. Moscow, Pediatr””, 2014. 84 p.

5. Mall M., Grubb B. R., Harkema J. R., O'Neal W. K., Boucher R. C. Increased airway epithelial Na+ absorption produces cystic fibrosislike lung disease in mice. Nature Medicine. 2004; 10: 487–493.

6. Robinson M., Hemming A. L., Regnis J. A., Wong A. G., Bailey D. L., Bautovich G. J. Effect of increasing doses of hypertonic saline on mucociliary clearance in patients with cystic fibrosis. Thorax. 1997; 52: 900–903.

7. Donaldson S. H., Bennett W. D., Zeman K. L., Knowles M. R., Tarran R., Boucher R. C. Mucus clearance and lung function in cystic fibrosis with hypertonic saline. N. Engl. J. Med. 2006; 354: 241–250.

8. Elkins M. R., Robinson M., Rose B. R., Harbour C., Moriarty C. P., Marks G. B. A controlled trial of long-term inhaled hypertonic saline in patients with cystic fibrosis. N. Engl. J. Med. 2006; 354 (3): 229–240.

9. Graeber S. Y., Zhou-Suckow Z., Schatterny J., Hirtz S., Boucher R. C., Mall M. A. Hypertonic saline is effective in the prevention and treatment of mucus obstruction, but not airway inflammation, in mice with chronic obstructive lung disease. Am. J. Respir. Cell & Mol. Biol. 2013; 49: 410–417.

10. Wark P., McDonald V. M. Nebulised hypertonic saline for cystic fibrosis. Cochr. Database Syst. Rev. 2009; 2: CD001506.

11. Dellon E. P., Donaldson S. H., Johnson R., Davis S. D. Safety and Tolerability of Inhaled Hypertonic Saline in Young Children With Cystic Fibrosis. Pediatr. Pulmonol. 2008; 43: 1100–1106.

12. Rosenfeld M., Davis S., Brumback L. Inhaled Hypertonic Saline in Infants and Toddlers with Cystic Fibrosis: Short-Term Tolerability, Adherence and Safety. Pediatr. Pulmonol. 2011; 46 (7): 666–671.

13. Amin R., Subbarao P., Jabar A., Balkovec S., Jensen R., Kerrigan S. Hypertonic saline improves the LCI in paediatric patients with CF with normal lung function. Thorax. 2010; 65 (5): 379–383.

14. Rosenfeld M., Ratjen F., Brumback L., Daniel S., Rowbotham R., McNamara S. Inhaled hypertonic saline in infants and children younger than 6 years with cystic fibrosis: the ISIS randomized controlled trial. JAMA. 2012; 307 (21): 2269–2277.

15. Subbarao P., Stanojevic S., Brown M., Jensen R., Rosenfeld M., Davis S., Brumback L., Gustafsson P., Ratjen F. Lung clearance index as an outcome measure for clinical trials in young children with cystic fibrosis: a pilot study using inhaled hypertonic saline. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2013; 188 (4): 456–460.

16. Davis S. D., Rosenfeld M., Brumback L. Infants PFTs as an endpoint in the infant study of inhaled saline randomized controlled trial. Pediatr. Pulmonol. 2012; 35: 225.

17. Elkins M., Dentice R. Timing of hypertonic saline inhalation for cystic fibrosis. Cochr. Database Syst. Rev. 2012; 2: CD008816.

18. Gorinova Yu. V., Simonova O. I., Tomilova A.Yu., Roslavtseva E. A. Vopr. sovr. pediatrii — Current pediatrics. 2013; 5: 30–38.

19. Mukovistsidoz. Pod red. N. I. Kapranova, N.Yu. Kashirskoi [Cystic Fibrosis. Edited by N. I. Kapranov, N.Yu. Kashirskaya]. Moscow, Medpraktika-M, 2014. pp. 423–425.

20. Quan J. M., Tiddens H. A., Sy J. P., McKenzie S. G., Montgomery M. D., Robinson P. J. Pulmozyme Early Intervention Trial Study Group. A two-year randomized, placebo-controlled trial of dornase alfa in young patients with cystic fibrosis with mild lung function abnormalities. J. Pediatr. 2001; 139: 813–820.

21. Clement A., Tamalet A., Le Roux E., Ravilly S., Fauroux B., Jais J. P. Long term effects of azithromycin in patients with cystic fibrosis: a double-blind, placebo-controlled trial. Thorax. 2006; 61: 895–902.

22. Rabin H. R., Butler S. M., Wohl M. E. B., Geller D. E., Colin A. A., Schidlow D. V. Pulmonary exacerbations in cystic fibrosis. Pediatr. Pulmonol. 2004; 37: 400–406.

23. Wark P. A., McDonald V., Jones A. P. Nebulised hypertonic saline for cystic fibrosis. Cochr. Database Syst. Rev. 2005; 20: CD001506.

24. Suri R., Metcalfe C., Lees B., Grieve R., Flather M., Normand C. Comparison of hypertonic saline and alternate-day or daily recombinant human deoxyribonuclease in children with cystic fibrosis: a randomised trial. Lancet. 2001; 358: 1316–1321.