Для российского общества характерна высокая распространенность неблагоприятных последствий, связанных с употреблением алкоголя. Существует лишь ограниченное число комплексных социально-гигиенических исследований, посвященных детям из семей, испытывающих подобные проблемы. Однако они не раскрывают в полной мере условия и образ жизни подросткового контингента в таких семьях, а также отсутсвуют данные о влиянии региональных факторов. Цель исследования: определить особенности условий и образа жизни московских подростков из семей с проблемным употреблением алкоголя для последующей разработки программ медико-социального сопровождения. Пациенты и методы: в исследование включали подростков в возрасте 15–17 лет, учащихся общеобразовательных школ г. Москвы, из семей с проблемным употреблением алкоголя, Группу сравнения составили подростки из семей, в которых не отмечалось подобных проблем. Для выявления подростков из семей с проблемным употреблением алкоголя и изучения их условий и образа жизни были использованы социологические методы исследования (глубинное полуструктурированное интервью, анкетирование). Результаты: показано, что подростки из семей с проблемным употреблением алкоголя неблагополучны по ряду изучаемых показателей. Среди подростков основной группы значительно выше уровень неудовлетворенности жилищно-бытовыми условиями (42,9% подростков основной и 24,4% контрольной; p <0,5), чаще обнаруживается неудовлетворительный внутрисемейный климат (26,9% против 12,6%; p <0,5), применяются физические формы наказания (26,9% против 11,8% p <0,5). У подростков основной группы снижена мотивация к формированию ответственного отношения к своему здоровью. Частота потребления алкоголя значительно выше среди подростков основной группы (11,8% против 0,8%; p <0,05). Среди подростков из семей с проблемным употреблением алкоголя оказалось больше тех, кто пробовал курить табак до двенадцатилетнего возраста (16 против 5,9%; p <0,05). Подростки основной группы стремятся к более раннему (до 20 лет) вступлению в брак, чем их сверстники из группы сравнения (22,7 против 9,2%; p <0,05). Считают идеальным периодом для вступления в сексуальные отношения возраст до 15 лет 18,5% подростков основной группы, что значительно превышает распространенность подобных убеждений среди подростков группы сравнения (5,9%; p <0,05). Выводы: результаты исследования свидетельствуют о неблагополучном социально-гигиеническом статусе подростков г. Москвы из семей с проблемным употреблением алкоголя. Особое значение имеет факт недостаточно сформированного, по сравнению с контрольной группой, здоровьесберегающего поведения (низкая вовлеченность в развивающие и оздоравливающие виды деятельности, высокая частота употребления алкогольных напитков, ранняя приобщенность к табакокурению, стремление к началу сексуальной жизни до совершеннолетия и др.). Полученные данные необходимо учитывать при разработке программ медико-социального сопровождения подростков из семей с проблемным употреблением алкоголя.

В обзоре литературных данных представлены современные сведения об эффективности и безопасности рекомбинантного человеческого лактоферрина (чЛф) и перспективах его использования в педиатрической практике. Отмечены уникальные противоинфекционные свойства биологически активного белка чЛф, его высокая антимикробная, противовирусная, противогрибковая и антипаразитарная активность. Проанализирована способность стимулировать естественный иммунитет, взаимодействовать с другими антимикробными пептидами, в частности с лизоцимом и секреторным ингибитором лейкопротеазы. В связи с этим указывается на перспективность применения чЛф в лечении недоношенных и маловесных детей, больных с хронической недостаточностью питания с целью профилактики инфекционных заболеваний и коррекции воспалительных изменений в организме ребенка, в т. ч. при острых респираторных вирусных и кишечных инфекциях у детей. Целесообразным является применение чЛф в хирургической практике для уменьшения степени выраженности острого провоспалительного ответа, а также для профилактики инфекционных осложнений, особенно после полостных операций, в комплексном лечении детей с тяжелой генерализованной инфекцией и полиорганной недостаточностью, для профилактики внутрибольничных нозокомиальных инфекций в детских стационарах.

Цель исследования: оценить влияние генно-инженерного биологического препарата этанерцепта на качество жизни пациентов с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА). Пациенты и методы: в исследование были включены 85 детей с поли- и олигоартикулярным вариантом ЮИА в возрасте 5 (2; 17) лет. Оценку качества жизни пациентов проводили с помощью родительской версии специального опросника CHAQ (Childhood Health Assessment Questionnaire), опросника Health Utilities Index Mark 3 (HUI3). Врач и родители пациента оценивали и глобальную активность болезни по 100-мм визуальной аналоговой шкале (ВАШ) до назначения этанерцепта и через 1, 6 и 12 мес. Все пациенты до назначения этанерцепта получали иммунодепрессанты. Результаты: быстрая динамика повышения среднего балла качества жизни (ответ через 1 мес после начала терапии) отмечалась по атрибутам опросника HUI3 «эмоции» — с 0,82 (±0,18) до 0,90 (±0,13), p =0,001, «когнитивные способности» — с 0,85 (±0,17) до 0,91 (±0,18), p =0,006, и «боль» — с 0,78 (±0,23) до 0,91 (±0,1), p <0,001. Через 12 мес лечения средний балл качества жизни повысился и по таким атрибутам, как «способность передвигаться» — с 0,85 (±0,3) до 0,99 (±0,06), p <0,0001, и «мелкая моторика» — с 0,9 (±0,19) до 0,98 (±0,05), p <0,001 Выводы: лечение этанерцептом обеспечило повышение качества жизни детей с ЮИА и их семей, улучшение физической активности и эмоционального состояния пациентов.

Основой лечения пациентов с муковисцидозом (МВ) является кинезитерапия — специальная дыхательная гимнастика и дренаж бронхиального дерева. Повышение эффективности комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий может быть достигнуто применением метода высокочастотной осцилляции грудной клетки (ВЧОГК). Цель исследования: разработать дополнительные критерии индивидуальной программы занятий по системе ВЧОГК для детей с МВ. Пациенты и методы: в исследовании участвовали 43 ребенка с МВ в возрасте 2 лет 10 мес –17,5 лет, лечение которых включало 14 процедур ВЧОГК. Из них 10 детей первые 4 занятия получили осцилляции, рассчитанные в соответствии с возрастом, а с 5-го занятия — в соответствии с тяжестью течения МВ и показателями объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) — подгруппа I. Пациенты, включенные в подгруппу II (n =33), с первого занятия получали осцилляции, рассчитанные по тяжести течения МВ и в соответствии с показателями ОФВ1. Результаты: В подгруппе I в первые 4 занятия не отмечалось улучшения показателей пикфлоуметрии (р >0,05), жалобы на дискомфорт от процедуры были у всех детей. С 5-го занятия начинала отмечаться клинико-функциональная динамика, к 8-му занятию показатели сравнялись с подгруппой II, в которой положительные изменения регистрировали с первого занятия. К 14-му занятию показатели ОФВ1 улучшились в I и II подгруппе: с тяжелым течением МВ (с 42,5±5,5 до 58,1±1,6%; р =0,015) и с течением средней степени тяжести (с 71,1±1,2 до 80,0±2,8%; р =0,025). Дополнительно у всех больных отметили улучшение показателей пикфлоуметрии и экскурсии грудной клетки (см; р <0,05), в т.ч. и у больных с тяжелым течением МВ (р =0,012). Выводы: эффективность занятий с применением метода ВЧОГК, ориентированных на степень тяжести МВ и показатели ОФВ1, выше, чем применение метода с учетом возраста пациентов.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) встречается у 1 из 20 современных детей и подростков. В статье рассмотрены новые диагностические критерии СДВГ по классификации DSM-V, в которых содержатся следующие основные изменения: возраст манифестации — до 12 лет; усилено требование к кросс-ситуационному характеру симптомов; отражена возрастная динамика СДВГ и вводится пороговое число симптомов для взрослых пациентов; допускается коморбидность с расстройствами аутистического спектра. Обсуждаются особенности обследования детей и подростков с СДВГ. Лечение синдрома должно быть комплексным и включать методы коррекции поведения, психотерапии, нейропсихологической коррекции. Лекарственная терапия требует достаточной продолжительности, поскольку улучшение состояния должно распространяться не только на основные проявления СДВГ, но и на социально-психологическую сторону жизни пациентов. Как показало обследование группы детей с СДВГ, во время длительных курсов лечения гопантеновой кислотой для преодоления не только основных симптомов, но и нарушений адаптации и социально-психологического функционирования (улучшения самооценки, общения с окружающими и социальной активности) необходимы сроки лечения не менее 4–6 мес. Разработка и применение комплексной коррекции при СДВГ должны осуществляться своевременно и носить индивидуальный характер.

С 2012 г. в Российской Федерации осуществляется внедрение клинико-статистических групп (КСГ). Цель этой работы― унифицировать методы оплаты медицинской (стационарной и стационарозамещающей) помощи. В настоящее время действует вторая версия модели КСГ, утвержденная приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14.11.2013 г. № 229. В действующей модели КСГ (приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14.11.2013 г. № 229) случаи лечения детей в основном оплачиваются по тем же правилам, что и взрослых. Исключением являются отдельные КСГ для неонатологии, лечения сахарного диабета и острого лейкоза у детей. Разработанная на федеральном уровне модель КСГ предназначена для использования на всей территории Российской Федерации, однако не является окончательной и будет дорабатываться, в т.ч. путем увеличения числа педиатрических групп. Каждой КСГ соответствует свой коэффициент относительной затратоемкости, на основе которого рассчитывается тариф на случай госпитализации, входящий в данную группу. В субъектах Федерации могут применяться поправки к коэффициенту относительной затратоемкости КСГ в целях адаптации модели к региональным условиям, а также выделяться подгруппы из действующих КСГ по установленным правилам.

Для гармоничного развития ребенка в раннем и дошкольном возрасте рацион питания должен быть сбалансирован не только по белкам, жирам и углеводам, но и включать в достаточном количестве витамины, макро- и микроэлементы. Обладающие высокой биологической активностью, эти микронутриенты необходимы для регенерации тканей, формирования и поддержания репродуктивной функции, обеспечения иммунной реактивности организма. Многие специалисты считают необходимым дополнительное введение витаминов и минералов в рацион детей, особенно в период их интенсивного роста и развития.

Наружная терапия атопического дерматита у детей остается сложной и многофакторной проблемой. Нерациональный выбор средств лечения может повлечь ухудшение состояния ребенка, вызывать осложнения дерматоза, способствовать развитию «атопического марша». «Золотым стандартом» наружной терапии атопического дерматита остаются топические глюкокортикоиды. Их применение не ограничивается традиционными лекарственными формами, такими как крем и мазь. Представлены особенности новых лекарственных форм (эмульсии с разным содержанием липидов), сформулированы рекомендации по их практическому использованию, описан клинический опыт их использования при лечении детей с атопическим дерматитом.

Эффективность водолечебных процедур повышается при добавлении в ванну лекарственных и фитоароматических препаратов. Минеральные, лекарственные и ароматические ванны широко используют в комплексной этапной реабилитации пациентов начиная с 1-го мес жизни. Аромафитованны обладают более сложным механизмом действия и большим разнообразием терапевтических эффектов. Для приготовления аромафитованн в настоящее время разработаны специальные средства на основе природных растительных компонентов и эфирных масел. Для применения в педиатрии могут быть рекомендованы только официально зарегистрированные средства промышленного производства с доказанными в клинических исследованиях эффективностью и безопасностью. Определено положительное влияние аромафитованн на динамику клинических симптомов острых респираторных инфекций, атопического дерматита; установлено их иммунокорригирующее действие, а также повышение адаптационных резервов организма.

Творог — пищевой источник молочного белка, легкоусваиваемого молочного жира, витаминов, фолиевой и никотиновой кислоты, макро- и микрокроэлементов, метионина — незаменимой аминокислоты с липотропным действием. Приводятся рекомендации по включению творога в рацион питания ребенка раннего возраста. Представлены сведения об ассортименте и преимуществах детского творога, произведенного методом ультрафильтрации, позволяющего получить продукт с оптимальными органолептическими свойствами, обогащенного сывороточными белками с необходимым количеством кальция и фосфора, с высокой степенью микробиологической чистоты.

Частые респираторные инфекции являются фактором риска развития хронических воспалительных заболеваний респираторного тракта и бронхиальной астмы. Вместе с тем возникающие в системе иммунитета на уровне слизистых оболочек нарушения могут привести к воспалению слизистой оболочки пищеварительного и урогенитального тракта. Традиционно профилактика острых респираторных инфекций включает санацию очагов инфекций, а также ликвидацию дисбиоза и иммунного дисбаланса с применением пробиотиков и бактериальных иммуномодуляторов. При этом пробиотические средства необходимы не только для восстановления нормальной микрофлоры на слизистых оболочках (в первую очередь, в желудочно-кишечном тракте), но и для оптимизации иммунокорригирующей терапии, особенно в тех случаях, когда используются иммуномодуляторы для перорального применения.

Цель исследования: оценить эффективность осмотического слабительного полиэтиленгликоля 4000 (ПЭГ) в лечении запоров у детей. Пациенты и методы: в рамках врачебной практики, с целью лечения запоров 31 ребенку в возрасте от 5 до 17 лет (средний возраст 10,0±3,5 года) в соответствии с инструкцией назначали тридцатидневный курс приема осмотического слабительного ПЭГ 4000. Оценивали динамику клинических проявлений запора и показателей электрической активности различных отделов желудочно-кишечного тракта методом периферической электрогастроэнтерографии (ПЭГЭГ). Результаты: до начала лечения большинство детей жаловались на задержку стула (90%), натуживание при дефекации (87%), затрудненную дефекацию (81%) и жесткий стул (77%). Жалобы на длительное пребывание в туалете (68%) и «овечий стул» (55%) предъявляли около 50% детей. В результате лечения у всех пациентов нормализовалась частота стула, статистически достоверно уменьшилась частота других проявлений запора. Показатели электрической активности толстой кишки свидетельствовали о стойких нарушениях эвакуации ее содержимого. Одновременная оценка динамики электрической активности различных отделов желудочно-кишечного тракта (Pi / PS) и динамики коэффициента ритмичности (K_ritm) толстой кишки свидетельствовала об улучшении ее сократительной способностии перистальтики. Развития нежелательных явлений на фоне приема препарата не наблюдали ни у одного из пациентов. Выводы: ПЭГ 4000 — эффективное и безопасное средство для лечения запоров у детей.

Цель исследования: оценить клиническую эффективность электродинамических методов реабилитации при травмах опорно-двигательного аппарата (ОДА) у подростков, занимающихся спортом. Пациенты и методы: под наблюдением находились 46 мальчиков в возрасте 14–16 лет с травмами ОДА. 20 мальчиков получали только реабилитационные мероприятия (физиотерапия, лечебная физкультура, массаж, тейпинг), тогда как у других 26 подростков лечение было дополнено ДЭНС-терапией. Длительность процедур составляла 30–40 мин, курс лечения — 10–14 дней. Клинический эффект ДЭНС-терапии оценивали по динамике клинических симптомов и результатам анализа показателей качества жизни (исходно, после курса реабилитации и через 1 мес), используя методы доказательной медицины. Результаты: после двухнедельного курса ДЭНС-терапии у подростков с травмой ОДА снижение абсолютного риска (САР) колебалось от 34,6 (8,7–60,5)% (физическое функционирование) до 56,9% (33,1–80,8%; школьное функционирование; р =0,022), снижение относительного риска (СОР) по этим же показателям было равно 69,2% (16,2–88,7%) и 71,1% (39,8–86,2%; р =0,002). Относительный риск (ОР) зафиксирован на уровне 0,31 (0,11–0,89; р =0,022) и 0,29 (0,14-0,86; р =0,0002). Значение СОР более 50% всегда соответствует клинически значимому эффекту, значение от 25 до 50% очень часто соответствует клинически значимому эффекту. В основной группе имело место статистически значимое улучшение таких показателей по опроснику MDASI, как боль (p =0,001), нарушение сна (p =0,050) и чувство подавленности (p =0,045). По данным опросника PedsQL™4.0, в точке II отмечено значимое улучшение эмоционального функционирования (с 83,7±6,97 до 91,2±3,75). Выводы: показано наличие выраженного клинического эффекта курса реабилитации при травме ОДА у юных спортсменов. Включение ДЭНС-терапии значительно снижает частоту неблагоприятных исходов и улучшает клинический эффект реабилитации.

Цель исследования: оценить состояние гормонального фона девочек с аномальным маточным кровотечением пубертатного периода. Пациенты и методы: обследовано 110 девочек в возрасте от 11 до 15 лет, госпитализированных в стационар по экстренным показаниям в период 2010–2013 гг., с дисфункциональным маточным кровотечением пубертатного периода длительностью от 3 до 48 сут. Всем пациенткам проведено объективное обследование, ультразвуковое исследование органов малого таза, а также оценен гормональный статус в первый день поступления в стационар, до начала гормональной терапии. В сыворотке крови определяли концентрацию фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), а также пролактин, тиреотропный гормон, эстрадиол, прогестерон, тестостерон. Кроме того, оценивали показатели клинического анализа крови: концентрация гемоглобина, число эритроцитов, гематокрит.  Результаты: установлено, что предрасполагающими факторами развития аномального маточного кровотечения пубертатного периода являются высокая частота соматической патологии, нарушения нейроэндокринной системы и менструального цикла. Гинекологическая патология пубертатного периода представлена значительными нарушениями становления  менструальной функции, проявляющейся более поздним началом менархе, длительностью, интенсивностью. Отмечается более высокая по сравнению с группой сравнения частота воспалительных заболеваний — аднекситов, вульвитов, вульвовагинитов, кольпитов (37,3 и 30%, соответственно). При исследовании гормонального фона прослеживается закономерность: при гиперэстрогении имеет место нормальное или повышенное относительно допустимых возрастных норм, содержание ФСГ при нормальной или сниженной концентрации ЛГ. При гипоэстрогении концентрация ФСГ гаходится на нижних границах возрастной нормы или снижена, концентрация ЛГ снижена или нормальная. Заключение: аномальные маточные кровотечения пубертатного периода в большинстве случаев протекают на фоне относительной гипер- или гипоэстрогении, от чего зависит клиническая картина заболевания.

Современные подходы к вскармливанию детей первого года жизни, особенно при назначении искусственных молочных смесей, диктуют необходимость индивидуального подбора смеси с целью адекватного обеспечения организма макро- и микронутриентами. Цель исследования: оценить влияние исследуемой адаптированной молочной смеси, обогащенной про- и пребиотиками, на рост и развитие детей первого года жизни. Пациенты и методы: осуществлено медицинское наблюдение за 75 детьми в возрасте от 1 до 5 мес, находящимися на разных видах вскармливания. I группа детей (n = 25) получала адаптированную молочную смесь, II группа (n = 24) — стандартную молочную смесь этой же марки, III группа (n = 26) — грудное молоко. Результаты: установлено, что при грудном
вскармливании дефицит массы тела имел место у 19,4% детей, избыток массы тела — у 15,4%. При искусственном вскармливании чаще выявляли избыток массы тела (18,4%), дефицит массы тела диагностирован у 12,2% детей. Анализ результатов обследования детей первого года жизни, находящихся на разных видах вскармливания,
показал положительное влияние адаптированной молочной смеси на показатели развития и здоровья: увеличилось число детей с оптимальным физическим и нервно-психическим развитием (с 72 до 88%), восстановилось функциональное состояние желудочно-кишечного тракта (уменьшилась частота срыгиваний с 88 до 16% случаев,
метеоризма — с 36 до 4%, кишечных колик — с 60 до 4%, нарушений стула — с 36 до 4%). Выводы: исследуемая адаптированная молочная смесь может успешно применяться у детей первого года жизни при невозможности грудного вскармливания.

Обсуждается применение препаратов растительного происхождения в комплексном лечении острых риносинуситов у детей. Освещены актуальные аспекты этиологии, патогенеза, клинической картины и диагностики острых риносинуситов у детей. Проанализированы преимущества применения препаратов растительного происхождения при указанной патологии, перечислены показания к назначению данных препаратов и возможные побочные эффекты. Представлены результаты исследований эффективности и безопасности применения препаратов растительного происхождения для лечения и профилактики острого риносинусита у детей.

В статье описан случай успешной монотерапии метотрексатом для подкожного введения (15 мг/м² поверхности тела в нед) полиартикулярного варианта ювенильного идиопатического артрита у девочки в возрасте 4 лет. Через 6 и 12 мес лечение метотрексатом обеспечило снижение значений клинических и лабораторных показателей активности болезни, повышение функциональной активности ребенка по педиатрическим критериям Американской коллегии ревматологов на 50 и 90%, соответственно. Нежелательных явлений на фоне монотерапии зарегистрировано не было. Развитие неактивной фазы болезни через 15 мес лечения позволяет в перспективе прогнозировать развитие у пациентки фармакологической ремиссии. Своевременное (сразу после постановки диагноза) назначение метотрексата позволило предотвратить инвалидизацию ребенка, улучшить качество жизни как пациентки, так и ее семьи.

Представлен случай раннего дебюта и тяжелого течения ювенильного идиопатического артрита у пациентки в возрасте 1 года и 8 мес, ассоциированного с увеитом, рефрактерного к терапии метотрексатом и нестероидными противовоспальным препаратами. Приведенный клинический пример демонстрирует высокую терапевтическую эффективность адалимумаба. К 8-й нед лечения у девочки купировались воспалительные изменения в оболочках глаза, к 12-й нед была зарегистрирована стадия неактивной болезни, т.е. у пациентки отсутствовали воспалительные изменения в суставах, признаки активности увеита, повышение лабораторных показателей активности болезни. Длительность ремиссии суставного синдрома и увеита составила 9 мес.