Preview

Вопросы современной педиатрии

Расширенный поиск

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЮВЕНИЛЬНОГО АРТРИТА С СИСТЕМНЫМ ДЕБЮТОМ И РЕВМАТИЧЕСКИХ «МАСОК» ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ: РЕЗУЛЬТАТЫ РЕТРОСПЕКТИВНОГО КОГОРТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

https://doi.org/10.15690/vsp.v16i3.1732

Полный текст:

Аннотация

У пациентов со злокачественными  онкогематологическими заболеваниями (ОГЗ) могут отмечаться такие симптомы, как лихорадка,  лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, боли  в суставах,  артрит,  повышенные скорость  оседания эритроцитов (СОЭ) и концентрация С-реактивного белка (СРБ), анемия, которые требуют дифференцирования  от клинических проявлений  системного ювенильного  идиопатического  артрита (сЮИА).

Цель  исследования: определить диагностические критерии, способные дифференцировать «ревматические маски» ОГЗ от сЮИА.

Методы.  В ретроспективное  исследование  были включены 86 детей с сЮИА и 21 ребенок с ОГЗ, имевшие ревматические «маски» и госпитализированные  в ревматологические  отделения с первоначальным диагнозом сЮИА. ОГЗ были представлены острым лимфобластным  лейкозом (n = 17), нейробластомой (n = 1) и лимфомами (n = 3).

Результаты. Бластные клетки в периферическом анализе крови были выявлены у 9/17 (53%) пациентов с острым лейкозом в разные сроки от момента появления жалоб  и госпитализации.  Диагностическими критериями, позволяющими дифференцировать ОГЗ от сЮИА, были число активных суставов      3 (диагностическое  отношение шансов, ОШ, 4,4; 95% доверительный интервал,  ДИ, 1,5–13,2),  концентрация  СРБ < 15 мг/л (ОШ 5,6; 95% ДИ 1,7–18,4), тромбоциты      307   109/л (ОШ 22,9; 95% ДИ 4,9–107,0), лейкоциты      8,9   109/л (ОШ 50,2; 95% ДИ 6,3–401,3), альбумин > 43,3% (ОШ 28,8; 95% ДИ 5,6–149,2),  отсутствие экзантемы (ОШ 39,8; 95% ДИ 8,4–188,5).  Наиболее частыми симптомами, обладающими наибольшей специфичностью, были ночные боли (чувствительность 0,57, специфичность  1,0), боли в костях (чувствительность 0,95, специфичность 1,0), патологические переломы (чувствительность 0,14, специфичность 1,0).

Заключение. Выявленные диагностические критерии могут быть использованы для дифференциальной диагностики ОГЗ с ревматическими «масками» и сЮИА.

Об авторах

М. М. Костик
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Россия

Костик Михаил Михайлович - кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры госпитальной педиатрии СПбГПМУ.

194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2, тел.: +7 (812) 416-52-98



Е. А. Исупова
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Россия


Е. А. Шилова
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Россия


И. С. Аврусин
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Россия


Ю. Ю. Корин
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Россия


И. А. Чикова
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Россия


М. Ф. Дубко
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Россия


В. В. Масалова
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Россия


Л. С. Снегирёва
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Россия


Т. Л. Корнишина
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Россия


Е. В. Гайдар
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Россия


О. В. Калашникова
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Россия


Т. Ф. Панова
Ленинградская областная детская клиническая больница
Россия

Санкт-Петербург



О. Л. Копчак
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет; Кировская детская областная больница
Россия


В. Г. Часнык
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Россия


Список литературы

1. Petty RE, Southwood TR, Manners P, et al. International League of Associations for Rheumatology classification of juvenile idiopathic arthritis: second revision, Edmonton 2001. J Rheumatol. 2004;31(2):390–392.

2. Ravelli A, Martini A. Juvenile idiopathic arthritis. Lancet. 2007; 369(9563):767–778. doi: 10.1016/S0140-6736(07)60363-8.

3. Madhusoodhan PP, Carroll WL, Bhatla T. Progress and prospects in pediatric leukemia. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2016;46(7):229–241. doi: 10.1016/j.cppeds.2016.04.003.

4. Greer JP, Arber DA, Glader B, et al, editors. Wintrobe’s clinical hematology. 13th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2013. 2312 p.

5. Ravelli A, Grom AA, Behrens EM, Cron RQ. Macrophage activation syndrome as part of systemic juvenile idiopathic arthritis: diagnosis, genetics, pathophysiology and treatment. Genes Immun. 2012;13(4):289–298. doi: 10.1038/gene.2012.3.

6. Goncalves M, Terreri MT, Barbosa CM, et al. Diagnosis of malignancies in children with musculoskeletal complaints. Sao Paulo Med J. 2005;123(1):21–23. doi: 10.1590/S1516-31802005000100005.

7. Pizzo PA, Poplack DG, editors. Principles and practice of pediatric oncology. 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2011. 1600 p.

8. Zombori L, Kovacs G, Csoka M, Derfalvi B. Rheumatic symptoms in childhood leukaemia and lymphoma — a ten-year retrospective study. Pediatr Rheumatol Online J. 2013;11:20. doi: 10.1186/1546-0096-11-20.

9. Ringold S, Weiss PF, Beukelman T, et al. 2013 update of the 2011 American College of Rheumatology recommendations for the treatment of juvenile idiopathic arthritis: recommendations for the medical therapy of children with systemic juvenile idiopathic arthritis and tuberculosis screening among children receiving biologic medications. Arthritis Rheum. 2013;65(10):2499–2512. doi: 10.1002/art.38092.

10. Inaba H, Pui CH. Glucocorticoid use in acute lymphoblastic leukaemia. Lancet Oncol. 2010;11(11):1096–1106. doi: 10.1016/S1470-2045(10)70114-5.

11. Jones OY, Spencer CH, Bowyer SL, et al. A multicenter casecontrol study on predictive factors distinguishing childhood leukemia from juvenile rheumatoid arthritis. Pediatrics. 2006;117(5): 840–844. doi: 10.1542/peds.2005-1515.

12. Tamashiro MS, Aikawa NE, Campos LM, et al. Discrimination of acute lymphoblastic leukemia from systemic-onset juvenile idiopathic arthritis at disease onset. Clinics (Sao Paulo). 2011;66(10): 1665–1669. doi: 10.1590/S1807-59322011001000001.

13. Robazzi TC, Barreto JH, Silva LR, et al. Osteoarticular manifestations as initial presentation of acute leukemias in children and adolescents in Bahia, Brazil. J Pediatr Hematol Oncol. 2007;29(9):622–626. doi: 10.1097/MPH.0b013e3181468c55.

14. Marwaha RK, Kulkarni KP, Bansal D, Trehan A. Acute lymphoblastic leukemia masquerading as juvenile rheumatoid arthritis: diagnostic pitfall and association with survival. Ann Hematol. 2010;89(3): 249–254. doi: 10.1007/s00277-009-0826-3.

15. Cabral DA, Tucker LB. Malignancies in children who initially present with rheumatic complaints. J Pediatr. 1999;134(1):53–57. doi: 10.1016/S0022-3476(99)70372-0.

16. Jonsson OG, Sartain P, Ducore JM, Buchanan GR. Bone pain as an initial symptom of childhood acute lymphoblastic leukemia: association with nearly normal hematologic indexes. J Pediatr. 1990;117(2):233–237. doi: 10.1016/s0022-3476(05)80535-9.

17. Trapani S, Grisolia F, Simonini G, et al. Incidence of occult cancer in children presenting with musculoskeletal symptoms: a 10-year survey in a pediatric rheumatology unit. Semin Arthritis Rheum. 2000;29(6):348–359. doi: 10.1053/sarh.2000.5752.

18. Barbosa CM, Nakamura C, Terreri MT, et al. [Musculoskeletal manifestations as the onset of acute leukemias in childhood. (In Portuguese).] J Pediatr (Rio J). 2002;78(6):481–484. doi: 10.2223/jped.903.


Для цитирования:


Костик М.М., Исупова Е.А., Шилова Е.А., Аврусин И.С., Корин Ю.Ю., Чикова И.А., Дубко М.Ф., Масалова В.В., Снегирёва Л.С., Корнишина Т.Л., Гайдар Е.В., Калашникова О.В., Панова Т.Ф., Копчак О.Л., Часнык В.Г. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЮВЕНИЛЬНОГО АРТРИТА С СИСТЕМНЫМ ДЕБЮТОМ И РЕВМАТИЧЕСКИХ «МАСОК» ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ: РЕЗУЛЬТАТЫ РЕТРОСПЕКТИВНОГО КОГОРТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ. Вопросы современной педиатрии. 2017;16(3):220-225. https://doi.org/10.15690/vsp.v16i3.1732

For citation:


Kostik M.M., Isupova E.A., Shilova E.A., Avrusin I.S., Korin Y.Y., Chikova I.A., Dubko M.F., Masalova V.V., Snegireva L.S., Kornishina T.L., Gaidar E.V., Kalashnikova O.V., Panova T.F., Kopchak O.L., Chasnyk V.G. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF SYSTEMIC-ONSET JUVENILE ARTHRITIS AND RHEUMATIC MASKS OF ONCOHEMATOLOGICAL DISEASES: A RETROSPECTIVE COHORT STUDY. Current Pediatrics. 2017;16(3):220-225. (In Russ.) https://doi.org/10.15690/vsp.v16i3.1732

Просмотров: 350


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-5527 (Print)
ISSN 1682-5535 (Online)