Preview

Вопросы современной педиатрии

Расширенный поиск
Том 16, № 3 (2017)
Скачать выпуск PDF

РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ

194-195 334
Аннотация
Предлагаем вниманию авторов краткие рекомендации по подготовке рукописей, содержащих описание результатов диагностических  исследований.  Более  подробные разъяснения изложены  в соответствующем шаблоне (http://vsp.spr-journal.ru/jour/about/submissions). Представление  рукописи в формате указанного шаблона является обязательным условием ее рассмотрения и последующей публикации в журнале  «Вопросы современной педиатрии».

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

196-201 574
Аннотация

Статья посвящена проблемам введения прикорма и диетотерапии  у детей с пищевой аллергией.  Пищевая сенсибилизация,  как правило,  является  начальным звеном проявлений  аллергии,  представляет  собой первый шаг так называемого атопического марша, вслед за которым могут развиваться более тяжелые,  в том числе респираторные, проявления. Учитывая тот факт, что аллергические заболевания  в настоящее время — одна из самых распространенных патологий  с тенденцией к росту, актуален  правильный выбор продуктов  и своевременность введения прикорма, особенно детям с отягощенной наследственностью  по аллергии. Данные продукты должны  быть максимально безопасны, не вызывать сенсибилизации  и одновременно обеспечивать ребенка необходимыми для его возраста макрои микронутриентами. В публикации представлен  обзор самых актуальных исследований, проведенных в этом направлении,  а также  современный подход,  основанный на доказательной медицине,  представленный  в разработанных и утвержденных  профессиональной ассоциацией  «Союз педиатров  России» клинических  рекомендациях по пищевой аллергии  у детей.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

202-212 1297
Аннотация

В последние  годы наблюдается  значительный  рост распространенности  пищевой аллергии.  Патологические  состояния, связанные  с нарушением толерантности к пище, становятся  все  более  актуальной  проблемой  педиатрии. По данным разных исследователей, аллергическое поражение желудочно-кишечного тракта встречается у 25–50% больных с такой распространенной патологией, как аллергия  на белки коровьего молока. Тяжесть заболеваний, связанных с пищевой аллергией,  а также их прогноз во многом зависят от ранней диагностики и адекватной лечебной тактики. Трудности и ошибки диагностики гастроинтестинальной  пищевой аллергии  связаны как с субъективными, так и с объективными причинами, в первую очередь с тем, что гастроинтестинальные  реакции на пищу часто носят отсроченный характер и протекают по не-IgE-опосредованному типу. В статье описаны клинические формы гастроинтестинальной пищевой аллергии  согласно существующей классификации,  даны диагностические алгоритмы и современные, основанные на доказательной медицине и соответствующие международным  согласительным  документам подходы к дифференциальной диагностике заболевания.

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

213-219 373
Аннотация

Витамин D является значимым фактором риска атерогенных нарушений. Представляет интерес изучение взаимосвязи дефицита витамина D с компонентами метаболического синдрома, инсулинорезистентностью  и маркерами хронического воспаления в разных возрастных группах.

Цель  исследования: изучить сопряженность  компонентов метаболического синдрома и проатерогенных метаболических нарушений с уровнем обеспеченности витамином D у детей и подростков.

Методы. В поперечном (одномоментном) исследовании определяли уровень 25(ОН)D в сыворотке крови у детей и подростков. Связь уровня 25(ОН)D с наличием признаков метаболического синдрома оценивалась в квартильных группах.

Результаты. В исследование включены 319 детей и подростков (из них 49% — девочки) в возрасте 10–15 лет. В I квартиле по уровню 25(ОН)D отмечались более высокие по сравнению с IV квартилем средние значения содержания инсулина (11,5 ± 6,3 и 7,3 ± 4,0 ммоль/л; р < 0,001), индекса HOMA (2,4 ± 0,8 и 1,6 ± 0,7; р < 0,001), индекса массы тела (22,6 ± 4,3 и 19,3 ± 3,9 кг/м2; р = 0,012), окружности талии (68 ± 11 и 61 ± 12 см; р = 0,034), концентрации в крови C-реактивного  белка (2,3 ± 1 и 0,9 ± 0,7 мг/мл; р < 0,001), диастолического  артериального давления (70 ± 7 и 65 ± 6 мм рт. ст.; р = 0,028), мочевой кислоты (0,29 ± 0,06 и 0,21 ± 0,06 ммоль/л; р = 0,021), глюкозы (4,8 ± 0,6 и 4,6 ± 0,6 ммоль/л; р = 0,011), триглицеридов (0,86 ± 0,37 и 0,72 ± 0,31 ммоль/л; р = 0,017) и более низкие средние значения уровня холестерина липопротеидов высокой плотности (1,38 ± 0,36 и 1,58 ± 0,31 ммоль/л; р  =  0,011).  Многофакторный  регрессионный  анализ  показал   независимую  связь  уровня  25(ОН)D  с  уровнем C-реактивного белка (β = -0,55; p < 0,001) и показателем индекса HOMA (β = -0,96; p < 0,001).

Заключение.  Низкий уровень витамина D в сыворотке крови у детей ассоциирован с компонентами метаболического синдрома.
220-225 343
Аннотация

У пациентов со злокачественными  онкогематологическими заболеваниями (ОГЗ) могут отмечаться такие симптомы, как лихорадка,  лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, боли  в суставах,  артрит,  повышенные скорость  оседания эритроцитов (СОЭ) и концентрация С-реактивного белка (СРБ), анемия, которые требуют дифференцирования  от клинических проявлений  системного ювенильного  идиопатического  артрита (сЮИА).

Цель  исследования: определить диагностические критерии, способные дифференцировать «ревматические маски» ОГЗ от сЮИА.

Методы.  В ретроспективное  исследование  были включены 86 детей с сЮИА и 21 ребенок с ОГЗ, имевшие ревматические «маски» и госпитализированные  в ревматологические  отделения с первоначальным диагнозом сЮИА. ОГЗ были представлены острым лимфобластным  лейкозом (n = 17), нейробластомой (n = 1) и лимфомами (n = 3).

Результаты. Бластные клетки в периферическом анализе крови были выявлены у 9/17 (53%) пациентов с острым лейкозом в разные сроки от момента появления жалоб  и госпитализации.  Диагностическими критериями, позволяющими дифференцировать ОГЗ от сЮИА, были число активных суставов      3 (диагностическое  отношение шансов, ОШ, 4,4; 95% доверительный интервал,  ДИ, 1,5–13,2),  концентрация  СРБ < 15 мг/л (ОШ 5,6; 95% ДИ 1,7–18,4), тромбоциты      307   109/л (ОШ 22,9; 95% ДИ 4,9–107,0), лейкоциты      8,9   109/л (ОШ 50,2; 95% ДИ 6,3–401,3), альбумин > 43,3% (ОШ 28,8; 95% ДИ 5,6–149,2),  отсутствие экзантемы (ОШ 39,8; 95% ДИ 8,4–188,5).  Наиболее частыми симптомами, обладающими наибольшей специфичностью, были ночные боли (чувствительность 0,57, специфичность  1,0), боли в костях (чувствительность 0,95, специфичность 1,0), патологические переломы (чувствительность 0,14, специфичность 1,0).

Заключение. Выявленные диагностические критерии могут быть использованы для дифференциальной диагностики ОГЗ с ревматическими «масками» и сЮИА.

226-233 310
Аннотация

Не вызывает сомнений необходимость изучения эффективности  молочных смесей, выводимых на российский рынок детского питания. Это касается как новых продуктов,  так и известных марок смесей, состав которых подвергается изменениям.

Цель исследования: оценить клиническую эффективность адаптированной молочной смеси на основе козьего молока в питании детей первого полугодия жизни.

Методы. Проведено проспективное сравнительное исследование с участием здоровых  доношенных детей в возрасте  0–5 мес, находившихся на искусственном  (основная группа) или грудном вскармливании (группа сравнения). Переносимость адаптированной молочной смеси на основе козьего  молока,  динамику антропометрических  показателей,  изменение состава тела,  а также  микроскопических характеристик  кала  и общеклинических  и биохимических параметров  периферической  крови  оценивали  спустя 1 мес.

Результаты. Хорошая переносимость  молочной смеси на основе козьего  молока  отмечена у 184 (96,8%) из 190 детей  основной группы. На фоне  приема продукта  значимо уменьшилась доля  детей  с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта — с 57 (30%) до 27 (14%) (р < 0,001).Физическое  развитие, показатели общего анализа  крови, уровни ферритина,  преальбумина и 25(OH)D у детей основной группы и группы сравнения (n = 71) были сопоставимы и находились  в пределах  средневозрастных  параметров. Качественный анализ  уровня специфических IgЕ к белкам козьего молока не выявил сенсибилизации ни у одного из детей, получавших молочную смесь, ни в начале исследования, ни через 1 мес приема продукта.

Заключение. Изученная адаптированная смесь на основе козьего молока может использоваться  в питании детей первого полугодия жизни в случаях недостатка или отсутствия материнского молока.

235-240 311
Аннотация

Кобылье  молоко  является  перспективным  источником для  создания  продуктов  детского  питания.

Цель  исследования: оценка пищевой ценности, содержания  жирных кислот  и аскорбиновой кислоты в кобыльем молоке и продуктах  на его основе,  а также  возможности  их использования  в детском  питании.

Методы.  В качестве объектов исследования взято кобылье молоко и продукты на его основе — питьевое молоко, йогурт, кисломолочный  продукт и творожная масса. В продуктах определено содержание белков, жиров, углеводов и калорийность. Жирнокислотный состав изучен методом газовой хроматографии,  содержание  витамина С — методом высокоэффективной  жидкостной хроматографии. При расчете суточного потребления молочных и кисломолочных продуктов для детей в возрасте от 1 года до 11 лет использовали  рекомендации Союза педиатров России, а также нормы физиологической потребности.

Результаты. Обнаружено,  что для продуктов на основе кобыльего молока характерна низкая калорийность. Детям в возрасте 12–23 мес включение в рацион продуктов на основе кобыльего молока позволит  удовлетворить потребность в омега-6 на 15–34%, в омега-3 на 15–23%, в витамине С на 39,6–57,3% от рекомендуемой суточной дозы. Для детей в возрасте от 2 до 11 лет ежедневное  потребление  200 мл йогурта на основе кобыльего молока обеспечивает суточную дозу в омега-6 на 4,3–14,5%, в омега-3 на 6,4–12,0%, в витамине С на 23,8–31,7% от рекомендуемой.

Заключение. Результаты  проведенного исследования свидетельствуют  о целесообразности включения кисломолочных продуктов на основе кобыльего молока в рацион питания детей в возрасте от 1 года до 11 лет. 

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

241-245 309
Аннотация

Инфекция, вызываемая Haemophilus influenzae у детей, регистрируется в виде спорадических случаев и характеризуется полиморфизмом клинической симптоматики (ринофарингит, гнойный менингит, острый эпиглоттит, панникулит и др.), что затрудняет своевременные диагностику и лечение этой патологии. У детей раннего возраста гемофильная инфекция (тип b) часто протекает  в виде генерализованных  форм и может заканчиваться летально.  В статье представлены  данные литературы  и результаты  собственных клинических наблюдений случаев гемофильной  инфекции, протекавших с картиной гнойного менингита и панникулита  у детей раннего возраста.  Обсуждаются  тактика комплексной терапии и способы профилактики гемофильной инфекции.

МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ

246-248 265
Аннотация

В статье  представлена  классификация  внутрижелудочковых кровоизлияний  (ВЖК),  которая  содержится  в Международной статистической классификации  болезней  и проблем,  связанных со здоровьем  (МКБ), 10-го  пересмотра. Систематизация ВЖК, выполненная более 30 лет назад, в настоящее время устарела.  Обсуждаются противоречия, имеющиеся в классификации  ВЖК. Автором подчеркивается нейросонографическая основа настоящей классификации и предлагается  ее морфологический  вариант, который должен  стать базовым как для нейровизуализации, так и для клинической диагностики. На основании проведенного анализа высказано мнение исключать любые классификации ВЖК из МКБ нового пересмотра.

249-253 288
Аннотация

Скрининговые  медицинские  осмотры  детского  населения  представляют  собой мощный инструмент  мониторинга здоровья подрастающего поколения, другими словами — это активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья детей. Цель скрининга — раннее выявление отклонений от нормы с дальнейшей постановкой на учет, диспансерным  наблюдением  и комплексным  лечением  больных.  На сегодняшний день в Российской  Федерации действует регламентирующий документ по проведению профилактических периодических и предварительных осмотров (Приказ МЗ РФ № 1346). Проблема заключается в нехватке времени и ресурсов, что приводит к формальному подходу к этому необходимому разделу  профилактической работы. В статье предлагаются  выходы из сложившейся ситуации, которые бы удовлетворили и руководителей,  и самих участковых педиатров.

254-255 250
Аннотация
Статья, хотя и написана сумбурно, является  ничем иным, как «криком души» педиатра,  через силу  выполняющего (или пытающегося выполнить)  Приказ Министерства здравоохранения  Российской Федерации № 1346 от 21 декабря 2012 г. Автор ставит ряд вопросов и дает на них свои ответы. Но прежде чем анализировать  критические замечания автора и его предложения, следует остановиться на ряде утверждений,  на которых основаны его выводы.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-5527 (Print)
ISSN 1682-5535 (Online)