ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДНАЯ ТЕРАПИЯ И ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ СО СТЕРОИДЧУВСТВИТЕЛЬНЫМ НЕФРОТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ: РЕЗУЛЬТАТЫ РЕТРОСПЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Увеличение массы тела и задержка  роста — частые побочные эффекты длительной  глюкокортикостероидной терапии у детей. Сроки возникновения  и устранения глюкокортикостероидного ожирения,  а также  нарушений роста требуют дальнейшего  исследования. 

Цель  исследования:  изучить  связь  глюкокортикостероидной  терапии  с  изменением показателей   физического  развития  детей  со  стероидчувствительным нефротическим  синдромом  (СЧНС). 

Методы. Проведено ретроспективное исследование историй болезни пациентов с СЧНС, госпитализированных в 2011–2014 гг. Лечение  детей  проводили  в соответствии  с Федеральными  клиническими  рекомендациями.  Определяли Z-score (ANTHRO Plus) длины тела (рост), массы тела, индекса массы тела и корреляцию показателей  физического развития с кумулятивной дозой и длительностью глюкокортикостероидной терапии.

Результаты. Проанализированы  данные о лечении 31 ребенка, из них 18 получали  глюкокортикостероиды в течение 6 мес (группа 1), 13 — не получали глюкокортикостероиды     6 мес (группа 2). Показатель  Z-score  массы тела  у детей в указанных группах составил 1,64 ± 1,54 и 0,05 ± 1,19 (р = 0,004), показатель  Z-score  индекса массы тела — 1,85 ± 1,64 и -0,54  ± 1,14 соответственно (р < 0,001). Избыток массы тела и ожирение имелись только у детей группы 1 (у 6 и 9 соответственно). Z-score  длины тела пациентов групп 1 и 2 были сопоставимы и не отличались  от нормальных величин (0,34 ± 1,08 и 0,52 ± 1,12 соответственно;  р = 0,655). Отмечена корреляция  значений Z-score  длины тела и кумулятивных доз глюкокортикостероидов (r = -0,87; р < 0,001).

Заключение. Длительный (не менее 6 мес) прием глюкокортикостероидов связан с развитием избыточной массы тела и ожирения у большинства детей с СЧНС. У пациентов, не использовавших гормональные препараты в течение     6 мес, зафиксированы нормальные значения массы тела. Рост детей с СЧНС находился в диапазоне нормальных значений.

1. Обухова В.А., Длин В.В. Факторы риска часто рецидивирующего течения стероид-чувствительного нефротического синдрома у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2014. — Т. 59. — № 6 — С. 79–83. [Obukhova VA, Dlin VV. Risk factors of frequent relapses of steroid-sensitive nephrotic syndrome in children. Rossiiskii vestnik perinatologii i pediatrii. 2014;59(6):79–83. (In Russ).]

2. Нефротический синдром у детей. Клинические рекомендации. [Nefroticheskii sindrom u detei. Klinicheskie rekomendatsii. (In Russ).] Доступно по: http://www.pediatr-russia.ru/sites/ default/files/file/kr_nefr.pdf. Ссылка активна на 02.06.2017.

3. Клинические практические рекомендации KDIGO по лечению гломерулонефритов. [KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis. Kidney International supplements. (In Russ).] Доступно по: http://kdigo.org/clinical_practice_guidelines/pdf/KDIGO%20GN%20Russian%20Full%20Text.pdf. Ссылка активна на 02.06.2017.

4. Lombel RM, Gipson DS, Hodson EM; Kidney Disease: Improving Global O. Treatment of steroid-sensitive nephrotic syndrome: new guidelines from KDIGO. Pediatr Nephrol. 2013;28(3):415–426. doi: 10.1007/s00467-012-2310-x.

5. Broyer M, Guest G, Gagnadoux MF. Growth rate in children receiving alternate-day corticosteroid treatment after kidney transplantation. J Pediatr. 1992;120(5):721–725. doi: 10.1016/s0022-3476(05)80234-3.

6. Foster BJ, Shults J, Zemel BS, Leonard MB. Risk factors for glucocorticoid-induced obesity in children with steroid-sensitive nephrotic syndrome. Pediatr Nephrol. 2006;21(7):973–980. doi: 10.1007/s00467-006-0100-z.

7. Hjorten R, Anwar Z, Reidy KJ. Long-term outcomes of childhood onset nephrotic syndrome. Front Pediatr. 2016;4:53. doi: 10.3389/fped.2016.00053.

8. Ishikura K, Yoshikawa N, Nakazato H, et al. Morbidity in children with frequently relapsing nephrosis: 10-year follow-up of a randomized controlled trial. Pediatr Nephrol. 2015;30(3):459–468. doi: 10.1007/s00467-014-2955-8.

9. who.int [Internet]. WHO growth reference 5–19 years. Application tools. WHO AnthroPlus software [cited 2017 Jun 9]. Available from: http://www.who.int/growthref/tools/en/.

10. who.int [Internet]. WHO child growth standards: training course on child growth assessment. Geneva; WHO [cited 2017 Jun 9]. Available from: http://www.who.int/entity/childgrowth/training/module_c_interpreting_indicators_ru.pdf?ua=1.

11. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / Под ред. Дедова И.И., Петерковой В.А. — М.: Практика; 2014. — С. 163–182. [Federal’nye klinicheskie rekomendatsii (protokoly) po vedeniyu detei s endokrinnymi zabolevaniyami. Ed by Dedov I.I., Peterkova V.A. Moscow: Praktika; 2014. p. 163–182. (In Russ).]

12. Минакова О.В., Жданова О.А., Настаушева Т.Л. Современные изменения региональных справочных показателей длины и массы тела детей и подростков Воронежской области // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2017. — Т. 16. — № 1 — С. 110–118. [Minakova OV, Zhdanova OA, Nastausheva TL. Comparative description of physical development (height and weight) of children 14 years old in Voronezh Region. System analysis and management in biomedical systems. 2017; 16(1):110–118. (In Russ).]

13. Ландышев Ю.С. Механизмы действия и основные терапевтические эффекты глюкокортикоидов // Амурский медицинский журнал. — 2014. — № 1 — С. 10–29. [Landyshev YS. Mechanisms of action and therapeutic effects of basic glucocorticoids. Amurskii meditsinskii zhurnal. 2014;(1):10–29. (In Russ).]

14. Aljebab F, Choonara I, Conroy S. Systematic review of the toxicity of short-course oral corticosteroids in children. Arch Dis Child. 2016;101(4):365–370. doi: 10.1136/archdischild-2015-309522.

15. Aljebab F, Choonara I, Conroy S. Long-course oral corticosteroid toxicity in children. Arch Dis Child. 2016;101(9):e2. doi: 10.1136/archdischild-2016-311535.57.

16. Skrzypczyk P, Panczyk-Tomaszewska M, Roszkowska-Blaim M, et al. Long-term outcomes in idiopathic nephrotic syndrome: from childhood to adulthood. Clin Nephrol. 2014;81(3):166–173. doi: 10.5414/CN108044.

17. Hahn D, Hodson EM, Willis NS, Craig JC. Corticosteroid therapy for nephrotic syndrome in children. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(3):CD001533. doi: 10.1002/14651858.CD001533.pub5.

18. Simmonds J, Grundy N, Trompeter R, Tullus K. Long-term steroid treatment and growth: a study in steroid-dependent nephrotic syndrome. Arch Dis Child. 2010;95(2):146–149. doi: 10.1136/adc.2007.129957.