Preview

Вопросы современной педиатрии

Расширенный поиск

ПРЕДИКТОРЫ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ В ЭКСТРЕННОМ ПОРЯДКЕ ДЕТЕЙ: РЕЗУЛЬТАТЫ РЕТРОСПЕКТИВНОГО КОГОРТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

https://doi.org/10.15690/vsp.v16i5.1807

Полный текст:

Аннотация

Включение в перечень факторов риска летального исхода при ургентной патологии у детей остается предметом дискуссии. Цель исследования: определить предикторы летального исхода у госпитализированных в экстренном порядке детей. Методы. В ретроспективном когортном исследовании анализировали данные медицинских карт стационарного больного (форма 003/у) пациентов реанимационного профиля в возрасте от 0 до 17 лет, госпитализированных в стационары Ростовской обл. в 2006–2017 гг. В случае выписки пациента из стационара фиксировали благоприятный исход основного заболевания, в случае констатации смерти в стационаре — летальный исход. Результаты. Изучены данные 151 ребенка (мальчиков — 61%), медиана возраста 10 (2; 36) мес. В числе предикторов летального исхода в стационаре (у 90 из 151 больного, 60%) были определены продолжительность заболевания до 24 ч (отношение шансов, ОШ, 2,1; 95% доверительный интервал, ДИ, 2,1–4,1), госпитализация путем самообращения (ОШ 3,0; 95% ДИ 1,1–10,4), госпитализация в среднетяжелом (ОШ 19,6; 95% ДИ 12,6–337,4) или крайне тяжелом состоянии (ОШ 103,1; 95% ДИ 6,2–1718,9), сепсис/генерализованная инфекция (ОШ 5,8; 95% ДИ 2,3–15,0), снижение диастолического артериального давления (АД) ≤ 20% от референсного значения (ОШ 7,0; 95% ДИ 1,3–38,4), оценка ≥ 14 баллов по шкале комы Глазго (ОШ 10,6; 95% ДИ 4,1–24,6). Предикторами летального исхода на реанимационном этапе (72 из 133 больных, 54%) были церебральная дисфункция (ОШ 3,8; 95% ДИ 1,5–9,1), шоковое состояние (ОШ 3,1; 95% ДИ 1,3–7,0), снижение ≥ 20% референсного значения частоты дыхания (ОШ 24,2; 95% ДИ 3,1–186,2), сердечных сокращений (ОШ 29,0; 95% ДИ 1,7–497,2), систолического АД (ОШ 5,2; 95% ДИ 1,9–14,7), диастолического АД (ОШ 5,4; 95% ДИ 1,9–15,3), повышение ≥ 20% референсного значения уровня глюкозы (ОШ 2,1; 95% ДИ 1,1–4,5) и креатинина (ОШ 4,3; 95% ДИ 1,5–12,6). Заключение. Выявлены предикторы летального исхода у детей, госпитализированных в экстренном порядке. Они могут быть использованы для последовательной оценки риска наступления смерти в стационаре.

 

Об авторах

Д. В. Прометной
Ростовский государственный медицинский университет
Россия
кандидат медицинских наук, заведующий отделением детской анестезиологии и реанимации НИИ акушерства и педиатрии, доцент кафедры педиатрии с курсом неонатологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов РостГМУ


Ю. С. Александрович
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Россия


А. Н. Шмаков
Новосибирский государственный медицинский университет
Россия


Список литературы

1. Holland WW, editor. European community atlas of ‘avoidable death’. 2nd ed. Vol. 1. Oxford, UK: Oxford University Press; 1991.

2. Kossarova L, Holland W, Nolte E, McKee M. Measuring ‘avoidable’ mortality: methodological note. Brussels, Belgium; 2009. 21 p.

3. Альбицкий В.Ю., Модестов А.А., Яковлева Т.В., Менделевич Б.Д., и др. Предотвратимость потерь здоровья детского населения — эффективная ресурсосберегающая стратегия в здравоохранении // Социальные аспекты здоровья населения. — 2010. — Т. 16. — № 4 — С. 14. [Albitskiy VYu, Modestov AA, Yakovleva TV, Mendelevich BD. Preventability of losses in children’s health as an effective resource saving strategy in public health. Sotsial’nye aspekty zdorov’ya naseleniya. 2010;16(4):14. (In Russ).]

4. Александрович Ю.С., Гордеев В.И. Оценочные и прогностические шкалы в медицине критических состояний. 3-е изд. — СПб.: ЭЛБИ-СПб; 2015. — 320 с. [Aleksandrovich YuS, Gordeev VI. Otsenochnye i prognosticheskie shkaly v meditsine kriticheskikh sostoyanii. 3rd ed. St. Peterburg: ELBI-SPb; 2015. 320 p. (In Russ).]

5. Nielsen KR, Migita R, Batra M, et al. Identifying high-risk children in the emergency department. J Intensive Care Med. 2016; 31(10):660–666. doi: 10.1177/0885066615571893.

6. Lambert V, Matthews A, MacDonell R, Fitzsimons J. Paediatric early warning systems for detecting and responding to clinical deterioration in children: a systematic review. BMJ Open. 2017;7(3):e014497. doi: 10.1136/bmjopen-2016-014497.

7. Приказ Министерства здравоохранения Ростовской области от 16.01.2015 № 29 «О совершенствовании медицинской помощи детям». [Order of the Ministry of Health of Rostov oblast № 29 dated 16 January 2015. «O sovershenstvovanii meditsinskoi pomoshchi detyam». (In Russ).]

8. Постернак Г.И., Ткачёва М.Ю., Белецкая Л.М., Вольный И.Ф. Неотложная медицинская помощь детям на догоспитальном этапе. — Львов; 2004. — 188 с. [Posternak GI, Tkacheva MYu, Beletskaya LM, Vol’nyi IF. Neotlozhnaya meditsinskaya pomoshch’ detyam na dogospital’nom etape. L’vov: Meditsina SVGGU; 2004. 188 p. (In Russ).]

9. Штайнигер У., фон Мюлендаль К.Э. Неотложные состояния у детей. Пер. с нем. — Минск; 1996. — 512 с. [Shtainiger U, fon Myulendal’ KE. Neotlozhnye sostoyaniya u detei. Transl. from German. Minsk; 1996. 512 p. (In Russ).]

10. Verlaat CW, Visser IH, WubbenN, et al. Factors associated with mortality in low-risk pediatriccritical care patients in the Netherlands. Pediatr Crit Care Med.2017;18(4):e155–e161. doi: 10.1097/PCC.0000000000001086.

11. Оказание стационарной помощи детям. Руководство по ведению наиболее распространенных заболеваний в условиях ограниченных ресурсов. — Женева: ВОЗ; 2006. [Okazanie statsionarnoi pomoshchi detyam. Rukovodstvo po vedeniyu naibolee rasprostranennykh zabolevanii v usloviyakh ogranichennykh resursov. Geneva: WHO; 2006. (In Russ).]

12. Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Неотложная педиатрия: учебное пособие. — СПб.: СпецЛит; 2010. — 568 с. [Aleksandrovich YuS, Gordeev VI, Pshenisnov KV. Neotlozhnaya pediatriya: uchebnoe posobie. St. Peterburg: SpetsLit; 2010. 568 p. (In Russ).]

13. Оценка тяжести состояния и оказание неотложной помощи детям. Руководство по организации медицинской помощи. — М.: Минздрав РФ; 2016. [Otsenka tyazhesti sostoyaniya i okazanie neotlozhnoi pomoshchi detyam. Rukovodstvo po organizatsii meditsinskoi pomoshchi. Moscow: Minzdrav RF; 2016. (In Russ).]

14. Mekitarian Filho E, Carvalho WB, Cavalheiro S, Horigoshi NK, et al. Hyperglycemia and postoperative outcomes in pediatric neurosurgery. Clinics (Sao Paulo). 2011;66(9):1637–1640. doi: 10.1590/ S1807-59322011000900022.

15. Liu P-P, Lu X-L, Xiao Z-H, et al. Relationship between beta cell dysfunction and severity of disease among critically ill children. Medicine (Baltimore). 2016;95(19):e3104. doi: 10.1097/ MD.0000000000003104.

16. Piastra M, Pizza A, Tosi F, et al. Validation of the glycemic stress index in pediatric neurosurgical intensive care. Neurocrit Care. 2017;26(3):388–392. doi: 10.1007/s12028-016-0344-9.

17. Gordillo R, Ahluwalia T, Woroniecki R. Hyperglycemia and acute kidney injury in critically ill children. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2016;(9):201–204. doi: 10.2147/IJNRD.S115096.

18. Русаков А.Б., Малаховский Д.Е. Классификация тяжести повреждений и посттравматических состояний // Вестник хирургии. — 1980. — Т. 124. — № 3 — С. 80–83. [Rusakov AB, Malakhovskii DE. Klassifikatsiya tyazhesti povrezhdenii i post travma ticheskikh sostoyanii. Vestn Khir Im I I Grek. 1980;124(3):80–83. (In Russ).]

19. Nelson KG. An index of severity for acute pediatric illness. Am J Public Health. 1980;70(8):804–807. doi: 10.2105/ajph.70.8.804.

20. Кусельман А.И., Архипова Е.И., Рахметова В.Д. Оценка тяжести состояния детей с острой патологией органов дыхания // Здравоохранение Казахстана. — 1988. — № 4 — C. 58–59. [Kusel’man AI, Arkhipova EI, Rakhmetova VD. Otsenka tyazhesti sostoyaniya detei s ostroi patologiei organov dykhaniya. Zdravookhranenie Kazakhstana. 1988;(4):58–59. (In Russ).]

21. Гизатулин Р.Х., Салимгареев А.А., Ахмадеева Э.Н., Франц М.В. Информативность шкал оценки тяжести состояния у новорожденных // Практическая медицина. — 2013. — № 6 — С. 78–80. [Gizatullin RH, Salimgareev AA, Akhmadeeva EN, Frants MV. Informativity of disorder severity scale for newborns. Prakticheskaya meditsina. 2013;(6):78–80. (In Russ).]


Для цитирования:


Прометной Д.В., Александрович Ю.С., Шмаков А.Н. ПРЕДИКТОРЫ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ В ЭКСТРЕННОМ ПОРЯДКЕ ДЕТЕЙ: РЕЗУЛЬТАТЫ РЕТРОСПЕКТИВНОГО КОГОРТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ. Вопросы современной педиатрии. 2017;16(5):424-430. https://doi.org/10.15690/vsp.v16i5.1807

For citation:


Prometnoy D.V., Aleksandrovich Y.S., Shmakov A.N. DEATH PREDICTORS IN CHILDREN HOSPITALIZED IN EMERGENCY: A RETROSPECTIVE COHORT STUDY. Current Pediatrics. 2017;16(5):424-430. (In Russ.) https://doi.org/10.15690/vsp.v16i5.1807

Просмотров: 274


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-5527 (Print)
ISSN 1682-5535 (Online)