ПРЕДИКТОРЫ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ В ЭКСТРЕННОМ ПОРЯДКЕ ДЕТЕЙ: РЕЗУЛЬТАТЫ РЕТРОСПЕКТИВНОГО КОГОРТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Включение в перечень факторов риска летального исхода при ургентной патологии у детей остается предметом дискуссии. Цель исследования: определить предикторы летального исхода у госпитализированных в экстренном порядке детей. Методы. В ретроспективном когортном исследовании анализировали данные медицинских карт стационарного больного (форма 003/у) пациентов реанимационного профиля в возрасте от 0 до 17 лет, госпитализированных в стационары Ростовской обл. в 2006–2017 гг. В случае выписки пациента из стационара фиксировали благоприятный исход основного заболевания, в случае констатации смерти в стационаре — летальный исход. Результаты. Изучены данные 151 ребенка (мальчиков — 61%), медиана возраста 10 (2; 36) мес. В числе предикторов летального исхода в стационаре (у 90 из 151 больного, 60%) были определены продолжительность заболевания до 24 ч (отношение шансов, ОШ, 2,1; 95% доверительный интервал, ДИ, 2,1–4,1), госпитализация путем самообращения (ОШ 3,0; 95% ДИ 1,1–10,4), госпитализация в среднетяжелом (ОШ 19,6; 95% ДИ 12,6–337,4) или крайне тяжелом состоянии (ОШ 103,1; 95% ДИ 6,2–1718,9), сепсис/генерализованная инфекция (ОШ 5,8; 95% ДИ 2,3–15,0), снижение диастолического артериального давления (АД) ≤ 20% от референсного значения (ОШ 7,0; 95% ДИ 1,3–38,4), оценка ≥ 14 баллов по шкале комы Глазго (ОШ 10,6; 95% ДИ 4,1–24,6). Предикторами летального исхода на реанимационном этапе (72 из 133 больных, 54%) были церебральная дисфункция (ОШ 3,8; 95% ДИ 1,5–9,1), шоковое состояние (ОШ 3,1; 95% ДИ 1,3–7,0), снижение ≥ 20% референсного значения частоты дыхания (ОШ 24,2; 95% ДИ 3,1–186,2), сердечных сокращений (ОШ 29,0; 95% ДИ 1,7–497,2), систолического АД (ОШ 5,2; 95% ДИ 1,9–14,7), диастолического АД (ОШ 5,4; 95% ДИ 1,9–15,3), повышение ≥ 20% референсного значения уровня глюкозы (ОШ 2,1; 95% ДИ 1,1–4,5) и креатинина (ОШ 4,3; 95% ДИ 1,5–12,6). Заключение. Выявлены предикторы летального исхода у детей, госпитализированных в экстренном порядке. Они могут быть использованы для последовательной оценки риска наступления смерти в стационаре.

1. Holland WW, editor. European community atlas of ‘avoidable death’. 2nd ed. Vol. 1. Oxford, UK: Oxford University Press; 1991.

2. Kossarova L, Holland W, Nolte E, McKee M. Measuring ‘avoidable’ mortality: methodological note. Brussels, Belgium; 2009. 21 p.

3. Альбицкий В.Ю., Модестов А.А., Яковлева Т.В., Менделевич Б.Д., и др. Предотвратимость потерь здоровья детского населения — эффективная ресурсосберегающая стратегия в здравоохранении // Социальные аспекты здоровья населения. — 2010. — Т. 16. — № 4 — С. 14. [Albitskiy VYu, Modestov AA, Yakovleva TV, Mendelevich BD. Preventability of losses in children’s health as an effective resource saving strategy in public health. Sotsial’nye aspekty zdorov’ya naseleniya. 2010;16(4):14. (In Russ).]

4. Александрович Ю.С., Гордеев В.И. Оценочные и прогностические шкалы в медицине критических состояний. 3-е изд. — СПб.: ЭЛБИ-СПб; 2015. — 320 с. [Aleksandrovich YuS, Gordeev VI. Otsenochnye i prognosticheskie shkaly v meditsine kriticheskikh sostoyanii. 3rd ed. St. Peterburg: ELBI-SPb; 2015. 320 p. (In Russ).]

5. Nielsen KR, Migita R, Batra M, et al. Identifying high-risk children in the emergency department. J Intensive Care Med. 2016; 31(10):660–666. doi: 10.1177/0885066615571893.

6. Lambert V, Matthews A, MacDonell R, Fitzsimons J. Paediatric early warning systems for detecting and responding to clinical deterioration in children: a systematic review. BMJ Open. 2017;7(3):e014497. doi: 10.1136/bmjopen-2016-014497.

7. Приказ Министерства здравоохранения Ростовской области от 16.01.2015 № 29 «О совершенствовании медицинской помощи детям». [Order of the Ministry of Health of Rostov oblast № 29 dated 16 January 2015. «O sovershenstvovanii meditsinskoi pomoshchi detyam». (In Russ).]

8. Постернак Г.И., Ткачёва М.Ю., Белецкая Л.М., Вольный И.Ф. Неотложная медицинская помощь детям на догоспитальном этапе. — Львов; 2004. — 188 с. [Posternak GI, Tkacheva MYu, Beletskaya LM, Vol’nyi IF. Neotlozhnaya meditsinskaya pomoshch’ detyam na dogospital’nom etape. L’vov: Meditsina SVGGU; 2004. 188 p. (In Russ).]

9. Штайнигер У., фон Мюлендаль К.Э. Неотложные состояния у детей. Пер. с нем. — Минск; 1996. — 512 с. [Shtainiger U, fon Myulendal’ KE. Neotlozhnye sostoyaniya u detei. Transl. from German. Minsk; 1996. 512 p. (In Russ).]

10. Verlaat CW, Visser IH, WubbenN, et al. Factors associated with mortality in low-risk pediatriccritical care patients in the Netherlands. Pediatr Crit Care Med.2017;18(4):e155–e161. doi: 10.1097/PCC.0000000000001086.

11. Оказание стационарной помощи детям. Руководство по ведению наиболее распространенных заболеваний в условиях ограниченных ресурсов. — Женева: ВОЗ; 2006. [Okazanie statsionarnoi pomoshchi detyam. Rukovodstvo po vedeniyu naibolee rasprostranennykh zabolevanii v usloviyakh ogranichennykh resursov. Geneva: WHO; 2006. (In Russ).]

12. Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Неотложная педиатрия: учебное пособие. — СПб.: СпецЛит; 2010. — 568 с. [Aleksandrovich YuS, Gordeev VI, Pshenisnov KV. Neotlozhnaya pediatriya: uchebnoe posobie. St. Peterburg: SpetsLit; 2010. 568 p. (In Russ).]

13. Оценка тяжести состояния и оказание неотложной помощи детям. Руководство по организации медицинской помощи. — М.: Минздрав РФ; 2016. [Otsenka tyazhesti sostoyaniya i okazanie neotlozhnoi pomoshchi detyam. Rukovodstvo po organizatsii meditsinskoi pomoshchi. Moscow: Minzdrav RF; 2016. (In Russ).]

14. Mekitarian Filho E, Carvalho WB, Cavalheiro S, Horigoshi NK, et al. Hyperglycemia and postoperative outcomes in pediatric neurosurgery. Clinics (Sao Paulo). 2011;66(9):1637–1640. doi: 10.1590/ S1807-59322011000900022.

15. Liu P-P, Lu X-L, Xiao Z-H, et al. Relationship between beta cell dysfunction and severity of disease among critically ill children. Medicine (Baltimore). 2016;95(19):e3104. doi: 10.1097/ MD.0000000000003104.

16. Piastra M, Pizza A, Tosi F, et al. Validation of the glycemic stress index in pediatric neurosurgical intensive care. Neurocrit Care. 2017;26(3):388–392. doi: 10.1007/s12028-016-0344-9.

17. Gordillo R, Ahluwalia T, Woroniecki R. Hyperglycemia and acute kidney injury in critically ill children. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2016;(9):201–204. doi: 10.2147/IJNRD.S115096.

18. Русаков А.Б., Малаховский Д.Е. Классификация тяжести повреждений и посттравматических состояний // Вестник хирургии. — 1980. — Т. 124. — № 3 — С. 80–83. [Rusakov AB, Malakhovskii DE. Klassifikatsiya tyazhesti povrezhdenii i post travma ticheskikh sostoyanii. Vestn Khir Im I I Grek. 1980;124(3):80–83. (In Russ).]

19. Nelson KG. An index of severity for acute pediatric illness. Am J Public Health. 1980;70(8):804–807. doi: 10.2105/ajph.70.8.804.

20. Кусельман А.И., Архипова Е.И., Рахметова В.Д. Оценка тяжести состояния детей с острой патологией органов дыхания // Здравоохранение Казахстана. — 1988. — № 4 — C. 58–59. [Kusel’man AI, Arkhipova EI, Rakhmetova VD. Otsenka tyazhesti sostoyaniya detei s ostroi patologiei organov dykhaniya. Zdravookhranenie Kazakhstana. 1988;(4):58–59. (In Russ).]

21. Гизатулин Р.Х., Салимгареев А.А., Ахмадеева Э.Н., Франц М.В. Информативность шкал оценки тяжести состояния у новорожденных // Практическая медицина. — 2013. — № 6 — С. 78–80. [Gizatullin RH, Salimgareev AA, Akhmadeeva EN, Frants MV. Informativity of disorder severity scale for newborns. Prakticheskaya meditsina. 2013;(6):78–80. (In Russ).]