Переключение на второй ингибитор TNFα у пациента с тяжелым течением юношеского полиартрита: клинический случай

Обоснование. Недостаточная эффективность или непереносимость первого ингибитора фактора некроза опухоли α (TNFα) у пациентов с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА) является показанием для назначения второго ингибитора. Голимумаб — новый блокатор TNFα, зарегистрированный для лечения ЮИА по детским показаниям. Описание клинического случая. В раннем возрасте у пациента дебютировал полиартикулярный вариант ЮИА. В связи с агрессивным и быстропрогрессирующим течением, неэффективностью терапии нестероидными противовоспалительными препаратами, метотрексатом и глюкокортикостероидами для внутрисуставного введения пациенту был назначен инфликсимаб с положительным эффектом. В последующем у пациента развилась вторичная резистентность к инфликсимабу, рецидивировали воспалительные изменения в суставах, ввиду чего был назначен второй ингибитор TNFα — голимумаб. На фоне терапии у пациента купировались боль и признаки артрита, увеличился объем движений в пораженных суставах. Через год терапии была констатирована ремиссия ЮИА. При этом ребенку не потребовалось назначения глюкокортикостероидов для перорального приема. Длительность ремиссии суставного синдрома составила 5 лет. Нежелательные явления были несерьезные и не являлись основанием для отмены препарата. Заключение. Переключение на второй ингибитор TNFα голимумаб было эффективным у пациента с вторичной резистентностью к первому ингибитору TNFα.

1. Cassidy JT, Petty RE, Laxer RM, Lindsley CB. Textbook of pediatric rheumatology. 6th ed. Philadelphia, USA: Saunders Elsevier; 2011. 794 p.

2. Beukelman T, Patkar NM, Saag KG, et al. 2011 American College of Rheumatology recommendations for the treatment of juvenile idiopathic arthritis: initiation and safety monitoring of therapeutic agents for the treatment of arthritis and systemic features. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011;63(4):465–482. doi: 10.1002/acr.20460.

3. Hinze C, Gohar F, Foell D. Management of juvenile idiopathic arthritis: hitting the target. Nat Rev Rheumatol. 2015;11(5): 290–300. doi: 10.1038/nrrheum.2014.212.

4. Клинические рекомендации для педиатров. Детская ревматология. Ювенильный артрит. / Под ред. Баранова А.А., Алек се евой Е.И. — М.: ПедиатрЪ; 2013. — 120 с.

5. Frampton JE. Golimumab: a review in inflammatory arthritis. BioDrugs. 2017;31(3):263–274. doi: 10.1007/s40259-017-0217-6.

6. Sandborn WJ, Feagan BG, Marano C, et al. Subcutaneous golimumab maintains clinical response in patients with moderatetosevere ulcerative colitis. Gastroenterology. 2014;146(1):96–109. doi: 10.1053/j.gastro.2013.06.010.

7. Brunner HI, Ruperto N, Tzaribachev N, et al. Subcutaneous golimumab for children with active polyarticular-course juvenile idiopathic arthritis: results of a multicentre, double-blind, randomisedwithdrawal trial. Ann Rheum Dis. 2018;77(1):21–29. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210456.

8. Кучинская Е.М., Костик М.М., Снегирева Л.С., и др. Эффективность применения препарата голимумаб у детей с полиартикулярным вариантом ювенильного идиопатического артрита // Педиатр. — 2014. — Т. 5. — № 4 — С. 48–52.

9. Wallace CA, Giannini EH, Huang B, et al. American College of Rheumatology provisional criteria for defining clinical inactive disease in select categories of juvenile idiopathic arthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011;63(7):929–936. doi: 10.1002/acr.20497.

10. Lovell DJ, Ruperto N, Goodman S, et al. Adalimumab with or without methotrexate in juvenile rheumatoid arthritis. N Engl J Med. 2008;359(8):810–820. doi: 10.1056/NEJMoa0706290.

11. Lovell DJ, Giannini EH, Reiff A, et al. Etanercept in children with polyarticular juvenile rheumatoid arthritis. Pediatric Rheumatology Collaborative Study Group. N Engl J Med. 2000;342(11):763–769. doi: 10.1056/NEJM200003163421103.

12. Brunner HI, Ruperto N, Zuber Z, et al. Efficacy and safety of tocilizumab in patients with polyarticular-course juvenile idiopathic arthritis: results from a phase 3, randomised, double-blind withdrawal trial. Ann Rheum Dis. 2015;74(6):1110–1117. doi: 10.1136/annrheumdis-2014-205351.

13. Ruperto N, Lovell DJ, Quartier P, et al. Abatacept in children with juvenile idiopathic arthritis: a randomised, double-blind, placebocontrolled withdrawal trial. Lancet. 2008;372(9636):383–391. doi: 10.1016/S0140-6736(08)60998-8.