Preview

Вопросы современной педиатрии

Расширенный поиск

Ранние прогностические факторы достижения ремиссии при терапии этанерцептом у пациентов с ювенильным идиопатическим артритом без системных проявлений: проспективное когортное исследование

https://doi.org/10.15690/vsp.v18i1.1989

Полный текст:

Аннотация

Прогнозирование результатов терапии больных ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА) без системных проявлений — необходимое условие повышения эффективности их лечения.

Цель исследования — установить ранние предикторы достижения ремиссии при терапии этанерцептом у пациентов с ЮИА без системных проявлений.

Методы. Изучены результаты терапии пациентов с ЮИА без системных проявлений, госпитализированных в период с декабря 2009 по август 2014 г., которым назначили этанерцепт. Оценена ассоциация исходных демографических показателей, а также исходных и зарегистрированных через 1 мес лечения клинических и лабораторных показателей с достижением ремиссии по критериям С. Wallace через 1 год терапии.

Результаты. В исследование были включены 197 пациентов с ЮИА без системных проявлений, которым был назначен этанерцепт в дозе 0,4 мг/кг 2 раза в неделю подкожно (максимальная разовая доза 25 мг). Помимо этанерцепта 136 (69%) пациентов получали метотрексат, 121 (61%) — нестероидные противовоспалительные препараты, 10 (5%) — глюкокортикостероиды, 6 (3%) — сульфасалазин. Через 1 год ремиссия была зафиксирована у 77/197 (39,1%) пациентов. По результатам многофакторного анализа, предикторами ремиссии были исходно число болезненных суставов 4 (отношение шансов 4,38; 95% доверительный интервал 2,33–8,55), длительность болезни до начала терапии этанерцептом 2 лет (ОШ 1,28; 95% ДИ 1,02–2,15), снижение активности болезни по индексу JADAS71 10 баллов через 1 мес терапии, включавшей этанерцепт (ОШ 2,59; 95% ДИ 1,38–5,03). Чувствительность модели составила 32% (наличие всех 3 критериев у 25/77 пациентов с ремиссией), специфичность — 94% (отсутствие хотя бы одного критерия у 113/120 больных, не достигших ремиссии).

Заключение. Предикторами ремиссии ЮИА без системных проявлений через 1 год терапии этанерцептом являются меньшее число болезненных суставов до начала терапии, меньшая длительность болезни, а также выраженное снижение активности болезни через 1 мес лечения. 

Об авторах

Е. И. Алексеева
Научный медицинский исследовательский центр здоровья детей; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Россия

доктор медицинских наук, профессор, чл.-корр. РАН, заведующая ревматологическим отделением;

декан педиатрического факультета,

119991, Москва, Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1



Т. М. Дворяковская
Научный медицинский исследовательский центр здоровья детей; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Россия
Москва


К. Б. Исаева
Научный медицинский исследовательский центр здоровья детей
Россия
Москва


Т. В. Слепцова
Научный медицинский исследовательский центр здоровья детей
Россия
Москва


Р. В. Денисова
Научный медицинский исследовательский центр здоровья детей
Россия
Москва


М. А. Солошенко
Научный медицинский исследовательский центр здоровья детей
Россия
Москва


О. Л. Ломакина
Научный медицинский исследовательский центр здоровья детей
Россия
Москва


А. Н. Фетисова
Научный медицинский исследовательский центр здоровья детей
Россия
Москва


Д. Д. Ванькова
Научный медицинский исследовательский центр здоровья детей
Россия
Москва


А. А. Альшевская
Научно-исследовательский центр биостатистики и клинических исследований
Россия
Новосибирск


А. В. Москалев
Научно-исследовательский центр биостатистики и клинических исследований
Россия
Новосибирск


А. В. Мамутова
Научный медицинский исследовательский центр здоровья детей
Россия

Москва



Список литературы

1. Giancane G, Alongi A, Ravelli A. Update on the pathogenesis and treatment of juvenile idiopathic arthritis. Curr Opin Rheumatol. 2017;29(5):523–529. doi: 10.1097/BOR.0000000000000417.

2. Юношеский артрит. Федеральные клинические рекомендации по ведению пациентов с юношеским артритом [интернет]. — М.: Союз педиатров России; 2017. Доступно по: http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_yua.pdf. Ссылка активна на 12.12.2018.

3. van Dijkhuizen EH, Wulffraat NM. Prediction of methotrexate efficacy and adverse events in patients with juvenile idiopathic arthritis: a systematic literature review. Pediatr Rheumatol Online J. 2014;12:51. doi:10.1186/1546-0096-12-51.

4. Костик М.М., Чикова И.А., Исупова Е.А., и соавт. Результаты лечения этанерцептом детей с несистемными вариантами ювенильного идиопатического артрита: достижение ремиссии, развитие обострений и нежелательных явлений. Ретроспективное когортное исследование // Вопросы современной педиатрии. — 2018. — Т. 17. — № 2. — С. 138–147. doi: 10.15690/vsp.v17i2.1880.

5. Vanoni F, Minoia F, Malattia C. Biologics in juvenile idiopathic arthritis: a narrative review. Eur J Pediatr. 2017;176:1147. doi: 10.1007/s00431-017-2960-6.

6. Lovell DJ, Giannini EH, Reiff A, et al. Etanercept in children with polyarticular juvenile rheumatoid arthritis.Pediatric rheumatology collaborative study group. N Engl J Med. 2000;342:763–769. doi: 10.1056/NEJM200003163421103.

7. Quartier P, Taupin P, Bourdeaut F, et al. Efficacy of etanercept for the treatment of juvenile idiopathic arthritis according to the onset type. Arthritis Rheum. 2003;48(4):1093–1101. doi: 10.1002/art.10885.

8. Davies R, Gaynor D, Hyrich KL, et al. Efficacy of biologic therapy across individual juvenile idiopathic arthritis subtypes: A systematic review. Semin Arthritis Rheum. 2017;46(5):584–593. doi: 10.1016/j.semarthrit.2016.10.008.

9. Geikowski T, Becker I, Horneff G, German BR. Predictors of response to etanercept in polyarticular-course juvenile idiopathic arthritis. Rheumatol (Oxford). 2014;53(7):1245–1249. doi: 10.1093/rheumatology/ket490.

10. Otten MH, Prince FH, Armbrust W, et al. Factors associated with treatment response to etanercept in juvenile idiopathic arthritis. JAMA. 2011;306(21):2340–2347. doi: 10.1001/jama.2011.1671.

11. Alexeeva E, Namazova-Baranova LS, Bzarova T, et al. Predictors of the response to etanercept in patients with juvenile idiopathic arthritis without systemic manifestations within 12 months: results of an open-label, prospective study conducted at the national scientific and practical center of children’s health, Russia. Pediatr Rheumatol Online J. 2017;15:51. doi: 10.1186/s12969-017-0178-9.

12. Solari N, Palmisani E, Consolaro A, et al. Factors associated with achievement of inactive disease in children with juvenile idiopathic arthritis treated with etanercept. J Rheumatol. 2013;40(2):192–200. oi: 10.3899/jrheum.120842.

13. Papsdorf V, Horneff G. Complete control of disease activity and remission induced by treatment with etanercept in juvenile idiopathic arthritis. Rheumatol (Oxford). 2011;50(1):214–221. doi: 10.1093/rheumatology/keq292.

14. Su Y, Yang YH, Treatment response to etanercept in methotrexate refractory juvenile idiopathic arthritis: an analysis of predictors and long-term outcomes. Clin Rheumatol. 2017;36(9):1997–2004. doi: 10.1007/s10067-017-3682-x.

15. Kearsley-Fleet L, Davies R, Lunt M, et al. Factors associated with improvement in disease activity following initiation of etanercept in children and young people with Juvenile Idiopathic Arthritis: results from the British Society for Paediatric and Adolescent Rheumatology Etanercept Cohort Study. Rheumatol (Oxford). 2016;55(5): 840–847. doi: 10.1093/rheumatology/kev434.

16. Wallace CA, Giannini EH, Spalding SJ, et al. Trial of early aggressive therapy in polyarticular juvenile idiopathic arthritis. Arthritis Rheum. 2012;64:2012–2021. doi: 10.1002/art.34343.

17. Tynjala P, Vahasalo P, Tarkiainen M, et al. Aggressive combination drug therapy in very early polyarticular juvenile idiopathic arthritis (ACUTEJIA): a multicentre randomised open-label clinical trial. Ann Rheum Dis. 2011;70(9):1605–1612. doi: 10.1136/ard.2010.143347.

18. Hissink Muller PC, Brinkman DM, Schonenberg D, et al. A comparison of three treatment strategies in recent onset non-systemic juvenile idiopathic arthritis: initial 3-months results of the BeSt for Kids-study. Pediatr Rheumatol Online J. 2017;15(1):11. doi: 10.1186/s12969-017-0138-4.

19. Алексеева Е.И., Бзарова Т.М., Валиева С.И., и соавт. Эффективность и безопасность лечения этанерцептом пациентов с ювенильным идиопатическим артритом без системных проявлений. Результаты открытого проспективного исследования на базе Научного центра здоровья детей (Москва) // Вопросы современной педиатрии. — 2016. — Т. 15. — № 5. — С. 471–480. doi: 10.15690/vsp.v15i5.1621.

20. Wallace CA, Giannini EH, Huang B, et al.; Childhood Arthritis Rheumatology Research Alliance; Pediatric Rheumatology Collaborative Study Group; Paediatric Rheumatology International Trials Organisation. American College of Rheumatology provisional criteria for defining clinical inactive disease in select categories of juvenile idiopathic arthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011;63(7):929–936. doi: 10.1002/acr.20497.

21. Giannini EH, Ruperto N, Ravelli A, et al. Preliminary definition of improvement in juvenile arthritis. Arthritis Rheum. 1997;40(7): 1202–1209. doi: 10.1002/1529-0131(199707)40:73.0.co;2-r.

22. Petty RE, Southwood TR, Manners P, et al. International League of Associations for Rheumatology. International League of Associations for Rheumatology classification of juvenile idiopathic arthritis: second revision, Edmonton, 2001. J Rheumatol. 2004;31(2):390–392.

23. Swart JF, van Dijkhuizen EH, Wulffraat NM, de Roock S. Clinical Juvenile Arthritis Disease Activity Score proves to be a useful tool in treat-to-target therapy in juvenile idiopathic arthritis. Ann Rheum Dis. 2018;77(3):336–342. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-212104.

24. Ringold S, Weiss PF, Beukelman T, et al. 2013 Update of the 2011 American College of Rheumatology recommendations for the treatment of juvenile idiopathic arthritis: recommendations for the medical therapy of children with systemic juvenile idiopathic arthritis and tuberculosis screening among children receiving biologic medications. Arthritis Rheum. 2013;65(10):2499–2512. doi:10.1002/art.38092.

25. Martini A. It is time to rethink juvenile idiopathic arthritis classification and nomenclature. Ann Rheum Dis. 2012;71: 1437–1439. doi: 10.1136/annrheumdis-2012-201388.

26. Ravelli A, Consolaro A, Horneff G, et al. Treating juvenile idiopathic arthritis to target: recommendations of an international task force. Ann Rheum Dis. 2018;77(6):819–828. doi: 10.1136/annrheumdis-2018-21303.


Для цитирования:


Алексеева Е.И., Дворяковская Т.М., Исаева К.Б., Слепцова Т.В., Денисова Р.В., Солошенко М.А., Ломакина О.Л., Фетисова А.Н., Ванькова Д.Д., Альшевская А.А., Москалев А.В., Мамутова А.В. Ранние прогностические факторы достижения ремиссии при терапии этанерцептом у пациентов с ювенильным идиопатическим артритом без системных проявлений: проспективное когортное исследование. Вопросы современной педиатрии. 2019;18(1):31-40. https://doi.org/10.15690/vsp.v18i1.1989

For citation:


Alexeeva E.I., Dvoryakovskaya T.M., Isaeva K.B., Sleptsova T.V., Denisova R.V., Soloshenko M.A., Lomakina O.L., Fetisova A.N., Vankova D.D., Alshevskaya A.A., Moskalev A.V., Mamutova A.V. Early Prognostic Factors for Remission Achievement at Etanercept Therapy in Patients with Juvenile Idiopatic Arthritis Without Systematic Manifestations: Prospective Cohort Study. Current Pediatrics. 2019;18(1):31-40. (In Russ.) https://doi.org/10.15690/vsp.v18i1.1989

Просмотров: 258


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-5527 (Print)
ISSN 1682-5535 (Online)