Дерматологические осложнения инсулинотерапии у детей с сахарным диабетом 1-го типа: одномоментное исследование

Обоснование. Дерматологические осложнения инсулинотерапии у детей с сахарным диабетом 1-го типа (СД1) являются причиной низкой приверженности пациентов к лечению, снижают эффективность инсулинотерапии с использованием шприц-ручек и инсулиновых помп и ограничивают применение современных высокотехнологичных методов мониторинга гликемии. Цель исследования — изучить структуру и факторы риска дерматологических осложнений инсулинотерапии у детей с СД1. Методы. Опрашивали детей в возрасте 1-17 лет с СД1 и их родителей с использованием анкеты, содержавшей 28 вопросов об отмечавшихся в прошлом изменениях кожи, ассоциированных с инсулинотерапией или мониторингом гликемии, о технике инъекций. Изменения кожи (местные аллергические и/или воспалительные реакции) и подкожно-жировой клетчатки (гипо- и гипертрофии) в местах инъекций и установки инфузионных наборов, катетера/сенсора оценивали при осмотре пациентов. Анализировали структуру дерматологических осложнений инсулинотерапии и их связь с соблюдением техники инъекций, установки инфузионных наборов помпы и мониторинга гликемии. Результаты. В исследование включили 50 пациентов, медиана возраста 12 (10; 14) лет, длительность анамнеза СД1 составила 4 (3; 7) года. Инъекции инсулина с помощью шприц-ручек проводили 32 пациента, остальные — помповую инсулинотерапию. Непрерывный мониторинг гликемии сенсором-помпой проводили 5 пациентов, флеш-мониторинг — 17. Об аллергических реакциях (по типу крапивницы) на инсулин сообщили 4 (8%) пациента. Признаки аллергического контактного дерматита в месте прилегания катетера/сенсора выявлены у 5/18 (28%) пациентов на помповой инсулинотерапии (у всех не ротированы места установки инфузионных систем) и у 10/22 (45%) пациентов, проводивших мониторинг гликемии (у 3, использующих непрерывный мониторинг гликемии, у 7 — флеш-мониторинг). Липоатрофия выявлена у 1 пациента (на помповой инсулинотерапии), липогипертрофии — у 22, из них у 20/32 (63%) при использовании шприц-ручек, у 2/18 (11%) — на помповой инсулинотерапии. Липогипертрофии чаще выявляли при самостоятельных инъекциях шприц-ручками (во всех случаях у пациентов, не ротирующих места введения инсулина, а также при замене игл реже 1 раза/сут). Заключение. Риск дерматологических осложнений у детей с СД1 выше при несоблюдении техники инъекций и установке инфузионных наборов.

1. IDF Diabetes Atlas, 9th ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2019. Available from: http://www.diabete-satlas.org.

2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным Федерального регистра сахарного диабета // Сахарный диабет. — 2017. — Т. 20. — № 1. — С. 13-41. doi: 10.14341/DM8664.

3. Папышева О.В. Физическое развитие детей, больных сахарным диабетом 1 типа // Сахарный диабет. — 2000. — Т. 3. — № 3. — С. 37-41. doi: 10.14341/2072-0351-6202.

4. Binder E, Lange O, Edlinger M, et al. Frequency of dermatological side effects of continuous subcutaneous insulinin fusion in children and adolescents with type 1 diabetes. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2015;123(4):260-264. doi: 10.1055/s-0034-1394381.

5. Майоров А.Ю., Мельникова О.Г. Национальные рекомендации для медицинских работников по технике инъекций при лечении сахарного диабета. — М.: ФГБУ «Эндокринологический научный центр», 2012. — 42 с.

6. Frid AH, Kreugel G, Grassi G, et al. New insulin delivery recommendations. Mayo Clin Proc. 2016;91(9):1231-1255. doi: 10.1016/j.mayocp.2016.06.010.

7. Техника инъекций и инфузии при лечении сахарного диабета. Методическое руководство. — М.: Российская ассоциация эндокринологов, 2018. — 64 с.

8. Kalra S, Hirsch LJ, Frid A, et al. Pediatric insulin injection technique: a multi-country survey and clinical practice implications. Diabetes Ther. 2018;9(6):2291-2302. doi: 10.1007/s13300-018-0514-1.

9. Kordonouri O, Lauterborn R, Deiss D. Lipohypertrophy in young patients with type 1 diabetes. Diabetes Care. 2002;25(3):634. doi: 10.2337/diacare.25.3.634.

10. Al Hayek AA, Robert AA, Al Dawish MA. Skin-related complications among adolescents with type 1 diabetes using insulin pump therapy. Clin Med Insights Endocrinol Diabetes. 2018;11. doi: 10.1177/1179551418798794.

11. Schober E, Rami B. Dermatological side effects and complications of continuous subcutaneous insulin infusion in preschool-age and school-age children. Pediatr Diab. 2009;10(3):198-201. doi: 10.1111/j.1399-5448.2008.00477.x.

12. Петеркова В.А., Кураева Т.Л., Емельянов А.О. Помповая инсулинотерапия в педиатрической практике // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2008. — Т. 87. — № 5. — С. 45-48.

13. Витебская А.В., Попович А.В. Причины отказов от помповой инсулинотерапии детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа // Поликлиника. — 2016. — № 1-2. — С. 35-39.

14. Гулинская О.В., Никонова Л.В., Тишковский С.В., Давыдчик Э.В. Значение реакции дегрануляции тучных клеток при подборе инсулинотерапии у пациентов с сахарным диабетом // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. — 2018. — Т. 16. — № 2. — С. 170-173. doi: 10.25298/2221-8785-2018-16-2-170-173.

15. Mastrorilli C, Rizzuti L, Cangelosi AM, et al. Long-acting insulin allergy in a diabetic child. Int J Immunopathol Pharmacol. 2017;30(2):174-177. doi: 10.1177/0394632017700431.

16. Heinzerling L, Raile K, Rochlitz H, et al. Insulin allergy: clinical manifestations and management strategies. Allergy. 2008; 63(2):148-155. doi: 10.1111/j.1398-9995.2007.01567.x.

17. Лимаренко М.П. Кожные проявления сахарного диабета у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2017. — Т. 62. — № 2. — С. 17-21. doi: 10.21508/1027-4065-2017-62-2-17-21.

18. Hasselmann C, Pecquet C, Bismuth E, et al. Continuous subcutaneous insulin infusion allows tolerance induction and diabetes treatment in a type 1 diabetic child with insulin allergy. Diabetes Metab. 2013;39(2):174-177. doi: 10.1016/j.diabet.2012.10.002.

19. Herman A, de Montjoye L, Tromme I, et al. Allergic contact dermatitis caused by medical devices for diabetes patients. 2018;79(6):331-335. doi: 10.1111/cod.13120.

20. Schwensen JF, Friis UF, Zachariae C, Johansen JD. Sensitization to cyanoacrylates caused by prolonged exposure to a glucose sensor set in a diabetic child. Contact Dermatitis. 2016;74(2):124-125. doi: 10.1111/cod.12503.

21. Zhang E, Cao Z. Tissue response to subcutaneous infusion catheter. J Diabetes Sci Technol. 2020;14(2):226-232. doi: 10.1177/1932296819837972.

22. Sundberg F, Barnard K, Cato A, et al. Managing diabetes in preschool children. Pediatr Diabetes. 2017;18(7):499-517. doi: 10.1111/pedi.12554.

23. Conwell LS, Pope E, Artiles AM, et al. Dermatological complications of continuous subcutaneous insulin infusion in children and adolescents. J Pediatr. 2008;152(5):622-628. doi: 10.1016/j.jpeds.2007.10.006.

24. Frid AH, Hirsch LJ, Astrid R, et al. Worldwide injection technique questionnaire study. Mayo Clinic Proceedings. 2016;91(9): 1224-1230. doi: 10.1016/j.mayocp.2016.06.011.

25. Partanen TM, Rissanen A. Insulin injection practices. Pract Diabetes Int. 2000;17(8):252-254. doi: 10.1002/pdi.91.

26. Blanco M, Hernandez MT, Strauss KW, Amaya M. Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulin-injecting patients with diabetes. Diabetes Metab. 2013;39(5):445-453. doi: 10.1016/j.diabet.2013.05.006.

27. Rabbone I, Minuto N, Toni S, et al. Insulin pump breakdown and infusion set failure in Italian children with type 1 diabetes: a 1-year prospective observational study with suggestions to minimize clinical impact. Diabetes Obes Metab. 2018;20(11):2551-2556. doi: 10.1111/dom.13419.

28. Hernar I, Haltbakk J, Brostrom A, et al. Differences in depression, treatment satisfaction and injection behaviour in adults with type 1 diabetes and different degrees of lipohypertrophy. J Clin Nursing. 2017;26(23-24):4583-4596. doi: 10.1111/jocn.13801.

29. Taleb N, Messier V, Ott-Braschi S, et al. Perceptions and experiences of adult patients with type 1 diabetes using continuous subcutaneous insulin infusion therapy: results of an online survey. Diab Res Clini Pract. 2018;144:42-50. doi: 10.1016/j.diabres.2018.07.035.

30. Gentile S, Strollo F, Ceriello A; AMD-OSDI Injection Technique Study Group. Lipodystrophy in insulin-treated subjects and other injection-site skin reactions: are we sure everything is clear? Diabetes Ther. 2016;7(3):401-409. doi: 10.1007/s13300-016-0187-6.