Preview

Вопросы современной педиатрии

Расширенный поиск

Дерматологические осложнения инсулинотерапии у детей с сахарным диабетом 1-го типа: одномоментное исследование

https://doi.org/10.15690/vsp.v19i1.2082

Полный текст:

Аннотация

Обоснование. Дерматологические осложнения инсулинотерапии у детей с сахарным диабетом 1-го типа (СД1) являются причиной низкой приверженности пациентов к лечению, снижают эффективность инсулинотерапии с использованием шприц-ручек и инсулиновых помп и ограничивают применение современных высокотехнологичных методов мониторинга гликемии. Цель исследования — изучить структуру и факторы риска дерматологических осложнений инсулинотерапии у детей с СД1. Методы. Опрашивали детей в возрасте 1-17 лет с СД1 и их родителей с использованием анкеты, содержавшей 28 вопросов об отмечавшихся в прошлом изменениях кожи, ассоциированных с инсулинотерапией или мониторингом гликемии, о технике инъекций. Изменения кожи (местные аллергические и/или воспалительные реакции) и подкожно-жировой клетчатки (гипо- и гипертрофии) в местах инъекций и установки инфузионных наборов, катетера/сенсора оценивали при осмотре пациентов. Анализировали структуру дерматологических осложнений инсулинотерапии и их связь с соблюдением техники инъекций, установки инфузионных наборов помпы и мониторинга гликемии. Результаты. В исследование включили 50 пациентов, медиана возраста 12 (10; 14) лет, длительность анамнеза СД1 составила 4 (3; 7) года. Инъекции инсулина с помощью шприц-ручек проводили 32 пациента, остальные — помповую инсулинотерапию. Непрерывный мониторинг гликемии сенсором-помпой проводили 5 пациентов, флеш-мониторинг — 17. Об аллергических реакциях (по типу крапивницы) на инсулин сообщили 4 (8%) пациента. Признаки аллергического контактного дерматита в месте прилегания катетера/сенсора выявлены у 5/18 (28%) пациентов на помповой инсулинотерапии (у всех не ротированы места установки инфузионных систем) и у 10/22 (45%) пациентов, проводивших мониторинг гликемии (у 3, использующих непрерывный мониторинг гликемии, у 7 — флеш-мониторинг). Липоатрофия выявлена у 1 пациента (на помповой инсулинотерапии), липогипертрофии — у 22, из них у 20/32 (63%) при использовании шприц-ручек, у 2/18 (11%) — на помповой инсулинотерапии. Липогипертрофии чаще выявляли при самостоятельных инъекциях шприц-ручками (во всех случаях у пациентов, не ротирующих места введения инсулина, а также при замене игл реже 1 раза/сут). Заключение. Риск дерматологических осложнений у детей с СД1 выше при несоблюдении техники инъекций и установке инфузионных наборов.

Об авторах

А. В. Витебская
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Россия

Витебская Алиса Витальевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских болезней института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

119435, Москва, ул. Б. Пироговская, д. 19.

Тел.: +7 (499) 248-44-33



Дж. Р. Амшинская
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Россия

119435, Москва, ул. Б. Пироговская, д. 19.



О. В. Грабовская
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Россия

119435, Москва, ул. Б. Пироговская, д. 19.



Список литературы

1. IDF Diabetes Atlas, 9th ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2019. Available from: http://www.diabete-satlas.org.

2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным Федерального регистра сахарного диабета // Сахарный диабет. — 2017. — Т. 20. — № 1. — С. 13-41. doi: 10.14341/DM8664.

3. Папышева О.В. Физическое развитие детей, больных сахарным диабетом 1 типа // Сахарный диабет. — 2000. — Т. 3. — № 3. — С. 37-41. doi: 10.14341/2072-0351-6202.

4. Binder E, Lange O, Edlinger M, et al. Frequency of dermatological side effects of continuous subcutaneous insulinin fusion in children and adolescents with type 1 diabetes. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2015;123(4):260-264. doi: 10.1055/s-0034-1394381.

5. Майоров А.Ю., Мельникова О.Г. Национальные рекомендации для медицинских работников по технике инъекций при лечении сахарного диабета. — М.: ФГБУ «Эндокринологический научный центр», 2012. — 42 с.

6. Frid AH, Kreugel G, Grassi G, et al. New insulin delivery recommendations. Mayo Clin Proc. 2016;91(9):1231-1255. doi: 10.1016/j.mayocp.2016.06.010.

7. Техника инъекций и инфузии при лечении сахарного диабета. Методическое руководство. — М.: Российская ассоциация эндокринологов, 2018. — 64 с.

8. Kalra S, Hirsch LJ, Frid A, et al. Pediatric insulin injection technique: a multi-country survey and clinical practice implications. Diabetes Ther. 2018;9(6):2291-2302. doi: 10.1007/s13300-018-0514-1.

9. Kordonouri O, Lauterborn R, Deiss D. Lipohypertrophy in young patients with type 1 diabetes. Diabetes Care. 2002;25(3):634. doi: 10.2337/diacare.25.3.634.

10. Al Hayek AA, Robert AA, Al Dawish MA. Skin-related complications among adolescents with type 1 diabetes using insulin pump therapy. Clin Med Insights Endocrinol Diabetes. 2018;11. doi: 10.1177/1179551418798794.

11. Schober E, Rami B. Dermatological side effects and complications of continuous subcutaneous insulin infusion in preschool-age and school-age children. Pediatr Diab. 2009;10(3):198-201. doi: 10.1111/j.1399-5448.2008.00477.x.

12. Петеркова В.А., Кураева Т.Л., Емельянов А.О. Помповая инсулинотерапия в педиатрической практике // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2008. — Т. 87. — № 5. — С. 45-48.

13. Витебская А.В., Попович А.В. Причины отказов от помповой инсулинотерапии детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа // Поликлиника. — 2016. — № 1-2. — С. 35-39.

14. Гулинская О.В., Никонова Л.В., Тишковский С.В., Давыдчик Э.В. Значение реакции дегрануляции тучных клеток при подборе инсулинотерапии у пациентов с сахарным диабетом // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. — 2018. — Т. 16. — № 2. — С. 170-173. doi: 10.25298/2221-8785-2018-16-2-170-173.

15. Mastrorilli C, Rizzuti L, Cangelosi AM, et al. Long-acting insulin allergy in a diabetic child. Int J Immunopathol Pharmacol. 2017;30(2):174-177. doi: 10.1177/0394632017700431.

16. Heinzerling L, Raile K, Rochlitz H, et al. Insulin allergy: clinical manifestations and management strategies. Allergy. 2008; 63(2):148-155. doi: 10.1111/j.1398-9995.2007.01567.x.

17. Лимаренко М.П. Кожные проявления сахарного диабета у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2017. — Т. 62. — № 2. — С. 17-21. doi: 10.21508/1027-4065-2017-62-2-17-21.

18. Hasselmann C, Pecquet C, Bismuth E, et al. Continuous subcutaneous insulin infusion allows tolerance induction and diabetes treatment in a type 1 diabetic child with insulin allergy. Diabetes Metab. 2013;39(2):174-177. doi: 10.1016/j.diabet.2012.10.002.

19. Herman A, de Montjoye L, Tromme I, et al. Allergic contact dermatitis caused by medical devices for diabetes patients. 2018;79(6):331-335. doi: 10.1111/cod.13120.

20. Schwensen JF, Friis UF, Zachariae C, Johansen JD. Sensitization to cyanoacrylates caused by prolonged exposure to a glucose sensor set in a diabetic child. Contact Dermatitis. 2016;74(2):124-125. doi: 10.1111/cod.12503.

21. Zhang E, Cao Z. Tissue response to subcutaneous infusion catheter. J Diabetes Sci Technol. 2020;14(2):226-232. doi: 10.1177/1932296819837972.

22. Sundberg F, Barnard K, Cato A, et al. Managing diabetes in preschool children. Pediatr Diabetes. 2017;18(7):499-517. doi: 10.1111/pedi.12554.

23. Conwell LS, Pope E, Artiles AM, et al. Dermatological complications of continuous subcutaneous insulin infusion in children and adolescents. J Pediatr. 2008;152(5):622-628. doi: 10.1016/j.jpeds.2007.10.006.

24. Frid AH, Hirsch LJ, Astrid R, et al. Worldwide injection technique questionnaire study. Mayo Clinic Proceedings. 2016;91(9): 1224-1230. doi: 10.1016/j.mayocp.2016.06.011.

25. Partanen TM, Rissanen A. Insulin injection practices. Pract Diabetes Int. 2000;17(8):252-254. doi: 10.1002/pdi.91.

26. Blanco M, Hernandez MT, Strauss KW, Amaya M. Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulin-injecting patients with diabetes. Diabetes Metab. 2013;39(5):445-453. doi: 10.1016/j.diabet.2013.05.006.

27. Rabbone I, Minuto N, Toni S, et al. Insulin pump breakdown and infusion set failure in Italian children with type 1 diabetes: a 1-year prospective observational study with suggestions to minimize clinical impact. Diabetes Obes Metab. 2018;20(11):2551-2556. doi: 10.1111/dom.13419.

28. Hernar I, Haltbakk J, Brostrom A, et al. Differences in depression, treatment satisfaction and injection behaviour in adults with type 1 diabetes and different degrees of lipohypertrophy. J Clin Nursing. 2017;26(23-24):4583-4596. doi: 10.1111/jocn.13801.

29. Taleb N, Messier V, Ott-Braschi S, et al. Perceptions and experiences of adult patients with type 1 diabetes using continuous subcutaneous insulin infusion therapy: results of an online survey. Diab Res Clini Pract. 2018;144:42-50. doi: 10.1016/j.diabres.2018.07.035.

30. Gentile S, Strollo F, Ceriello A; AMD-OSDI Injection Technique Study Group. Lipodystrophy in insulin-treated subjects and other injection-site skin reactions: are we sure everything is clear? Diabetes Ther. 2016;7(3):401-409. doi: 10.1007/s13300-016-0187-6.


Для цитирования:


Витебская А.В., Амшинская Д.Р., Грабовская О.В. Дерматологические осложнения инсулинотерапии у детей с сахарным диабетом 1-го типа: одномоментное исследование. Вопросы современной педиатрии. 2020;19(1):26-34. https://doi.org/10.15690/vsp.v19i1.2082

For citation:


Vitebskaya A.V., Amshinskaya J.R., Grabovskaya O.V. Dermatological Complications of Insulin Therapy in Children with Type 1 Diabetes: Cross-Sectional Study. Current Pediatrics. 2020;19(1):26-34. https://doi.org/10.15690/vsp.v19i1.2082

Просмотров: 238


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-5527 (Print)
ISSN 1682-5535 (Online)