Врожденная аномалия центральной нервной системы, ассоциированная с внутриутробным коинфицированием цитомегаловирусом и токсоплазмой: клинический случай

Обоснование. Формирование пороков развития центральной нервной системы (ЦНС) может происходить на фоне внутриутробной инфекции. Соответствующие патоморфологические изменения в структурах ЦНС требуют дополнительного изучения.
Описание клинического случая. Проведено морфологическое исследование головного мозга трупа ребенка, рожденного после внутриутробного инфицирования токсоплазмой и цитомегаловирусом и погибшего в возрасте 2 лет. Установлены утолщение мягкой мозговой оболочки за счет отека и очагового склероза с мутной поверхностью, распространенный тромбоз продольных, поперечных и верхнего сагиттального венозного синусов, отсутствие мозолистого тела, основной комиссуральной спайки, зияющий третий желудочек мозга и агенезия червя мозжечка, а также смешанная окклюзионная гидроцефалия. При гистологическом исследовании белого вещества головного мозга обнаружен диффузный глиоз с глиальными кистами в перивентрикулярных зонах. В стенке кист идентифицированы псевдоцисты, заполненные токсоплазмами. Отмечены признаки продуктивного васкулита. Для подтверждения связи внутриутробной инфекции с формированием аномалии головного мозга проведено сопоставление патоморфологических изменений головного мозга и внутренних органов с анамнестическими данными ребенка (перенесенная матерью в первой половине беременности токсоплазменная и цитомегаловирусная инфекция, обнаружение аномалии головного мозга у плода при проведении второго ультразвукового скрининга на сроке 21–22 нед гестации) и результатами гистологического исследования плаценты. В плаценте обнаружены патогномоничные признаки цитомегаловирусной инфекции и токсоплазмоза: цитомегалические клетки, тромбоз сосудов, ишемические инфаркты, фибриноидный некроз базальной пластинки, гипоплазия плаценты. В строме ворсин хориона, париетальном трофобласте, амнионе, децидуальной ткани выявлены токсоплазменные цисты.
Заключение. Внутриутробная вирусно-паразитарная инфекция может быть причиной формирования аномалий головного мозга у внутриутробного ребенка. Вместе с тем специфических признаков (цитомегалических клеток типа «совиный глаз») цитомегаловирусной инфекции у ребенка не обнаружено, даже при наличии характерных для этой инфекции патоморфологических изменений в плаценте. Можно предположить, что развитие аномалии головного мозга у ребенка раннего возраста было связано с токсоплазменной инфекцией.

внутриутробная инфекция, врожденная пневмония, задержка внутриутробного развития, врожденные пороки развития, центральная нервная система, токсоплазмоз, агенезия, глиальные кисты, псевдоцисты

1. Ходжаева Ф.Г., Кузиева Г.А., Мамаджанова Ш.К. Анализ перинатальных исходов у женщин с внутриутробным риском инфицирования плода // Молодой ученый. — 2015. — № 23 (103). — С. 389–392. Доступно по https://moluch.ru/archive/103/23538/. Дата обращения: 25.06.2020.

2. Batra P, Batra M, Singh S. Epidemiology of TORCH Infections and Understanding the Serology in Their Diagnosis. J Fetal Med. 2020;7:25–29. doi: 10.1007/s40556-019-00232-8.

3. Alarcon A, Martinez-Biarge M, Cabanas F, et al. A prognostic neonatal neuroimaging scale for symptomatic congenital cytomegalovirus infection. Neonatology. 2016;110(4): 277–285. doi: 10.1159/000446690.

4. Газазян М.Г., Стребкова Е.Д. Факторы риска реализации внутриутробной инфекции у новорожденного // Здоровье и образование в XXI веке. — 2016. — Т. 18. — № 12. — С. 83–86.

5. Барычева Л.Ю., Голубева М.В., Кабулова М.А., Косторная И.В. Клинические и морфологические особенности пороков развития у детей с врожденными цитомегаловирусной и токсоплазменной инфекциями // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2015. — Т. 60. — № 3. — С. 50–57.

6. Chaurasia B, Chaudhury D, Raut VK, et al. Congenital TORCH Infections in Pediatric Patients and their Proximity to Anterior Circulation Territories of Brain: An Observational Study with Case Illustrations. EC Neurology. 2019;11(2):143–154.

7. Sanchez TR, Datlow MD, Nidecker AE. Diffuse periventricular calcification and brain atrophy: A case of neonatal central nervous system cytomegalovirus infection. Neuroradiol J. 2016;29(5):3146. Doi:10.1177/1971400916665372.

8. Frenkel LD, Gomez F, Sabahi F. The pathogenesis of microcephaly resulting from congenital infections: why is my baby’s head so small? Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2018;37(2):209–226. doi: 10.1007/s10096-017-3111-8.

9. Пронько Н.В. Врожденный токсоплазмоз в работе практического врача // Журнал ГрГМУ. — 2017. — Т. 15. — № 5. — С. 586–588. doi: 10.25298/2221-8785-2017-15-5-586-588.

10. Зверева И.С., Климентьев В.В., Товажнянская В.Д., Сакал А.А. Случай врожденного токсоплазмоза из практики детского патологоанатома // Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник української медичної стоматологічної академії. — 2017. — Т. 17. — № 3. — С. 319–322. [

11. Петров Ю.А., Блесманович А.Е., Алехина А.Г. Беременность, роды, состояние плода и новорожденного у матерей с цито-мегаловирусной инфекцией (обзор литературы) // Здоровье и образование в XXI веке. — 2018. — Т. 20. — № 5. — С. 20–24. doi: 10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-5-20-24.

12. Norrby R. Immunological Study on the Host Cell Penetration Factor of Toxoplasma gondii. Infect Immun. 1971;3(2):278–286.

13. Юсупова М.Т. Современные представления об этиопатогенезе и эпидемиологии токсоплазмозной инвазии // Медицинский вестник Башкортостана. — 2014. — Т. 9. — № 6. — С. 124–128.

14. Романова Ю.М., Грачева Л.И., Бенедиктов И.И. и др. Выявление возбудителя токсоплазмоза методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) при моделировании острой инвазии на лабораторных животных // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. — 2001. — № 4. — С. 51–54.

15. Савенкова М.С., Балакирева Г.М., Ишутина Ю.Л., Шалатонин М.П. Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики врожденного токсоплазмоза // Детские инфекции. — 2017. — Т. 16. — № 2. — С. 45–49. doi: 10.22627/2072-8107-2017-16-2-45-49.

16. Кистенева Л.Б. Роль цитомегаловирусной инфекции в формировании перинатальной патологии // Детские инфекции. — 2013. — Т. 12. — № 3. — С. 44–47.

17. Nishida K, Morioka I, Nakamachi Y., et al. Neurological outcomes in symptomatic congenital cytomegalovirus-infected infants after introduction of newborn urine screening and antiviral treatment. Brain Dev. 2016;38(2):209–216. doi: 10.1016/j.braindev.2015.08.003.

18. Elders PND, Veld J, Termote J, et al. Congenital cytomegalovirus infection and the occurrence of cystic periventricular leukomalacia. Pediatr Neurol. 2018;79:59-60. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2017.10.016.

19. Клевно В.А., Кислов М.А., Эрлих Э. Секционная техника и технологии исследования трупов. — М.: Ассоциация судебно-медицинских экспертов; 2019. — 232 с.

20. Послова Л.Ю., Ковалишена О.В. Проблема диагностики внутриутробных инфекций // Медицинский альманах. — 2016. — № 3 (43). — C. 57–61.

21. Gunjan S, Deborah L. Prenatal-postnatal correlations of brain abnormalities: how lesions and diagnoses change over time. J Pediatr Neuroradiol. 2012;1(3):171–184. doi: 10.3233/PNR-2012-027.

22. Cabral CM, Tuladhar T, Dietrich HK, et al. Neurons are the Primary Target Cell for the Brain-Tropic Intracellular Parasite Toxoplasma gondii. PLoS Pathog. 2016;12(2):e1005447. doi: 10.1371/journal.ppat.1005447.