Preview

Вопросы современной педиатрии

Расширенный поиск

Новая парадигма абилитации недоношенных детей с перинатальной патологией — персонализация терапевтических этапов: когортное исследование

https://doi.org/10.15690/vsp.v19i4.2111

Полный текст:

Аннотация

Обоснование. Абилитация недоношенных младенцев приобретает приоритетную значимость в связи с повышенной частотой развития отсроченных нарушений здоровья у этих детей. В статье рассмотрены вопросы индивидуализации восстановительного лечения недоношенных детей на основе прогнозирования исходов перинатальной патологии у них, определения индивидуальных границ «окон абилитации» и разработки персонализированных программ абилитации.

Цель исследования — определить персонализированные временные сенситивные этапы онтогенеза — «окна абилитации» — для недоношенных детей с различной перинатальной патологией, а также наиболее эффективные для каждого этапа методики восстановительного лечения в зависимости от степени зрелости ребенка и характера нейросоматического дефицита.

Методы. Проведено двухэтапное когортное исследование недоношенных детей с гестационным возрастом 250–6–300–6 нед. 1-й этап — ретроспективный анализ «окон абилитации» у 115 недоношенных, разработка прогностических сценариев. 2-й этап — проспективное когортное наблюдение 109 недоношенных младенцев; использование в этой когорте абилитационных методов в соответствии с прогнозируемыми событиями и оценка эффективности абилитации. Медицинские вмешательства: семейно-ориентированное педагогическое сопровождение, кинезиотерапия, физиотерапия, нейропротекторы, музыкотерапия.

Результаты. На 1-м этапе разработаны информационные матрицы по наполнению онтогенетических периодов абилитации; определены возрастные границы «окон абилитации». Установлен сенситивный интервал для использования стимулирующих воздействий у крайне незрелых недоношенных (постконцептуальный возраст 34–37 нед). Определена ведущая роль протективных средств абилитации. Проведен анализ исходов перинатальной патологии в группе детей ретроспективного анализа. На 2-м этапе исследования на основании вероятностных прогнозов проводилась направленная абилитация недоношенных от рождения до 18 мес. Подтверждена приоритетность немедикаментозных методов абилитации для незрелых детей. Обоснована необходимость пошаговой динамической коррекции программ абилитации.

Заключение. Определена прогностическая значимость событий перинатального периода и индивидуального постконцептуального возраста в формировании «окон абилитации» для недоношенных детей. Установлен приоритет немедикаментозной абилитации для этих пациентов, включая семейно-ориентированную педагогику.

Об авторах

А. А. Баранов
НИИ педиатрии и охраны здоровья детей ЦКБ РАН; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
Россия
Москва


Л. С. Намазова-Баранова
НИИ педиатрии и охраны здоровья детей ЦКБ РАН; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; Белгородский государственный национальный исследовательский университет
Россия
Москва, Белгород


И. А. Беляева
НИИ педиатрии и охраны здоровья детей ЦКБ РАН; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; Морозовская детская городская клиническая больница
Россия

Беляева Ирина Анатольевна, доктор медицинских наук, профессор РАН, профессор кафедры факультетской педиатрии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, руководитель неонатальной службы Морозовской ДГКБ, заведующая отделом преконцепционной, антенатальной и неонатальной медицины НИИ педиатрии и охраны здоровья детей ЦКБ РАН

119049, Москва, 4-й Добрынинский пер., д. 1/9



Т. В. Турти
НИИ педиатрии и охраны здоровья детей ЦКБ РАН; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Россия
Москва


Е. А. Вишнёва
НИИ педиатрии и охраны здоровья детей ЦКБ РАН; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Россия
Москва


А. И. Молодченков
ФИЦ «Информатика и управление»; ООО «Технологии системного анализа»
Россия
Москва


Список литературы

1. Hintz SR, Poole WK, Wright LL, et al. Changes in mortality and morbidities among infants born at less than 25 weeks during the postsurfactant era. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2005; 90(2):F128–F133. doi: 10.1136/adc.2003.046268.

2. Blencowe H, Cousens S, Chou D, et al. Born too soon: the global epidemiology of 15 million preterm births. Reprod Health. 2013; 10(Suppl. 1):S2. doi: 10.1186/1742-4755-10-S1-S2.

3. Pierrat V, Marchand-Martin L, Arnaud C, et al. Neurodevelopmental outcome at 2 years for preterm children born at 22 to 34 weeks’ gestation in France in 2011: EPIPAGE-2 cohort study. BMJ. 2017; 358: j3448. doi: 10.1136/bmj.j3448.

4. Moore GP, Lemyre B, Barrowman N, Daboval T. Neuro developmental outcomes at 4 to 8 years of children born at 22 to 25 weeks’ gestational age: a meta-analysis. JAMA Pediatr. 2013; 167(10): 967–974. doi: 10.1001/jamapediatrics.2013.2395.

5. Finch-Edmondson M, Morgan C, Hunt RW, Novak I. Emergent Prophylactic, Reparative and Restorative Brain Interventions for Infants Born Preterm with Cerebral Palsy. Front. Physiol. 2019;10:15. doi: 10.3389/fphys.2019.00015

6. Voss W, Hobbiebrunken E, Ungermann U, et al. The development of extremely premature infants — results from the Lower Longitudinal Study of Prematurity. Dtsch Arztebl Int. 2016;113: 871–878. doi: 10/3238/arztebl.2016.0871.

7. Wang M, Liu H, Liu C, et al. Prediction of adverse motor outcome for neonates with punctate white matter lesions by MRI images using radiomics strategy: protocol for a prospective cohort multicentre study. BMJ Open. 2019;9(4):e023157. doi:10.1136/bmjopen-2018-023157.

8. Неонатальная неврология / под ред. В.М. Студеникина, Ш.Ш. Шамансурова. — М.: Медфорум; 2014. — 480 с.

9. Современные медико-социальные проблемы неонатологии / под ред. А.А. Баранова, Г.В. Яцык. — М.: ПедиатрЪ; 2015. — 352 с.

10. Vesoulis ZA, El Ters NM, Herco M, et al. A Web-Based Calculator for the Prediction of Severe Neurodevelopmental Impairment in Preterm Infants Using Clinical and Imaging Characteristics. Children. 2018;5(11):151. doi:10.3390/children5110151.

11. Принципы этапного выхаживания недоношенных детей / под ред. Л.С. Намазовой-Барановой. — М.: ПедиатрЪ; 2013. — 240 с.

12. Диагностика и комплексная реабилитация перинатальной патологии новорожденных детей / под ред. Г.В. Яцык. — М.: ПедиатрЪ; 2012. — 156 с.

13. Laptook AR. Therapeutic Hypothermia for Preterm Infants With Hypoxic-Ischemic Encephalopathy: How Do We Move Forward? Editorial J Pediatr. 2017;183:8–9. doi: 10.1016/j.jpeds.2016.12.074.

14. Spittle A, Orton J, Anderson PJ, et al. Early developmental intervention programmes provided post hospital discharge to prevent motor and cognitive impairment in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(11):CD005495. doi: 10.1002/14651858.CD005495.pub4.

15. Morgan C, Darrah J, Gordon AM, et al. Effectiveness of motor interventions in infants with cerebral palsy: a systematic review. Dev Med Child Neurol. 2016;58(9):900–909. doi: 10.1111/dmcn.13105.

16. Nair J, Kumar V.H.S. Current and Emerging Therapies in the Management of Hypoxic Ischemic Encephalopathy in Neonates. Children. 2018;5(7):99. doi: 10.3390/children5070099.

17. Приказ от 21 декабря 2012 г. N 1346н «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них». Приложение N 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. N 1346н.

18. Козловская Г.В., Калинина М.А., Горюнова А.В. Определение отклонений в психическом развитии детей раннего возраста: психодиагностический тест «Гном». — М.: МНИУ; 2012. — 89 с.

19. Hirvonen M, Ojala R, Korhonen P, et al. Cerebral Palsy Among Children Born Moderately and Late Preterm. Pediatrics. 2014; 134(6):e1584–e1593. doi: 10.1542/peds.2014-0945.

20. Shah PE, Kaciroti N, Richards B, Lumeng JC. Gestational Age and Kindergarten School Readiness in a National Sample of Preterm Infants. J Pediatr. 2016;178:61–67. doi: 10.1016/j.jpeds.2016.06.062

21. Wolke D, Strauss VYC, Johnson S, et al. Universal gestational age effects on cognitive and basic mathematic processing: 2 cohorts in 2 countries. J Pediatr. 2015;166(6):1410–1416.e1–2. doi: 10.1016/j.jpeds.2015.02.065.

22. Higa DM, Yorifuji T, Kado Y, et al. Preterm birth and behavioural outcomes at 8 years of age: a nationwide survey in Japan. Arch Dis Child. 2016;101(4):338–343. doi: 10.1136/archdischild-2015-309272.

23. Заваденко А.И., Дегтярева М.Г., Медведев М.И. и др.. Динамическое клинико-нейрофизиологическое наблюдение детей различного гестационного возраста с неонатальными судорогами // Педиатрия. — 2017. — Т. 96. — № 1. — С. 23–28. doi: 10.24110/0031-403X-2017-96-1-23-28.

24. Agut T, Alarcon A, Cabanas F, et al. Preterm white matter injury: ultrasound diagnosis and classification. Pediatr Res. 2020;87 (Suppl 1):37–49. doi: 10.1038/s41390-020-0781-1.

25. Kersbergen KJ, Makropoulos A, Aljabar P, et al. Longitudinal regional brain development and clinical risk factors in extremely preterm infants. J Pediatr. 2016;178:93–100.e6. doi: 10.1016/j.jpeds.2016.08.024.

26. Pecheva D, Kelly C, Kimpton J et al. Recent advances in diffusion neuroimaging: applications in the developing preterm brain. F1000Res. 2018;7:F1000. doi: 10.12688/f1000research.15073.1.

27. Natalucci G, Latal B, Koller B, et al. Effect of early prophylactic high-dose recombinant human erythropoietin in very preterm infants on neurodevelopmental outcome at 2 years: a randomized clinical trial. JAMA. 2016;315(19):2079–2085. doi: 10.1001/jama.2016.5504.

28. Gano D, Ho M-L, Partridge JC, Glass HC, et al. Antenatal exposure to magnesium sulfate is associated with reduced cerebellar hemorrhage in preterm newborns. J Pediatr 2016;178:68-74

29. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Беляева И.А. и др. Неонатальный стационар II этапа «Мать и дитя» как медико-организационная технология совершенствования системы медицинской помощи новорожденным // Российский педиатрический журнал. — 2014. — Т. 17. — № 6. — С. 16–22.

30. Беляева И.А., Бомбардирова Е.П., Токовая Е.И. и др. Немедикаментозная абилитация детей с перинатальными поражениями нервной системы // Вопросы современной педиатрии. — 2017. — Т. 16. — № 5. — С. 383-391. doi: 10.15690/vsp.v16i5.1802.


Для цитирования:


Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Беляева И.А., Турти Т.В., Вишнёва Е.А., Молодченков А.И. Новая парадигма абилитации недоношенных детей с перинатальной патологией — персонализация терапевтических этапов: когортное исследование. Вопросы современной педиатрии. 2020;19(4):256-267. https://doi.org/10.15690/vsp.v19i4.2111

For citation:


Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Belyaeva I.A., Turti T.V., Vishneva A.A., Molodchenkov A.I. New Paradigm in Abilitation of Premature Children with Perinatal Pathology — Therapeutic Stages Personalization: Cohort Study. Current Pediatrics. 2020;19(4):256-267. (In Russ.) https://doi.org/10.15690/vsp.v19i4.2111

Просмотров: 121


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-5527 (Print)
ISSN 1682-5535 (Online)