Интервальные гипоксические тренировки в программе реабилитации подростков с избыточной массой тела / ожирением и коморбидной артериальной гипертензией: открытое рандомизированное исследование

Обоснование. Актуальным остается поиск новых стратегий реабилитации подростков с ожирением и коморбидной артериальной гипертензией (АГ) до развития стойких патологических изменений органов сердечно-сосудистой системы. Цель исследования — изучить влияние интервальных гипоксических тренировок (ИГТ) на уровень артериального давления (АД) у подростков с избыточной массой тела / ожирением и коморбидной АГ. Методы. Подростков в возрасте 14-17 лет с SDS индекса массы тела ≥ 1 и АГ I степени (средний уровень систолического и/или диастолического АД ≥ 95-го перцентиля для популяции соответствующего возраста, пола и роста) рандомизировали в группу «аэробные тренировки» (ходьба на беговой дорожке) и «аэробные тренировки + ИГТ» (использование гипоксикатора в прерывистом режиме циклами). Все пациенты находились на субкалорийной диете (снижение калорийности питания на 10% от нормы для данного возраста). Первичная конечная точка исследования: различие групп по показателям систолического/диастолического АД по данным суточного мониторирования АД после завершения программы тренировок (по 10 занятий). Дополнительно оценивали влияние ИГТ на состав тела (биоимпедансный анализ), вариабельность сердечного ритма и психоэмоциональную реакцию (шкала Спилбергера, тест САН). Результаты. В основную группу распределены 43 пациента, в контрольную группу — 42. Завершили программу исследования 67 больных. Выбыли из группы ИГТ 5 (12%), из контрольной — 13 пациентов (31%; р = 0,029), все в связи с плохой переносимостью нагрузки. Группы были сопоставимы по исходной величине систолического и диастолического АД. После 10 тренировок снижение АД произошло в обеих группах, различий в величине снижения не обнаружено: разница средних для САД — 2,4 мм рт. ст. (95% доверительный интервал -6,6 ... 1,8), для ДАД — 0,2 мм рт. ст. (-3,6 ... 4,0). Однако частота случаев достижения целевого САД (< 95-го перцентиля для соответствующего возраста и пола) в экспериментальной группе после завершения лечения была зафиксирована у 66% пациентов, а в контрольной группе — у 42% (р = 0,047). В группе ИГТ отмечена положительная динамика некоторых показателей вариабельности сердечного ритма и психоэмоционального состояния. Заключение. Применение ИГТ в составе программы реабилитации подростков с избыточной массой тела / ожирением и АГ не оказывает дополнительного положительного влияния на показатели АД. Однако частота случаев достижения целевого САД (< 95-го перцентиля для соответствующего возраста и пола) в экспериментальной группе после завершения лечения была зафиксирована у 66% пациентов, а в контрольной группе — у 42% (р = 0,047).

1. Тутельян В.Л., Батурин А.К., Конь И.Я. и др. Распространенность ожирения и избыточной массы тела среди детского населения РФ: мультицентровое исследование // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2014. — Т. 93. — № 5 — С. 28-31.

2. World Health Organization. Obesity and overweight. 1 April 2020. Available online: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en. Accessed on February 20, 2021.

3. Olds T, Maher C, Zumin S, et al. Evidence that the prevalence of childhood overweight is plateauing: data from nine countries. International journal of pediatric obesity. Int J Pediatr Obes. 2011;6(5-6):342-360. doi: 10.3109/17477166.2011.605895

4. Ушакова С.А., Петрушина А.Д., Куличенко М.П., и др. Многофакторная оценка предикторов формирования артериальной гипертензии у подростков с избытком массы тела и ожирением // Медицинская наука и образование Урала. — 2015. — Т. 16. — № 4 — С. 50-54.

5. Huang R-C, Prescott SL, Godfrey KM, Davis EA. Assessment of cardiometabolic risk in children in population studies: underpinning developmental origins of health and disease motheroffspring cohort studies. J Nutr Sci. 2015;4:e12. doi: 10.1017/jns.2014.69

6. Choo VL, Viguiliouk E, Blanco Mejia S, et al. Food sources of fructose-containing sugars and glycaemic control: systematic review and meta-analysis of controlled intervention studies. BMJ. 2018;363:k4644. doi: 10.1136/bmj.k4644

7. Daniels SR, Pratt CA, Hayman LL. Reduction of Risk for Cardiovascular Disease in Children and Adolescents. Circulation. 2011; 124(15):1673-1686. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.016170

8. Farpour-Lambert NJ, Martin XE, Bucher Della Torre S, et all. Effectiveness of individual and group programmes to treat obesity and reduce cardiovascular disease risk factors in pre-pubertal children. Clin Obes. 2019:9(6):e12335. doi: 10.1111/cob.12335

9. Ferreira SF, Duarte JA. Overweight, obesity, physical activity, cardiorespiratory and muscular fitness in a Portuguese sample of high school adolescents. Minerva Pediatr. 2013;65(1):83-91. doi: 10.4172/2165-7904.1000190

10. Pogodina AV, Rychkova LV, Mashanskaya AV. Hemodynamic response to the submaximal aerobic exercise in adolescents with overweight and obesity. Eur J Prev Cardiol. 2017; 24(S1):S.107.

11. Nam SS, Sunoo S, Park HY, Moon HW. The effects of long-term whole-body vibration and aerobic exercise on body composition and bone mineral density in obese middle-aged womenhttps. J Exerc ММюп Biochem. 2016;20(2):19-27. doi: 10.20463/jenb.2016.06.20.2.3

12. Лопаткина Л.В., Котенко К. В., Корчажкина Н.Б. Оценка эффективности комплексной схемы физиотерапевтической коррекции метаболического синдрома // Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». — 2013. — Т. 15. — № 12. — С. 45-47. Доступно по: http://www.epubmed.co.uk/gallery/lopatkinalv_20131512_13ol.pdf. Ссылка активна на 03.06.2019.

13. Фролков В. К. Михайлюк О. В. Природные и физические факторы в коррекции обмена веществ у пациентов с метаболическим синдромом // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2014. — № 4. — С. 11-14.

14. Serebrovska TV, Serebrovska ZO, Egorov E. Fitness and therapeutic potential of intermittent training: a matter of dose. Fiziol Zh. 2016;62(3):78-91. doi: 10.15407/fz62.03.078

15. Katayama K, Matsuo H, Ishida K, et al. Intermittent hypoxia improves endurance performance and submaximal exercise efficiency. High Alt Med Biol. 2003;4(3):291-304. doi: 10.1089/152702903769192250

16. Машанская А.В, Рычкова Л.В., Бугун О.В. и др. Интервальные гипоксические тренировки в реабилитации подростков с ожирением и коморбидной артериальной гипертензией // Вестник физиотерапии и курортологии. — 2019. — № 1. — С. 119.

17. Park HY, Nam SS, Tanaka H, Lee DJ. Hemodynamic, Hematological, and Hormonal Responses to Submaximal Exercise in Normobaric Hypoxia in Pubescent Girls. Pediatr Exerc Sci. 2016; 28(3):417-422. doi: 10.1123/pes.2015-0176

18. Mourot L. Limitation of Maximal Heart Rate in Hypoxia: Mechanisms and Clinical Importance. Front Physiol. 2018;9:972.

19. Wee J, Climstein M. Hypoxic training: Clinical benefits on car-diometabolic risk factors. J Sci Med Sport. 2015;18(1):56-61. doi: 10.1016/j.jsams.2013.10.247

20. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / под ред. И.И. Дедова, В.А. Петерковой. — М.: Практика; 2014. — C. 164-182.

21. Александров А.А., Кисляк О.А., Леонтьева И.В., Розанов В.Б. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков: Российские рекомендации (второй пересмотр) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2009. — Т. 8. — № 4 S1. — С. 1-32.

22. ГОСТ Р ИСО 24153-2012. Национальный стандарт Российской Федерации. Статистические методы процедуры рандомизации и отбора случайной выборки. Приложение А (обязательное). Таблицы случайных чисел. — Введ. 2013-12-01. Доступно по: http://docs.cntd.ru/document/1200096453. Ссылка активна на 05.11.2019.

23. Картищев А.В., Румянцев А.Г., Смирнова Н.С. Ожирение у детей и подростков. Причины и современные технологии терапии и профилактики. — М.: БИНОМ; 2013. — 280 с.

24. Плотникова Е.В., Скородок Ю.Л., Нагорная И.И. и др. Ожирение у детей: методическое руководство. — СПб.; 2018. — 59 с.

25. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: руководство для врачей: в 2 т. — М.: Медицина; 1987. — Т. 1. — 448 с.

26. Николаев Д.В., Щелыкалина С.П. Лекции по биоимпедансному анализу состава тела человека. — М: РИО ЦНИИОИЗ МЗ РФ; 2016. — 152 с.

27. World Health Organization. Growth reference 5-19 years. Application tools. WHO AnthroPlus software. Available online: http://www.who.int/growthref/tools/en/ Accessed on February 20, 2021.

28. Fouradoulas M, von Kanel R, Schmid JP. Heart Rate Variability — State of Research and Clinical Applicability. Praxis (Bern 1994). 2019;108(7):461-468. doi: 10.1024/1661-8157/a003206

29. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика (методики и тесты): учебное пособие. — Самара: БАХРАХ-М; 1998.

30. Батаршев А.В. Базовые психологические свойства и самоопределение личности: практическое руководство по психологической диагностике. — СПб.: Речь; 2005. — С. 44-49.

31. Барканова О.В. Методики диагностики эмоциональной сферы: психологический практикум. — Красноярск: Литера-принт, 2009. — Вып. 2. — 237 с.

32. Price R, Bonett D. Distribution-free confidence intervals for difference and ratio of medians. J Stat Comput Simul. 2002;72: 119-124. doi: 10.1080/00949650212140.

33. Энгельгардт Г.Н., Чедия Е.С. Применение биоимпедансного анализа состава тела при выборе тактики физиотерапии в комплексном лечении ожирения // Вопросы питания. — 2016. — Т. 85. — № S2. — С. 67.

34. Загайная Е.Э., Щекочихин Д.Ю., Копылов Ф.Ю. и др. Интервальные гипоксические тренировки в кардиологической практике // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. — 2014. — Т. 7. — № 6. — С. 28-34.

35. Serebrovskaya TV, Xi L. Intermittent hypoxia training as non-pharmacologic therapy for cardiovascular diseases: Practical analysis on methods and equipment. Exp Biol Med (Maywood). 2016;241(15):1708-1723. doi: 10.1177/1535370216657614

36. Публикации по гипокситерапии. Доступно по: http://bionova.ru/?page=9. Ссылка активна на 07.02.2021.

37. Aguilar M, Gonzalez-Candia A, Rodrfguez J, et al. Mechanisms of Cardiovascular Protection Associated with Intermittent Hypobaric Hypoxia Exposure in a Rat Model: Role of Oxidative Stress. Int J Mol Sci. 2018;19(366):1-15. doi: 10.3390/ijms19020366